Drogas Vaso activas y Cálculo de dosis

Introducción Drogas vaso activas son un grupo de fármacos que modifican el gasto cardiaco mediante la influencia directa en algunos de los determinantes del mismo gasto cardiaco, con el fin último de optimizar el aporte de oxígeno y nutrientes a los distintos territorios del organismo.

Generalidades Fisiológicas. La función del sistema cardiovascular es satisfacer la demanda metabólica del organismo, ya sea este normal, aumentada o disminuida. Cumplir con este objetivo implica mantener un adecuado balance entre la oferta y la demanda de oxígeno. Las medidas terapéuticas destinadas a restablecer el mismo, incluirán optimización de la oferta, disminución de la demanda y, en la mayoría de los casos, ambas.

Los factores que determinan la oferta de oxigeno son tres: El gasto cardíaco La Presión arterial media en cada órgano (PAM) El contenido arterial de O2 determinado por la concentración de hemoglobina, su porcentaje de saturación y una pequeña cantidad de oxígeno libre.

Gasto cardíaco Es el volumen de sangre eyectada por el ventrículo ya sea derecho o izquierdo, expresado en litros por minuto. El mismo depende de el volumen sistólico o expulsivo y la frecuencia cardiaca A su vez, el vol. Expulsivo es el resultado de la precarga, la post carga, la contractilidad y la función diastólica.

Condicionantes del Gasto Cardiaco. Pre carga Post carga Contracti lidad Función diastolica

Precarga El volumen ventricular al final del diástole. Depende principalmente del retorno venoso.

Post carga. Trabajo contra el cual el corazón debe bombear Determimada por la resistencia arterial (sistémica o pulmonar) Influyen en menor grado la viscosidad sanguínea y la volemia.

Contractilidad. Capacidad de la fibra cardiaca de contraerse. Depende de las concentraciones de calcio citoplasmático y plasmático. Mediada por estímulos adrenérgicos.

Función Diastólica Capacidad de llenado ventricular. Depende de la capacidad y tiempos de relajación miocárdica. Capacidad disminuida en ventrículos hipertróficos.

Drogas Vasoactivas Clasificación: IONOTROPICAS. CRONOTROPICAS VASODILATADORES. ANTIARRITMICOS.

IONOTROPICAS POTENCIAN LA ACTIVIDAD CONTRACTIL CON EFECTO VARIABLE EN LA FRECUENCIA CARDIACA. 1.- AMINAS SIMPATICOMIMETICAS CATECOLAMINERGICAS / ADRENERGICOS NO CATECOLAMINERGICAS 2.- INHIDORAS DE LA FOSFODIESTERASA II 3.- GLUCOCIDOS CARDIACOS ( lanatocido c/ digitalicos) 4.- SENSIBILIZADORES DEL CALCIO (levosimendan)

1.- CATECOLAMINAS ADRENERGICAS RECEPTORES: ALFA ADRENERGICOS: paredes vasculares, median la vasoconstricción. BETA ADRENERGICOS: B1: CORAZON (iono tropo, crono tropo, dromotropo) B2: lecho vascular: vasodilatación, relajación musculatura lisa bronquial. DOPAMINERGICOS: relajación vascular: renal, esplénico, coronario y cerebral.

Efecto principales catecolaminas Dobutamina Dopamina Noradrenalina Adrenalina Isuprel Efecto inótropo ++ + +++ Vasodilatador arteriolar - Vaso contracción + a dosis elevada + a altas dosis Cronotopo +/- Presión arterial -/+ Riego de arritmia + a ++ Efecto diurético ++ por vaso dilatación local

Dopamina Presentación: 1 ampolla, 200mg/ 5cc. Dilución: 400 mg en 250 SG5% Inótropo y cronotopo + Dosis: 0,5 a 2 gamas/kilo/ min: recept. Dopaminergicos. 2 a 10 gamas/hilo/min: receptores B1. Mayor a 10 gamas/kilo/min receptores A.

Dobutamina Presentación: ampollas de 250mg /5cc Dilución: 500 mg en 250 SG5% Inotrópico directo B1. arritmogénico. Dosis: 2 a 10 gamas/kilo/minuto.

Noradrenalina/norepinefrina/ levophed Presentación: 1 ampolla= 4mg/4ml. Dilución: 16 mg en 250 SG5% Crono e inotropo + por acción A y B1. Dosis: desde 0,01 a 1 gama/kilo/minuto

Epinefrina /adrenalina Presentación 1 ampolla= 1ml. Efecto B1, B2 y A. Dosis= a noradrenalina. En PCR se pasa directa, seguida de un bolo de SF

Isuprel, Isoprenalina, Isoprotenerol. Presentación: 1 ampolla= 1mg/ 5ml. Dilución: 1 mg en 250 SG5% Inotrópico y cronotrópico + por acción B1 y B2. Dosis: 0,5 a 10 gamas/minuto.

2.- Inhibidoras de la Fosfodiesterasa II. MILRINONA (COROTROPE) Presentación: ampollas de 10mg/10ml. Dilución: 1 ampolla en 100 SF Inotropico + y vasodilatador de pulmonar. Dosis: desde 0,375 a 0,75 gamas/kilo/minuto.

