FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR Dr. José Llagunes Consorcio Hospital General Valencia. 11/7/2018

FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR RESPIRACIÓN: Externa: Aporte de O2 del medio ambiente a los pulmones (alveolos) Eliminación del CO2 de los alveolos al exterior. Interna: Captación del O2 alveolar y su transporte al interior celular. Transporte del CO2 celular a los alveolos. 11/7/2018

FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR Externa: Aporte de O2 del medio ambiente a los pulmones (alveolos) Eliminación del CO2 de los alveolos al exterior

FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR Interna: Captación del O2 alveolar y su transporte al interior celular. Transporte del CO2 celular a los alveolos.

CO2 Instead of the usual list, follow these rules: There is a tendency to delay intubation as long as possible in the hopes that it will be unnecessary. Elective intubation carries fewer dangers than emergent intubation. So, if the patient’s condition is severe enough that intubation is considered, then proceed without delay Remember you will never be faulted for establishing the control of airways ETT and ventilators do not create the need for mechanical ventilation: cardiopulmonary and neuromuscular disease do

CO2 Curva del pCO2 A metabolismo normal B hipertermia C hipotermia

FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR Instead of the usual list, follow these rules: There is a tendency to delay intubation as long as possible in the hopes that it will be unnecessary. Elective intubation carries fewer dangers than emergent intubation. So, if the patient’s condition is severe enough that intubation is considered, then proceed without delay Remember you will never be faulted for establishing the control of airways ETT and ventilators do not create the need for mechanical ventilation: cardiopulmonary and neuromuscular disease do

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ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN: aumento shunt intrapulmonar

FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR RESPIRACIÓN EXTERNA: CONVECCIÓN:Proceso tiene lugar a nivel de las grandes vías aereas. DIFUSIÓN: Captación gases a nivel alveolar y su transporte sanguineo. 11/7/2018

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FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR Instead of the usual list, follow these rules: There is a tendency to delay intubation as long as possible in the hopes that it will be unnecessary. Elective intubation carries fewer dangers than emergent intubation. So, if the patient’s condition is severe enough that intubation is considered, then proceed without delay Remember you will never be faulted for establishing the control of airways ETT and ventilators do not create the need for mechanical ventilation: cardiopulmonary and neuromuscular disease do

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FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR Difusión de los gases respiratorios Proceso pasivo. No energia Desplaz. dentro vía aérea, paso membrana alveolo-capilar y paso atraves de los poros de Kohn (interalveolar) 11/7/2018

FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR Ley de la difusión gaseosa: Ley de Graham: Dgas= 1/ Γpmg DCO2/DO2 =0,15/0,17=1,17 O2 difunde en fase gaseosa 1,17 más que el carbonico 11/7/2018

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FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR Ley de la difusión en liquido Ley de Henry: difusión es proporcional a la solulbilidad de cada uno de ellos en liq. Dgas= S x P.gas 1/(mwCO2)1/2 SCO2 20 DCÒ2/D`O2 = x = 1/(mwO2)1/2 SO2 1 Solub.CO2=0.592 Solub.O2=0.024 11/7/2018

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FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR Ley de la difusión transmembrana: Ley de Fick: V`gas= S(p1-p2)D/E S=superficie membrana P: presiones a ambos lados D: difusión del gas membrana E: espesor de la misma 11/7/2018

FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR Limitaciones: Coef. Difusión La superficie Espesor membrana Gradiente de presiones parciales (velocidad de difusión) 11/7/2018

FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR Instead of the usual list, follow these rules: There is a tendency to delay intubation as long as possible in the hopes that it will be unnecessary. Elective intubation carries fewer dangers than emergent intubation. So, if the patient’s condition is severe enough that intubation is considered, then proceed without delay Remember you will never be faulted for establishing the control of airways ETT and ventilators do not create the need for mechanical ventilation: cardiopulmonary and neuromuscular disease do

FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR CAPTACIÓN O2 EN SANGRE Presión alveolar de oxigeno PA= PiO2 - PaCO2/ R PiO2= FiO2 (Pb-PH2O) Gradiente alveolo-arterial de O2 P(A-a)O2= [FiO2 (Pb-PH2O)] - PaCO2/ R) - PaO2 Combinación con la Hb

FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR Tranferencia a nivel Hb: Presión parcial del gas en sangre capilar pH y Tª de la sangre capilar El gasto cardiaco (tiempo de paso) 11/7/2018

FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR Tranferencia a nivel Hb: 11/7/2018

FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR LUEGO: procesos activos acoplados: PULMON CORAZON resultado final va a ser: Oxigeno: DO2 y VO2 Carbonico: CO2 y É CO2 11/7/2018

FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR Circulación bronquial Circulación pulmonar Sistema circulatorio de baja presion En ausencia de shunt intracardiaco el flujo pumonar es igual al gasto cardiaco Instead of the usual list, follow these rules: There is a tendency to delay intubation as long as possible in the hopes that it will be unnecessary. Elective intubation carries fewer dangers than emergent intubation. So, if the patient’s condition is severe enough that intubation is considered, then proceed without delay Remember you will never be faulted for establishing the control of airways ETT and ventilators do not create the need for mechanical ventilation: cardiopulmonary and neuromuscular disease do

FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN Instead of the usual list, follow these rules: There is a tendency to delay intubation as long as possible in the hopes that it will be unnecessary. Elective intubation carries fewer dangers than emergent intubation. So, if the patient’s condition is severe enough that intubation is considered, then proceed without delay Remember you will never be faulted for establishing the control of airways ETT and ventilators do not create the need for mechanical ventilation: cardiopulmonary and neuromuscular disease do

FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR Instead of the usual list, follow these rules: There is a tendency to delay intubation as long as possible in the hopes that it will be unnecessary. Elective intubation carries fewer dangers than emergent intubation. So, if the patient’s condition is severe enough that intubation is considered, then proceed without delay Remember you will never be faulted for establishing the control of airways ETT and ventilators do not create the need for mechanical ventilation: cardiopulmonary and neuromuscular disease do

ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN

FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR Grafica de la presión alveolar de CO2 y de la presión alveolar de O2 en función de la zona del pulmón

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ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN Descartando alt. Difusión Quedan: Espacio muerto Shunt

ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN: aumento del espacio muerto Dos componentes espacio muerto fisiologico: anatomico y alveolar Espacio muerto definición: areas del pulmon bien ventiladas pero mal perfundidas.

ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN: aumento del espacio muerto Alteración intercambio gaseoso: Aumento del espacio muerto pCO2a-EtCO2 Ecuación Bohr: Vd/Vt=(PaCO2-EtCO2)/PACO2 0,2-0,4 Con v. Mecanica y peep puede llegar a 0,55

ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN: aumento del espacio muerto

Ventilación: espacio muerto alveolar PaCO2-ETCO2

ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN: aumento shunt intrapulmonar Anatomico: circulación bronquial, venas Tebesio etc. 2-5% del GC Dos componentes: anatomico y alveolar= shunt fisiologico Shunt pulmonar:areas mal ventiladas pero bien perfundidas Respuesta a la administración de O2 Shunt absoluto Shunt realativo

ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN: aumento shunt intrapulmonar Medición: Qs/Qp= (CcO2-CaO2)/ (CcO2-CvO2) Formula abreviada por Civetta et al. 1- SaO2 Qs/Qt= x 100 1-SvO2 Utilizar: SvcO2 mediante cateter venoso central

FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR EFECTOS DE LA ANESTESIA 1.- Cambios a nivel toracico y abdominal 2.- Conllevan cambios de las capacidades pulmonares FCR and CC Volumenes de sangre 3.- Alt. en el intercambio gaseoso de oxigeno 11/7/2018

EFECTOS DE LA ANESTESIA

EFECTOS DE LA ANESTESIA Instead of the usual list, follow these rules: There is a tendency to delay intubation as long as possible in the hopes that it will be unnecessary. Elective intubation carries fewer dangers than emergent intubation. So, if the patient’s condition is severe enough that intubation is considered, then proceed without delay Remember you will never be faulted for establishing the control of airways ETT and ventilators do not create the need for mechanical ventilation: cardiopulmonary and neuromuscular disease do

EFECTOS DE LA ANESTESIA Instead of the usual list, follow these rules: There is a tendency to delay intubation as long as possible in the hopes that it will be unnecessary. Elective intubation carries fewer dangers than emergent intubation. So, if the patient’s condition is severe enough that intubation is considered, then proceed without delay Remember you will never be faulted for establishing the control of airways ETT and ventilators do not create the need for mechanical ventilation: cardiopulmonary and neuromuscular disease do

