Prevención de Infecciones Relacionadas al Uso de Accesos Vasculares

Complicaciones Flebitis Infecciones locales Bacteriemia LAS COMPLICACIONES ASOCIADAS AL USO DE CATÉTERES SON PREVENIBLES

IMPACTO DE LAS BACTERIEMIAS PRIMARIAS TASA DE MORTALIDAD CRUDA ENTRE 10% Y 40% MORTALIDAD ATRIBUIBLE ENTRE 2% Y 15% Y 15% PROLONGACIÓN DE LA INTERNACIÓN ENTRE 5 Y 20 DÍAS COSTO ATRIBUIBLE ENTRE U$S Y U$S Wey y col : Arch INtern Med 1988; Voss y col Infection 1997; Pelz y col J Int Care Med 2000; Blot y col Am Journ Med 2002 BAC

(adaptado de cdc.gov) BIOFILME: ¿fomenta las infecciones resistentes a antimicrobianos? Microfotografía electrónica de barrido.

USO DE LOS CONECTORES CON VALVULAS MECÁNICAS ) REDUCE EL USO DE AGUJAS REDUCE LA OCLUSIÓN DEL CATÉTER SE CAMBIA CON EL SISTEMA DE INFUSIÓN TIENE PRESIÓN POSITIVA, (reduce la colonización del catéter) TIENE PRESIÓN POSITIVA, (reduce la colonización del catéter) (LUER VALVES) CLAVE (ICU MEDICAL) SAFESITE (B Braun) Clearlink (Baxter) Posi-flow (BD)

CONECTORES CON VALVULA MECÁNICA: ¿SON SEGUROS? NO FUERON INVENTADOS PARA REDUCIR LAS BACTERIEMIAS (INJURIAS, OCLUSIÓN) NO SE DEBE USAR SIN INFORMACIÓN PREVIA EL AUMENTO DE BACTERIEMIAS PUEDE SER EL RESULTADO DEL MAL USO SE DEBEN DESINFECTAR LOS TAPONES ANTES DEL USO SE DEBE REALIZAR VIGILANCIA DE BAC

Patogénesis de las Infecciones Asociadas a Catéteres Fuente: ADECI. Asociación Argentina de Enfermeros de Control de Infecciones. Normas para el uso de la terapéutica venosa continua. Nro. 17. Vol 4.

ORGANISMOS % % Staphylococcus coagulasa neg Staphylococcus aureus 1613 Bacilos gram (-) 1914 Cándida88 Otros3028 EVOLUCIÓN DE MICROBIOLOGÍA LAS IACS

Peso del RN (G) Nº DE UCIN DIAS DE MEDIA CVC ‰ <1OOO , O 98 5, , > , BACTERIEMIAS PRIMARIAS EN NEONATOLOGÍA Período BACTERIEMIAS PRIMARIAS EN NEONATOLOGÍA Período NNIS Report

BACTERIEMIAS PRIMARIAS EN UCIa-UCIp Período Tipo de Unidad No. de UCI DÍAS DE CVC MEDIA ‰ Coronaria CCV 48182, Medica Quirúrgica Residencias , otras Pediátricas 54161, Burn 14 43, NNIS Report

Centros participantes CentrosConvocados n= 154 CentrosConfirmados n= 128 (83%) CentrosParticipantes n= 107 (84%)

Unidades de Cuidados Intensivos (UCIs):120 Coronaria 13 Cardiotoráxica 2 Medico-quirúrgica 78 Neuroquirúrgica 1 Pediátrica 25 Unidades neonatales: 31 UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS PARTICIPANTES

Tipo de infección Peso del RN Nº Unidad Nº INF Días CVC Media ‰ BAC Primaria < > BAC Primaria Coronaria Medico Quirúrgica ResidenciaOtras BACTERIEMIAS PRIMARIAS Proyecto VALIDAR AÑO 2004