Vasodilatadoras Nitroglicerina y Nipride 1 ampolla= 50mg. Dilución: 50 mg en 250 SF Formas fotosensibles. Gamas/Minuto. Estabilidad de la infusión según laboratorio farmacéutico. Dosis tope 100gamas /minuto.

Cuidados de Enfermería. Monitoreo hemodinámico estricto. Ideal monitoreo invasivo. Cambio de soluciones según norma del servicio y presentación según laboratorio farmacológico. VVP de grueso calibre (al inicio) Ideal por CVC, lumen exclusivo. Compatibilidad entre drogas. En general estables en SF y SG5%, excepto NTG y Nipride.

Cuidados de Enfermería. Evaluar fotosensibilidad de la droga: protección. Tolerancia al fármaco: RAM , alergias. Respuesta clínica: criterios de mejoría del gasto cardiaco. Registro de inicio y cambios de velocidad de infusión de las drogas.

Calculo de dosis.

Introducción. Administración de medicamentos: importante actividad de Enfermería, que se puede delegar según recursos institucionales. Requiere de vigilancia frecuente y estricta, por parte de enfermería, además de conocimientos sobre dosis, usos, efectos esperables e indeseados. La ocurrencia de eventos adversos asociadas el proceso es un importante indicador de calidad de salud.

Dosis del fármaco Unidad Símbolo gramos G miligramos Mg Unidades Internacionales UI gammas Ƴ Unidad Equivalencia 1 gramo 1000 miligramos 1 miligramo 1000 gammas 1cc o ml 20 gotas 60 microgotas 1 gota 3 microgotas

Prescripciones líquidas. Debe conocerse la concentración del fármaco por cada ml una vez reconstituido, se calcula la dosis y se indica en cc. Ej: Calcular la dosis de jarabe para un niño de 6 años y 33 Kg de peso. Concentración del jarabe: 50 mg / 20 ml. Dosis recomendada: 0.5 mg a 1 mg / kg / día.

50 mg 20ml 16.5 mg X X = 16.5 mg x 20 ml 50 mg X = 6,6 ml. 0.5mg x 33 kg = 16.5 mg. 50 mg 20ml 16.5 mg X X = 16.5 mg x 20 ml 50 mg X = 6,6 ml.

Medicamentos inyectables con indicación en unidades Dosis exactas: Aunque exista una relación de 100 unidades = 1cc, la recomendación siempre será dosificar con jeringa ad-hoc, de insulina (en el caso de insulina) de tuberculina(en el caso de la heparina)

Concentraciones 10% 10 grs. en 100 cc Ampolla de 10 cc al 10% 10gr 100cc x 10 cc 1 gr. Ampolla de 20 cc al 10% x 20 cc 2 gr.

Concentraciones. 20% 20 gr en 100 cc Ampolla de 10 cc al 20% 20gr 100 cc x 10cc 2 grs.

Concentraciones 10 cc al 10% 1 gr. 10 cc al 20% 2 grs.

Gammas Unidad de concentración de fármaco con que se titulan niveles de drogas vaso activas. 1mg= 1000 gammas. Drogas vasoactivas se pasan en gammas, en una unidad de tiempo conocida, pero pueden ir o no asociada al peso. Gammas x kilo x minuto= indicación x peso x 60 x dilución = ml/hora concentración del fármaco en gamas Gammas x minuto = indicación x 60 x dilución= ml/hora

Ejercicios Manuel Barrios, ingresado por Neumonía, queda con indicación de 2000 cc de suero glucosado al 5% para 24 horas . a)      Indique ml/hora a pasar. b)      Indique goteo x’ a pasar macrogotas.  Indique goteo x’ a pasar microgotas.

Don Pedro Ramírez, ingresa a la Unidad de Paciente Crítico con el diagnostico de  HDA(Hemorragia Digestiva Alta),trae indicación de hidratación con Suero Glucosalino a 115 ml/h + electrolitos, al respecto: a)     Señale cuanto es el total de Suero Glucosalino que usted requiere para 24 horas para llevar a cabo dicha indicación. b)      Indique goteo x’ a pasar macrogotas. c)  Indique goteo x’ a pasar microgotas

María Fernández, 52 años post operada de Colecistectomía tradicional, queda con indicación de: Suero Glucosado al 5% 2500 cc + 4g NaCl + 4g KCl por litro para 24 horas. NaCl ampolla de 20 cc al 10% KCL ampolla de 10 cc al 10%  a)      Indique número de ampollas a utilizar de Nacl y Kcl en 24 horas b)      Calcule la tasa de infusión para 24 horas a pasar en BIC(Bomba de Infusión Contínua.(ml/h) c)     Indique goteo x’ a pasar macrogotas. d)  Indique goteo x’ a pasar microgotas.

