Patología del pie y tobillo para Atención Primaria Dra. Tamara Rodríguez López Unidad de Pie y Tobillo Cirugía Ortopédica y Traumatología Hospital de Torrejón (Madrid)

Patologías más frecuentes del pie Adulto Hallux Valgus Hallux Rigidus Neuroma de Morton Enf de Freiberg Fascitis plantar Metatarsalgia Tendinitis Deformidades de los dedos Patología ungueal

Conceptos de Anatomía y Biomecánica Exploración sistemática Bipedestación Deformidades tobillo, pie, dedos Marcha rockers, balance muscular Descarga: inspección, palpación Dolor, hiperqueratosis, estabilidad

Conceptos de Anatomía y Biomecánica Motivos de consulta más frecuentes: Dolor Deformidad Hiperqueratosis Cojera

Exploraciones complementarias Rx en carga

Exploraciones complementarias Rx en carga

Hallux Valgus Deformidad más frecuente del antepie Desviación en valgo del 1º dedo (Ang IMTT>9º / MTF >15º) Coexiste con dedos en martillo, quintus varus, lux MTF… Predisposición genetica Index minus – pie egipcio Calzado estrecho + tacón elevado

Hallux Valgus Ang IMTT > 9º Ang MTF > 15º

Hallux Valgus CLINICA Dolor: ¿Qué es lo que más molesta?  metatarsalgia, quintus varus, dedo en martillo… Dificultad para calzarse Motivos estéticos ¡¡!! función ≠ estética

Hallux Valgus TRATAMIENTO Tto conservador: poco eficaz Plantillas (metatarsalgia) Separadores (deformidades dedos) Ejercicios: resultados pobres Ángulos HV aumentados + metatarsalgia + deformidades  Rx EN CARGA  COT

Patología del pie en el adulto Hallux Valgus Hallux Rigidus Neuroma de Morton Enf de Freiberg Fascitis plantar Metatarsalgia Tendinitis Deformidades de los dedos Patología ungueal

Hallux Rigidus Artrosis MTF + MTT-sesamoidea limita la flexión dorsal del 1º dedo 1º radio: correctamente alineado Etiología: Traumatismos, microtraumas, gota, AR, OC disecante, secuela Qx Keller Clínica: alteración marcha fase de despegue Flex dorsal 65º-75º MTF Hallux Metatarsalgia cabeza 5º MTT

Hallux Rigidus

Hallux Rigidus Estadio Afectación Clínica Radiológica I Dolor esporádico en la fase de despegue y con la flex-ext del 1º dedo Cierta limitación movilidad articular Ligero pinzamiento articuar Ligera osteofitosis (ostefito lateral) II Dolor frecuente marcha / movilización articular Marcha supinación Hiperqueratosis Limitación severa movilidad articular Pinzamiento articular notable Escerosis subcondral Borde ostefítico (lat-dorsal) III Dolor constante Retacción flexor largo Rigidez articular completa Desaparición interlínea articular Gran esclerosis periarticular Hipertrofia osteofítica anárquica Base falange acampanada

Hallux Rigidus TRATAMIENTO Hallux limitus: Hallux rigidus avanzado Plantillas con cuña cinética de Danemberg Modificaciones calzado Infiltraciones Qx: queilectomía ± osteotomía tipo Moberg Hallux rigidus avanzado Artrodesis Keller Brandes

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Neuroma de Morton Engrosamiento del nervio plantar interdigital Neuritis irritativas de posible origen traumático

Neuroma de Morton CLÍNICA ♀ 25-50 a. Dolor, descarga, hipoestesia 3º espacio IMTT Fase despegue marcha  Dolor: compresión axial cabezas

Neuroma de Morton DIAGNÓSTICO Clínica ECO RNM

Neuroma de Morton TRATAMIENTO Tto conservador satisfactorio 70% Qx AINEs Calzado ancho + suela amortigüe Plantilla de descarga Infiltración Qx Exéresis del neuroma

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Enfermedad de Freiberg-Köler II Epifisitis de la cabeza 2º 3º 4º MTT Osteonecrosis + frec del pie ♀ 16-20 a. Asintomática  artrosis: dolor

Enfermedad de Freiberg DIAGNÓSTICO Molestias y edema en dorso de antepie Dolor selectivo a la palpación cabeza 2º MTT (≠ metatarsalgia / Fx stress) Rx Gammagrafía / RNM

Enfermedad de Freiberg TRATAMIENTO Plantilla de descarga Artrosis articulación  Qx

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Fascitis plantar “Espolón calcáneo” 90 % patología autolimitada: 6-8 meses Después del verano: calzado ¿desarrollo en un pie u en otro? ¿por qué unas recidivan? ¿por qué no existen alteraciones reumáticas analítica? ¿por qué hay gente que no responde al tto?

