Displasia del desarrollo de cadera

El término DDC incluye un amplio espectro de alteraciones del acetábulo, incluyendo la displasia aislada y la mala posición de la cabeza femoral causando desde subluxaciones hasta una luxación afectando el desarrollo de la cadera durante los periodos embriológicos, fetal o infantil

En la luxación de la cadera (C),la cabeza femoral se encuentra completamente fuera del acetábulo. En la displasia acetabular (A), existe un desarrollo inadecuado del acetábulo, de la cabeza femoral o de ambos, En la cadera subluxación de la cadera (B), aunque hay contacto entre las dos superficies articulares, la cabeza femoral no está centrada en la cavidad acetabular Radiografía anteroposterior de pelvis

La cadera displásica se producen cambios de magnitud variable, tanto en el acetábulo como en el fémur proximal y en las partes blandas. Tiempo,edad,carga.conllevan cambios adaptativos en la articulación Existe un aplanamiento del acetábulo con un aumento del grosor de su suelo óseo. La grasa pulvinar, el ligamento redondo, el labrum y la cápsula articular se hipertrofian y el ligamento transverso se invierte

La presión anormal de la cabeza femoral luxada o subluxada sobre el labrum provoca una hipertrofia del fibrocartílago y forma tejido fibroso. Este labrum voluminoso suele estar evertido y adherido a la cara interna de la cápsula articular El labrum también puede estar invertido en una cadera luxada e impedir su reducción.

Etiología Para que ocurra un desarrollo adecuado de la cadera es preciso que la cabeza femoral se encuentre correctamente centrada en el acetábulo y que exista un equilibrio entre el crecimiento de los cartílagos trirradiado y acetabular Cualquier alteración en este equilibrio, ya sea en el periodo intrauterino o en el posnatal, conducirá a un desarrollo alterado de la cadera

etiología es multifactorial y se han relacionado factores hormonales, mecánicos y genéticos. La «teoría hormonal» se basa en la influencia que las hormonas sexuales tienen sobre el tejido conectivo de la cápsula articular. Los estrógenos inhiben la síntesis de colágeno y favorecen el entrecruzamiento de sus fibras y la formación de elastina Experimentalmente, se ha demostrado como la administración de estrógenos disminuye el contenido de colágeno en la cápsula articular de la cadera, mientras que la progesterona lo incrementa. Se puede concluir que los estrógenos dificultan la luxación de la cadera, mientras que la progesterona la facilita.

Prevención A todos los recién nacido con factores de riesgo para DDC en las primeras semanas de nacido debe realizarles el cribado sistemático de la cadera buscar intencionadamente datos de DDC cuando el niño se encuentra tranquilo Evaluar la proporción y los pliegues de la piel de las extremidades inferiores así como deformaciones

El niño en decúbito supino se flexiona la supino se flexiona la cadera hasta 90º Se realiza abducción suave de la cadera y se percibe un resalto cuando la cabeza femoral entra al acetábulo.

El niño en decúbito supino se flexiona la cadera hasta 60º. Se desliza suavemente hacia atrás y afuera.

Pistón o telescopio

Maniobra de Maniobra de Galleazi De cubito supino se flexionan las caderas y rodillas a 90º y se evalúa si se encuentran a el mismo nivel. Luxación unilateral→ presentará una rodilla mas abajo que la otra

Prueba de Prueba de Allis Flexión de la cadera 90º y las rodillas 45º Se evalua si hay diferencia entre la longitud de ambas extremidades.