Dr. Carlos Mendoza Amaya Médico Psiquiatra Servicio de Neuropsiquiatría - HRDCQ “DAC”

RESPUESTAADAPTATIVA Tristeza Normal Alegría Normal ESTRESOR

ESTRESOR RESPUESTADESADAPTATIVA

ESTRESOR RESPUESTADESADAPTATIVA Tristeza Patológica Alegría Patológica

FUNCIONAL DISFUNCIONAL DISFUNCIONAL EUTIMIA EPISODIODEPRESIVO EPISODIOMANIACO

EPIDEMIOLOGIA  TB menos frecuente que TDM  Prevalencia de vida %  Incidencia anual ~ 1%  Misma prevalencia para ambos sexos (a diferencia del TDM)  Edad de inicio del TB, rengo entre 5-50 (más temprano que TDM) Media 30 años  Mas frecuentes en personas solteras o separadas  Mas frecuente en clases socioeconómicas altas

 Abuso de sustancias: 30%  Trastornos de ansiedad: 51%  TDAH: 9%  TCA: 9%  TPB: 19%  Obesidad  Enfermedad cardiovascular  Hiperlipidemia

GENETICOS  Tasa incrementada de 5-10 veces para familiares de primer grado  Concordancia en gemelos dicigóticos: 20-30%  Concordancia en gemelos monocigóticos: 60-80%  Riesgo cruzado con depresión mayor: 20-40%  Se han descritos varios locus genéticos asociados al TB: 4p, 4q, 8q, 10q, 12q24, 13q, 18p, 18q, 21q, y 22q ETIOLOGIA

FACTORES BIOLOGICOS  SISTEMAS NEUROTRANSMISORES  5HT y NE  Dopamina  GABA, Glicina y Glutamato  SISTEMAS DE SEGUNDOS TRANSMISORES  Los estabilizadores del ánimo actúan a través del sistema de segundos mensajeros (proteínas G, cAMP, fosfatidil inositol)  SISTEMA NEUROENDOCRINO:  HPA, Eje tiroideo, Hormona de crecimiento

 TEORÍA KINDLING:  El kindling (encender) se refiere a un aumento de excitabilidad en las neuronas del sistema límbico, semejante que en la epilepsia  ALTERACIONES DEL RITMO BIOLOGICO:  Patrones estacionales  Ritmo circadiano  ALTERACION NEUROANATÓMICAS:  Por medio de estudios estructurales (RM) o funcionales (SPECT/PET)  Alteraciones en PFC, cuerpo estriado y amígdala

FACTORES PSICOSOCIALES  Todos los estudios coinciden que el trastorno bipolar es una condición biológica, que es activada por factores psicológicos desencadenantes  Es más común que algún factor estresante (VIF, maltrato infantil) desencadene episodios subsecuentes, más que iniciar un primer episodio

DIAGNOSTICO  El diagnóstico del trastorno bipolar requiere reunir criterios diagnósticos de:  Episodios maniaco  Episodios hipomaniacos  Episodio depresivo mayor

 Objetivos:  Optimizar el funcionamiento  Minimizar los síntomas  Minimizar efectos adversos  Maximizar la estabilizad TRATAMIENTO

from below MANIA From above DEPRESION Terapia farmacológica ¿Qué es un ESTABILIZADOR DEL ÁNIMO?

 Litio  Anticonvulsivantes  Antipsicóticos

 Antidepresivos

 Otros agentes farmacológicos  Benzodiacepinas  Bloqueadores de canales de calcio  Hormona tiroidea  Ácidos grasos  3

Otras terapia biológicas  TEC:  Refractariedad  ↑ Riesgo suicida  Síntomas psicóticos  Catatonía

Terapia No Farmacológica  Psicoterapia  Cognitiva Conductual  Psicoanalítica  Familiar

CURSO Y PRONOSTICO  TB comienza frecuentemente con un episodio depresivo (67- 75%); 10-20% sólo presentan episodios maníacos  Los episodios maníacos suelen iniciar rápidamente (horas/días), aunque pueden evolucionar en semanas  A medida que pasa el tiempo los periodos entre episodios disminuye  90% de personas que han tenido un episodio maníaco único, con el tiempo tienen otro episodio  Cerca del 40-50% de pacientes tiene otro episodio dentro de los 2 años siguientes

 Tiene peor pronostico que el TDM  Edad de inicio precoz, dependencia al alcohol, síntomas psicóticos, perfil suicida, sexo masculino, empeora el pronóstico  Episodios maniacos de corta duración, inicio tardío y poca ideación suicida, mejora el pronóstico  Aún cuando la profilaxis con litio mejora el curso y el pronóstico, solo el 50-60% logran un control significativo de sus síntomas  15% de pacientes evolucionan satisfactoriamente, 75% evolucionan tienen recaídas frecuentes y/o remisiones parciales y 10% hacen enfermedad crónica