Usted debe pasar Vancomicina 0,5 gramo en 120 cc de Suero Glucosado al 5%,en una Media hora. a)      cual es el macrogoteo que debe programar para cumplir la indicación b)      cual es el microgoteo que debe programar para cumplir la indicación

5. - UD debe administrar a la Sra. Maria 1. 500 5.- UD debe administrar a la Sra. Maria 1.500.000 unidades de penicilina benzatina (1 frasco = 1.200.000).Diluya el frasco en 4cc. a) ¿Cuántos CC de penicilina en total debe administrar? b) Si la dosis fuera 750.000 unidades ¿Cuántos CC debe administrar?  

6.-UD debe administrar 160 MG de gentamicina cada 8 horas por 7 días ( 1 ampolla de gentamicina = 80 MG = 2cc). Los horarios de administración son 7:00, 15:00 y 23:00 hrs.  a) ¿Cuántos CC debe administrar a las 7:00? b) ¿Cuantas ampollas debe administrar a las 23 hrs? C) ¿Cuántos MG en total recibe esta paciente en 24 hrs? d) ¿Cuántos CC en total recibe esta paciente en 24 hrs? e) ¿Cuántos MG en total recibe la paciente de gentamicina en los 7 días de tratamiento? g) ¿Cuántas ampollas en total se utilizan para los 7 días de tratamiento?

7. -UD recibe turno con la Sra 7.-UD recibe turno con la Sra. María con un matraz de suero fisiológico pasando a 60 microgotas por minuto.  a) ¿Cuántos CC por hora está recibiendo la Sra. Maria? b) ¿Cuántos CC en 24 hrs., tiene indicado? c) ¿Cuántos matraces de 500cc utilizara en 24 hrs? d) ¿Cada matraz cuantas horas debe durar?  

8. -La indicación del médico es de 20 mg diarios de Prednisona. Ud 8.-La indicación del médico es de 20 mg diarios de Prednisona. Ud. disponemos de comprimidos de 5 mg. a) ¿Cuál es la dosis expresada en número de comprimidos?  

9. -El médico indica 16 mg de Fenobarbital en jarabe 9.-El médico indica 16 mg de Fenobarbital en jarabe. Disponemos de una solución hidro-alcohólica que contiene 4 mg x ml. a)¿Cuál es la dosis en ml?

10.-A Pablito, que pesa 25 Kg, el pediatra le indica tres tomas diarias de Ambroxol. La dosis pediátrica es 3 mg/ Kg / 24 h. El medicamento del cual disponemos contiene 5 mg/ml. a)¿Cuántos ml hay que administrar al niño en cada toma?

11.-Tenemos que administrar 0,2 mg/Kg/día de un fármaco a un paciente que pesa 28 Kg. a) ¿Cuántos miligramos deberíamos administrar en 24 horas? b) ¿Cuántos miligramos deberíamos administrar en cada 6 horas? Suponemos que un paciente tiene que recibir 150 mg de un fármaco que está disponible a una concentración de 250 mg/ml de solución. a)¿Cuántos ml debe administrarle?

12.-Si se ha previsto que usted administre 80 mg de un fármaco que está disponible en comprimidos de 0,16 g. a) ¿Cuántos comprimidos debería administrar?

13.-Diariamente un paciente necesita 3,2 g de un fármaco por vía oral, divididos en cuatro dosis iguales. El fármaco está disponible en una concentración de 400 mg/5 ml de solución. ¿Cuántos mililitros debería administrar en cada dosis?  

14.-Ud. tiene que administrar al paciente X nitroglicerina en contexto de un edema agudo de pulmón. Considere 50mg en volumen total de 250 CC. Administre a 20 gammas/minuto. Le piden aumentar la velocidad de infusión a 60 gammas/minuto. Si la ampolla de nitroglicerina trae 50mg en 10cc, y debe trabajar con volumen total de 250cc, como prepara la solución.

15.-Ud. tiene un paciente con una bradiarritmia sintomatica, debe iniciar isuprel (isoprenalina) y administrarla a 0,2 gammas/kilo/minuto. Su paceinte pesa 80Kilos. Y cada ampolla de isuprel trae 1mg en 5cc. Si prepara 2 mg en 250cc. A) cuantas ampollas necesita. B) cuanto suero debe sustituir por el fármaco. C) como queda la velocidad de infusión del fármaco según la indicación medica?? D) si debe aumentar la dosis de isuprel a 0,5 gammas/kilo/minuto, como queda la nueva programación de su bomba de infusión.

16. - Don Juan se hospitaliza por presentar fiebre e hipotensión 16.- Don Juan se hospitaliza por presentar fiebre e hipotensión. Se decide iniciar Dopamina, la indicación Medica es de 4 gamas kilo minutos Cuantos ml hora son? Luego se indica bajar a 3 gamas kilo minuto, cuantos ml son?

17.- Don Pedro presenta diagnostico de ICC severa se inicia Dopamina a 5 gamas kilo minutos Cuantos ML Hora son ? Luego se aumenta a 6 gamas kilo minuto. Cuantos ML Hora son ?

18.- Usted recibe turno con un paciente con BIC de Levophed pasando a 8 ml hora Y una Bomba de Dopamina a 10 ml hora Cuantas gamas kilo minuto corresponde cada infusión?