EFECTOS DE LA ANESTESIA Instead of the usual list, follow these rules: There is a tendency to delay intubation as long as possible in the hopes that it will be unnecessary. Elective intubation carries fewer dangers than emergent intubation. So, if the patient’s condition is severe enough that intubation is considered, then proceed without delay Remember you will never be faulted for establishing the control of airways ETT and ventilators do not create the need for mechanical ventilation: cardiopulmonary and neuromuscular disease do

EFECTOS DE LA ANESTESIA Instead of the usual list, follow these rules: There is a tendency to delay intubation as long as possible in the hopes that it will be unnecessary. Elective intubation carries fewer dangers than emergent intubation. So, if the patient’s condition is severe enough that intubation is considered, then proceed without delay Remember you will never be faulted for establishing the control of airways ETT and ventilators do not create the need for mechanical ventilation: cardiopulmonary and neuromuscular disease do

MONITORIZACIÓN: RESPIRADOR Instead of the usual list, follow these rules: There is a tendency to delay intubation as long as possible in the hopes that it will be unnecessary. Elective intubation carries fewer dangers than emergent intubation. So, if the patient’s condition is severe enough that intubation is considered, then proceed without delay Remember you will never be faulted for establishing the control of airways ETT and ventilators do not create the need for mechanical ventilation: cardiopulmonary and neuromuscular disease do

MONITORIZACIÓN: RESPIRADOR FiO2 PRESIONES PICO MESETA -PLATEAU FLUJOS VOLUMENES ESPIROMETRIA VO2 Instead of the usual list, follow these rules: There is a tendency to delay intubation as long as possible in the hopes that it will be unnecessary. Elective intubation carries fewer dangers than emergent intubation. So, if the patient’s condition is severe enough that intubation is considered, then proceed without delay Remember you will never be faulted for establishing the control of airways ETT and ventilators do not create the need for mechanical ventilation: cardiopulmonary and neuromuscular disease do

Uso de las presiones en vía aérea P pico aumentada con Pm sin cambios : Obstrucción del TET Vía aérea obstruida por secreciones Broncoespasmo agudo

Uso de las presiones en vía aérea P meseta y P pico aumentadas: Neumotorax Atelectasia Lobar EAP Neumonia ARDS COPD con taquipnea y auto-PEEP Aumento de la presión intraabdominal Respiración asisncronica

Uso de los flujos vía aerea En combinación con volumenes: TIEMPO INSPIRATORIO/ESPIRATORIO ADECUADOS

Uso de LA ESPIROMETRIA Nos permite guardar bucle de refencia Diferenciar entre proceso obstructivo y restrictivo Mejor metodo para valorar los cambios efectuados en el respirador o la terapia instaurada

Uso de LA ESPIROMETRIA

Uso del CONSUMO DE O2 Escalon final de la respiración Profundidad de la anestesia Integra al mismo tiempo la función cardiaca y respiratoria

Uso del CONSUMO DE O2

MONITORIZACIÓN: PULSIOXIMETRIA

MONITORIZACIÓN: PULSIOXIMETRIA LIMITACIONES: Flujo pulsatil Temperatura Metahemoglobina/Carboxihemoblobina Movimientos Interfiere con pintauñas, icteria, colorantes, etc Luz/bisturi electrico

MONITORIZACIÓN: CAPNOGRAFIA 100% SEGURIDAD IOT MUY SENSIBLE ALT. CARDIACAS/HIPOTENSIÓN GRADIENTE : PaCO2-ETCO2 = Espacio muerto

MONITORIZACIÓN: CAPNOGRAFIA MUY SENSIBLE ALT. CARDIACAS/HIPOTENSIÓN

MONITORIZACIÓN: CAPNOGRAFIA

MONITORIZACIÓN ULTIMO ESCALON GASOMETRIA SHUNT INTRAPULMONAR (Qs/Qt) arterial venosa venosa central arteria pulmonar SHUNT INTRAPULMONAR (Qs/Qt) ESPACIO MUERTO

PROBLEMAS DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA HIPOXEMIA HIPERCAPNIA AUMENTO PIP (presión pico inspiratoria)

PROBLEMAS CON LA VENTILACIÓN MECÁNICA

AJUSTES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA Regla del 7 : al 100% de O2 representan 700 mmHg. Luego: 1% de O2 = 7 mmHg Restar el % de la FiO2 Ajuste pCO2: PCO2/PCO2’=Vt/Vt’