ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA DOCENTE Dr. Lachira Ramírez, Humberto. INTEGRANTE Anacleto Panta, Julio.

DEFINICION  Es una infección de los órganos del aparato reproductor. Esta condición recibe también el nombre de salpingitis aguda.  Si bien puede abarcar todos los órganos, el más importante, con o sin formación de abscesos, es la trompa de Falopio.  La importancia clínica de diagnosticar esta entidad nosológica subyace en las secuelas que produce, que incluyen infertilidad por factor tubárico, embarazo ectópico y dolor pélvico crónico.

MICROBIOLOGIA Y PATOGENIA  La salpingitis típica está muy relacionada con infecciones por N. gonorrhoeae (y en ocasiones por C. trachomatis) y es secundaria a ellas. Otra especie que se encuentra a menudo es T. Vaginalis.  Las infecciones de la región superior son provocadas por bacterias que ascienden de los órganos reproductores inferiores.  El ascenso de las bacterias hasta la parte superior se facilita durante la menstruación por la pérdida de las barreras endocervicales.  En algunos casos de portadoras de DIU con EPI, se aisla Actinomyces israelli.

FACTORES DE RIESGO DE LA EPI

CLINICA Y DIAGNOSTICO  El síntomas más frecuente es dolor abdominal bajo, que habitualmente es bilateral y asociado a leucorrea.  Los síntomas concurrentes suelen indicar infección de otras estructuras anatómicas. Por ejemplo, puede aparecer disuria como consecuencia de una uretritis.  Otros síntomas sistémicos, como fiebre y presencia de náuseas, con o sin vómitos, señalan inflamación peritoneal y una afección clínica más grave.  La enfermedad pélvica inflamatoria se puede clasificar en EPI “asintomática” y EPI; esta última a su vez se puede subdividir en aguda y crónica.

Enfermedad pélvica inflamatoria “asintomática”  Consecuencia de infecciones múltiples, o leves pero continuas, en mujeres asintomáticas.  Diagnóstico final que se le da a una mujer con esterilidad por factor tubárico que carece de antecedentes compatibles con infección de la porción superior del aparato reproductor.  Pliegues mucosos aplanados, pérdida extensa de los cilios y degeneración de las células epiteliales secretoras.  Hidrosalpinge: las trompas de Falopio están distendidas en toda su extensión. Sus extremos distales están dilatados y ensanchados y las fimbrias son sustituidas por adherencias musculares o quedan encerradas en ellas.

Enfermedad pélvica inflamatoria “aguda” Criterios para el diagnóstico de EPI aguda:

SINTOMAS Y EXPLORACION FISICA  Dolor en la porción inferior del abdomen, dolor pélvico, secreción vaginal amarillenta, menorragia, fiebre, escalofríos, anorexia, náusea, vómito, diarrea, dismenorrea y dispareunia.  En algunas pacientes también se acompaña de síntomas de infección urinaria.  Dolor con la movilización del cuello uterino al desplazarlo con rapidez en sentido lateral con los dedos (signo del candelero o de Frenkel). Esto refleja peritonitis pélvica, que casi siempre se afecta sólo parte inferior del abdomen.  Sd. Fitz-Hugh-Curtis: dolor en el CSD del abdomen por inflamación de la cápsula hepática.

PRUEBAS DE LABORATORIO  Biometría hemática completa (leucocitosis).  Enzimas hepáticas normales o elevadas en pacientes con náusea intensa y vómito o con Sd. Fitz-Hugh-Curtiz.  Examen de orina (ausencia de infección).  Preparación salina de la secreción cervicouterina o vaginal (leucocitos).  Pruebas para N. gonorrhoeae y C. trachomatis, y otras ETS.

LAPAROSCOPIA EXPLORATORIA  Hiperemia de la serosa tubárica, edema en las paredes de las trompas y exudado purulento proveniente de las fimbrias (piosalpinge) que se acumula en el fondo del saco. CRITERIOS: 1.Estado civil. 2.Presencia de tumoraciones anexiales. 3.Edad < 25 años. 4.T° >38°C. 5.N. gonorrhoeae en el cérvix. 6.Secreción vaginal purulenta. 7.VSG > 15 mm/h.

ECOGRAFIA HALLAZGOS CARACTERÍSTICOS: 1.Trompas ovoides y distendidas llenas de líquido anecoico o ecógeno. 2.Engrosamiento de las paredes tubáricas. 3.Tabiques incompletos. 4.Apariencia de “rueda dentada” (imagen transversal de las trompas de Falopio). Si la ecografía no proporciona un diagnóstico claro, se recomienda realizar una tomografía computarizada.

ABSCESO TUBOOVARICO  Inflamación e infección de las trompas de Falopio que se adhieren a los ovarios.  Casi siempre es unilateral y también afecta a estructuras adyacentes (intestinos, vejigas y anexos contralaterales.  Microorganismos con más frecuencia: E. coli, Bacteroides, Peptostreptococcus, especies aeróbicas de Streptococcus. DIAGNOSTICO:  Ecográfico. TRATAMIENTO: Cefalosporinas de 2° y 3° generación. Penicilinas. Clindamicina/gentamicina. Ampicilina/gentamicina/metronidazol. Continuar con tratamiento hasta que permanezca sin fiebre durante < 1 día, o de 48 – 72hrs. Si no mejora en dos a tres días, drenaje. Si se rompe, laparoscopía o laparotomía exploratoria.

Enfermedad pélvica inflamatoria crónica  Diagnóstico que se establece cuando una paciente ha sufrido de PID aguda y padece dolor pélvico.  Un criterio para establecerlo es la presencia de hidrosalpinge.  Estudio histopatológico: (inflamación crónica).

TRATAMIENTO MEDICO Infección por C. trachomatis, se administrará una dosis oral de 1 gr de azitromicina.

TRATAMIENTO QUIRURGICO  Infecciones graves que no responden al tratamiento con ATB.  Abscesos tuboováricos rotos, abscesos persistentes. LAPAROSCOPIA EXPLORATORIA

SECUELAS  El dolor pélvico crónico es la secuela más frecuente (50%).  Esterilidad de origen tubárico (25%).  Probabilidad de embarazo ectópico aumenta de seis a 10 veces.  Infecciones recurrentes (20%).  Formación de abscesos (15 – 25%).

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