ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

 La ETG se refiere a un espectro de tumores interrelacionados, pero con rasgos histopatológicos distintos, que se originan en la placenta.  Se caracterizan: marcador tumoral confiable ([β-hCG])  La neoplasia trofoblástica gestacional (NTG): subtipo de enfermedad trofoblástica con secuelas malignas.  Estadificación  Quimioterapia  Más frecuente: NTG se desarrolle después de un embarazo molar*.  Aunque la enfermedad trofoblástica gestacional es poco frecuente, como la oportunidad de curación es grande CONCEPTO

PUNTO DE VISTA CLÍNICO, PRONOSTICO Y TERAPÉUTICO de ETG (1980, Surwit - Hammond) DE EVOLUCIÓN MALIGNA:  Mola hidatídica DE EVOLUCIÓN BENIGNA:  Mola invasora (corioadenoma destruens)  Coriocarcinoma  No metastásica  Metastásica  De buen pronóstico  De mal pronóstico CLASIFICACIÓN CLASIFICACION DE ETG, según OMS Mola hidatiforme (completa o parcial) Mola hidatiforme invasiva Coriocarcinoma Tumor trofoblástica del lecho placentario Lesiones trofoblásticas diversas  Reacción exagerada del lecho placentario  Nódulos y placas del lecho placentario Lesiones trofoblásticas no clasificadas. CLASIFICACIÓN de ETG según el COLEGIO AMERICANO DE OBSTETRAS Y GINECÓLOGOS MOLA HIDATIFORME:  Completa  Parcial TUMORES TROFOBLASTICOS GESTACIONALES:  No metastásicos  Metástasicos

 FACTORES DE RIESGO:  Edad: Extremos de edad ( )  Antecedentes obstétricos:  Aborto espontáneo (2 veces)  Embarazo molar (10 veces)  Otros factores:  AO  Mola completa (déficit de vit A y ingesta baja de carotenos)  Mola parcial (tabaquismo, ciclos menstruales irregulares) EPIDEMIOLOGÍA  Incidencia: 1 a 2 por c/ 1000 partos  Mayor casos: Asia (Vietnam)  Grupos étnicos:  Mujeres hispanas: alta incidencia

 Degeneración quística (hidrópica), edematosa de las vellosidad coreales (cisternas_vesiculas) que abarca la placenta  Proliferación del epitelio trofoblástico conservando la estructura vellositaria.  Ausencia de embrión  Grado  Extensión Histológica MOLA HIDATIFORME  Embarazo molar  Mola vesicular  Mola en racimo  NO invasiva  NO neoplásica  NO maligna MOLA HIDIATIFORME  COMPLETA  PARCIAL

MOLA HIDATIFORME TIPOS

COMPLETA  NO tejido fetal  NO tejido amniótico  Cavidad endometrial llena PARCIAL  Tejido fetal  Amnios  Signos y síntomas de abortos incompletos o fallidos MOLA HIDATIFORME

 Metrorragia (signo mas habitual – 97% de motivo de consulta)  Nausea, vómitos inc. hiperémesis (30%)  Preeclampsia (Precoz. Sugestivo de gestación molar) (25%)  Expulsión de vesículas (patognomónico, tardío, infrec) (11%) MANIFESTACIONES CLÍNICAS

DIAGNÓSTICO  Anamnesis  Exploración general y ginecológica  Pruebas complementarias  Ecografía  β-hCG

 Cérvix cerrado: metrorragia de cuantía variable. Expulsión de vesículas*  Desproporción e/ tamaño del útero y la edad gestacional  Tumoraciones ováricas (30%)  Quistes luteínicos  Bilaterales  ROTURA  INFECCION  HEMORRAGIA  Ausencia de latido cardiaco fetal (MC) EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA COMPLICACIONES

 Útero aumentado de tamaño en relación con la amenorrea  Incremento del diámetro longitunal y transversal (+)  Ausencia de estructuras embrionarias en la mola completa  Imagen en “panal de abejas”  Quistes luteínicos (bilateral) ECOGRAFÍA

 Alta sensibilidad y especificidad  Plasma  Orina DETERMINACIÓN DE LA Β-HCG

 HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE DE GESTACIÓN  DIFERENTES FORMAS CLINICAS DE ABROTO  EMBARAZO ECTOPICO  PROCESOS EN DESPROPORCION DEL TAMAÑO DEL UTERINO Y EDAD GESTACIONAL:  EMBARAZO MULTIPLE  MIOMAS ASOCIADO A GESTACIÓN  POLOHIDRAMNIOS  HIDROCEFALIA  TUMORS FETALES DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 ESTUDIO PREOPERATORIO  DIAGNOSTICO DE SOSPECHA  HOSPITALIZACION  EVALUACION INICIAL  EXPLORACION GENERAL Y GINECOLOGICA  ESTUDIO ECOGRAFICO  ANALITICA COMPLETA  Rx DE TORAX (DESCARTAR METASTASIS)  TRATAMIENTO GENERAL  TRASTORNO ASOCIADO  ANEMIA  ALT HIDROELECTROLITICO  COAGULOPATIA, ENTRE OTROS TRATAMIENTO

 EVACUACIÓN DE LA MOLA  ESTADO DE LA PCTE  INTENSIDAD DEL SANGRADO  TAMAÑO UTERINO  EDAD  DESEOS REPRODUCTIVOS TRATAMIENTO ESPECÍFICO (I)

MUJERES <40 AÑOS (DESEOS DE GESTACIÓN)  LEGRADO POR ASPIRACIÓN BAJO CONTROL ECOGRÁFICO  COMPLICACIONES EN LA EVACUACIÓN DE MOLA:  PERFORACION UTERINA  HEMORRAGIA  INFECCION  EMBOLIZACION PULMONAR TROFOBLASTICA TRATAMIENTO ESPECÍFICO (II) MUJERES >40 AÑOS (SIN DESEOS REPRODUCTIVOS)  HISTERECTOMÍA

 PROPÓSITO: DIAGNOSTICAR ETP  DETERMINACION DE LA β-hCG (SEMANAL: 3 RESULTADOS -)  CONTROL GINECOLOGICO Y ECOGRAFICO Y SERIADO  ESTUDIO RADIOLOGICO TORACICO SEGUIMIENTO