COSTO DE LAS IAC VARIABLE EN COSTOS CASOS ($ A) CONTROL ($ B) EXCESO ($ A-B) P DIAS EN CIM NS DIAS EN UCI CATÉTER NS ATB TOTAL Bologna R; Andión E, Paganini H y col Análisis del costo-beneficio de la prevención de BAC relacionadas a IAC: MEDICINA INFANTIL 2006;XIII:5-10

ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIÓN DE INFECCIONES RELACIONADAS A CATÉTER

Educación y entrenamiento del personal. Sistema de vigilancia epidemiológica. Lavado de manos. Implementar medidas destinadas a evitar la transmisión de microorganismos. Medidas Generales de Control

Catéter Venoso Periférico Pacientes Adultos y Pediátricos Colocar utilizando técnica aséptica. Evaluar diariamente el sitio de punción. Adultos: rotar el sitio de punción cada hs. Pediátricos: rotar el sitio de colocación “Solo en caso de complicaciones” (flebitis, infiltración) Recambiar los sets de administración cada 72 hs.

Catéter Arterial Periférico Pacientes Adultos y Pediátricos Utilizar técnica aséptica para la inserción. No efectuar recambio rutinario. Reemplazar transductores, tubuladuras y la solución heparinizada de irrigación cada 4 días. Utilizar sistemas cerrados para medición de presiones.

Medidas Generales Evitar la manipulación y aperturas “no necesarias” del sistema. NO utilizar el sistema para otros fines. NO realizar extracciones de sangre que no requieran “sangre aterial”. Realizar desinfección de los tapones antes de acceder al sistema. Utilizar transductores estériles con cada paciente.

Catéteres Venosos Centrales, PICC, Hemodiálisis y Swan-Ganz Pacientes Adultos y Pediátricos Colocar usando “Estricta Técnica Aséptica”. No realizar rotación del sitio de punción en forma rutinaria. Restringir el número de lúmenes. Personal entrenado para la colocación. Efectuar recambio con guía solo en caso de mal funcionamiento.

Recambiar los sets de administración cada 72 hs. Swan Ganz:   Recambiar transductor y sistema de medición de presiones cada 96 hs.   Usar sistema cerrado de medición de presiones.   Usar catéteres con funda estéril. Cuidados Generales

Estará en relación con el tipo de curación aplicada y las necesidades del paciente: Apósito transparente: cada 7 días. Apósito transparente: cada 7 días. Gasa y tela adhesiva: cada 2 días y siempre que sea necesario observar el sitio de punción. Gasa y tela adhesiva: cada 2 días y siempre que sea necesario observar el sitio de punción. SIEMPRE que se encuentre sucia, húmeda o despegada. SIEMPRE que se encuentre sucia, húmeda o despegada. Excepción: pacientes pediátricos con alto riesgo de perder el acceso. Excepción: pacientes pediátricos con alto riesgo de perder el acceso. Recambio de curaciones Rotular con fecha, hora y nombre del responsable

Medidas de Control Catéteres Vasculares Excepciones para el recambio de sets de administración: Reemplazarlos dentro de las 24 horas de iniciada la infusión luego de administrar sangre, hemoderivados o lípidos. Reemplazarlos dentro de las 24 horas de iniciada la infusión luego de administrar sangre, hemoderivados o lípidos. Cambiar las guías usadas para infundir Propofol cada 6 o 12 hs, de acuerdo a lo recomendado por el laboratorio. Cambiar las guías usadas para infundir Propofol cada 6 o 12 hs, de acuerdo a lo recomendado por el laboratorio.

IMPORTANTE !!! NO OLVIDE colocar la fecha a curaciones y tubuladuras, es la única forma de controlar los tiempos y su realización. Antes de acceder a cualquier parte del sistema DEBE: Lavarse las manos. Desinfectar los tapones de goma y llaves de tres vías con alcohol o yodopovidona.

IMPORTANTE EXTREMAR EL CUIDADO DE LAS LLAVES DE TRES VÍAS: controlar que los orificios estén con sus tapones. No contaminar los tapones. No recolocar tapones si no está seguro de las condiciones en que se manipuló. Utilice la llave de tres vías para medicación en bolo o coloque un conector con válvula.

Muchas Gracias!!