PLEXO BRAQUIAL Dra. Nicole Abarca Núñez Becada Fisiatría U. Mayor

■Unión de ventrales de los nervios C5-C8 y la porción mayor del ramo ventral de T1. ■Las ramas ventrales de los 4 últimos nervios cervicales y de los primeros nervios torácicos forman las RAÍCES del plexo (pasan por una hendidura entre escaleno anterior y medio con la arteria subclavia) ■Las raíces del plexo cervical se unen en la parte inferior del cuello para dar 3 TRONCOS: –Superior: unión entre raíces de c5 y c6 –Medio: Prolongación de la raíz C7 –Inferior: Unión entre raíces C8 y T1 –Cada tronco se divide en anterior y posterior, detrás de la clavícula. ■Anterior  Inervan compartimentos anteriores (flexores) ■Posterior  Inervan compartimentos posteriores (extensores)

■La división de los troncos origina los FASCÍCULOS –División anterior de tronco superior y medio  Fascículo lateral –División anterior del tronco inferior se prolonga  Fascículo medial –Las divisiones posteriores de los 3 troncos se unen  Fascículo posterior La ubicación se nombra en relación a la arteria axilar.

Moore Keith L., Dailey Arthur F., Agur Anne M.R, Anatomía Clínica con orientación clínica ª edición

N. Dorsal de la escápula -Romboides N. M. Subclavio -M. Subclavio N. Supraescapular -M. Supraespinoso e infraespinoso -A. escápulohumeral N. Pectoral lateral - M. Pectoral mayor N. Pectoral medial -M. Pectoral menor N. Musculocutáneo - M. Coracobraquial, Bíceps Braquial y Braquial N. Mediano - M.flexores del c. anterior del antebrazo, mano (piel y núsculos) N. Cutáneo braquial medial  Piel de la cara medial del brazo y la parte superior del Antebrazo. N. Cutáneo Antebraquial medial N. Cubital  FUC Y Porción cubital del FPD N. Subescapular superior - M. Subescapular N. Toracodorsal - M. Dorsal ancho N. Subescapular Inferior - M. Redondo mayor y parte inferior del M. Subescapular N. Axilar - M.Deltoides N. Radial ** **N. Radial - Músculos extensores del compartimento posterior y piel de la cara posterior del brazo y antebrazo C5 C6 C7 C8 T1 N.Torácico largo - M. Serrato anterior y Trapecio

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Tipos de lesiones

Tipos de lesiones según localización ■Supraclaviculares (75%) –Más graves –Superior –Medio –Inferior ■Infraclaviculares (25%) –Por trauma, Luxación de hombro, acromioclavicular, fractura de la extremidad proximal al húmero –Tumores  Pancoast –Radiación  Ca mama ■Retroclaviculares ■Doble Nivel (10% de las supraclaviculares) ■Lesión Obstétrica

■Medio: –Poco frecuente –Por tracción del hombro con abducción en 90ª –Tronco Medio o raíz C7 ■Inferiores –Poco frecuente –Por tracción hacia arriba del brazo o en parto –Arrancamiento de C8 y T1 –Lesión en músculos de la mano  Mano en garra ■Todos los troncos  Trauma severo –(Más frecuentes)

Supraclaviculares ■Superior (Erb Duchenne) –Tracción del brazo hacia abajo y desviación de la cabeza hacia el otro lado con aumento del ángulo cuello-hombro. –C5 y/o C6 o C7 –Pérdida de sensibilidad en la cara lateral del miembro superior –Afección de músculos de hombro y brazo ■Brazo caído (Deltoides, Bíceps, Bíceps braquial) ■Rotación interna (por N. dorsal de la escápula) ■Extensión de codo (por N. musculocutáneo)

–Parálisis del serrato anterior (escápula alada; nervio torácico largo) – Parálisis del hemidiafragma homolateral (frénico) o de los escalenos. ■Lesión del nervio frénico va a ser seguro una lesión preganglionar da pacientes con un hemidiafragma mas alto que otro –Parálisis del romboides (nervio dorsal de la escápula).

Lesiones de ramas terminales ■Lesión del musculocutáneo –Poco frecuente –Generalmente por trauma (arma) –Parálisis del coracobraquial, bíceps y bíceps braquial –Afección en flexión del codo y supinación del antebrazo –Pérdida de sensibilidad cara lateral del anterazo

Lesión del nervio radial ■Sobre o bajo el origen de loas ramas para el tríceps. –Sobre tríceps  Parálisis del tríceps, braquiorradial, Supinador y extensores de la muñeca y los dedos. –Dentro del surco radial  Tríceps casi no se ve afectado, sólo se debilita porque se afecta la cabeza medial. Se paralizan los músculos del compartimento posterior del antebrazo, que reciben las ramas más distales.

■Signo clínico  Mano caída o “mano en gota”

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Lesión del nervio mediano Abductor corto del pulgar Oponente del pulgar Flexor corto del pulgar

■Desaparece la flexión de las IFP del 1er y 3er dedo y se debilita la flexión de los dedos 4to y 5to. ■Se anula la flexión de las IFD del 2do y 3er dedo. ■S e altera flexión de MTCF del 2do y 3er dedo  inervación a lumbricales ■No se afecta IFD del 4to y 5to porque la porción medial del FPD está dada por el N. Cubital.

■Síndrome del túnel carpiano (lesiones frecuentes en antebrazo o muñeca) –Se produce en toda lesión que reduzca de manera significativa el tamaño del túnel del carpo –Emite 2 ramos sensitivos terminales que se distribuyen en la piel de la mano (parestesia, hipoestesia o anestesia en los 3 últimos dedos y ½ dedo índice) y emite ramo motor para eminencia tenar.

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■Clínica: –Pérdida de fuerza en el pulgar y falta de coordinación.

Lesión del Nervio cubital ■Forma más frecuente de lesión trauma por trayecto detrás del epicóndilo medial ■Parestesias en región medial de la palma y en dedo meñique ■Determina gran compromiso motor y sensitivo de la mano ■Dificultad para cerrar el puño ya que no puede realizar flexión del 4to ni 5to dedo por IFD  Mano en garra Atrofia de músculos interóseos de la mano. La “garra” se explica por la acción opuesta de los extensores y del flexor profundo de los dedos.

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Evaluación paciente con lesión medular

Evalúa: ■Nivel motor  MRC ■Nivel Sensitivo  Sensibilidad Superficial y profunda ■NIVEL NEUROLÓGICO  SEGMENTO MEDULAR MÁS CAUDAL CON FUNCIÓN MOTORA Y SENSITIVA CONSERVADA –Fuerza  M5 o > o = M3 SI EL NIVEL ANTERIOR ES M5.

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Bibiografía ■Moore Keith L., Dailey Arthur F., Agur Anne M.R, Anatomía Clínica con orientación clínica ª edición. ■Moore Keith L., Dailey Arthur F., Agur Anne M.R, Anatomía Clínica con orientación clínica ª edición.