Fascitis plantar ETIOPATOGENIA Relación biomecánica entre el: Acortamiento gemelar + tendón de Aquiles + tensión fascia Sobrecarga mecánica golpeo de talón  respuesta inflamatoria en la entesis de la fascia “Organo entésico” Entesis + tejidos perientésicos (grasa plantar) Disipar el estrés de la carga

Fascitis plantar Test Silfverskjöld Acortamiento gemelar / Aquiles

Fascitis plantar TRATAMIENTO  Excéntricos Problema Sistema ACP  estiramientos Sist ACP  Excéntricos  Tensión fascia +  trauma sobre el talón  Plantillas con soporte longitudinal del arco plantar y cuña de 0,5-1 cm en talón.

Fascitis plantar TRATAMIENTO Infiltraciones fascia plantar Sección parcial fascia plantar Foot Ankle Int. 2012 Jan;33(1):14-9. Proximal medial gastrocnemius release in the treatment of recalcitrant plantar fasciitis. Abbassian A, Kohls-Gatzoulis J, Solan MC. Sección gastrocnemio medial

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Metatarsalgia Dolor localizado en la parte anterior del pie correspondiente al apoyo metatarsal de los dedos Síndrome: originado por multitud de causas Alteración biomecánica Enfermedades en el antepié Enfermedades generalizadas

Metatarsalgia EXPLORACIÓN FISICA Callosidades plantares Localizadas / Difusas Deformidades dedos MTT de 2º rocker: dolor sobre la cabeza MTT de 3º rocker: dolor distal cabeza Compresión axial Estabilidad de los radios

Metatarsalgia ORIGEN BIOMECÁNICO Sobrecarga de todo el antepié Pie equino Pie cavo Reparto irregular de carga Sdrme insuficiencia 1º radio Sdrme sobrecarga 1º radio Sdrme insuficiencia radios menores Malformaciones de los dedos

Metatarsalgia ENFERMEDADES DEL ANTEPIE Afecciones óseas: NAV Osteitis Tumores Fx sbrecarga Afecciones articulares Artritis Artrosis Patología espacio IMT Neuroma Morton Sdrme 2º espacio Partes blandas Bursitis Verrugas Hiperqueratosis… Afecciones ungueales y periungueales

Metatarsalgia ENFERMEDADES GENERALIZADAS Lesiones neurológicas Sdrme del canal tarsiano Algodistrofias reflejas Lesiones del SNC Enfermedades vasculares Enfermedades articulares Artritis reumáticas Alteraciones metabólicas Gota, DM.

Metatarsalgia MANEJO GENERAL Rx en carga Modificación del calzado Fx / NAV  Descarga, reposo Modificación del calzado Tacón máximo 5 cm Evitar puntas estrechas Evitar suelas rígidas Plantillas Materiales blandos o semirrígidos Oliva de descarga MTT Soporte del arco plantar + corrección del retropié!!!  Podólogo / Traumatólogo

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Tendinopatías Factores predisponentes: Exógenos: piso / calzado Endógenos: contusiones, movimientos incontrolados, contracciones musculares bruscas y esfuerzos de repetición. Anomalías morfológicas del pie Entrenamiento incorrecto

Tendinopatías Tendinitis Aquílea Reposo relativo Dolor cuerpo / inserción Aquiles Signo “Royal London Hospital” test + Engrosamiento tendón Reposo relativo  Ejercicios excéntricos

Tendinopatías Tendinitis Tibial Posterior Dolor recorrido Tibial Posterior Caída del arco plantar Pie plano-valgo Reposo relativo + Frío  Plantillas con soporte longitudinal del arco plantar + cuña de base medial varizante de retropie

Tendinopatías Tendinitis Peroneos Dolor recorrido PLB Subluxación? Esguinces de repetición? Pie cavo Reposo relativo + Frío  Plantillas con soporte longitudinal del arco plantar + cuña de base lateral valguizante de retropie

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Deformidades de los dedos 20% población Aislados o asociados a otras deformidades DESVIACIONES EN SENTIDO LONGITUDINAL MARTILLO Hasta un 20% de la población. Se ven de manera aislada o asociada a deformidades más complejas del pie; ej. Pie cavo + dedos en garra, en HV dedos en martillo/garra…

Deformidades de los dedos GARRA MAZA

Deformidades de los dedos DESVIACIONES EN SENTIDO LATERAL: CLINODACTILIA QUINTUS VARUS “Juanete de sastre” SUPRADUCTUS

Patología del pie en el adulto Hallux Valgus Hallux Rigidus Neuroma de Morton Enf de Freiberg Fascitis plantar Metatarsalgia Tendinitis Deformidades de los dedos Patología ungueal

Patología ungueal UÑA ENCARNADA ONICOGRIFOSIS Crecimiento hipertrófico en forma de cuerno

Patología ungueal ONICOMICOSIS EXOSTOSIS UNGUEAL Infección de la uña y placa ungueal por hongos EXOSTOSIS UNGUEAL Prominencia ósea en FD que empuja la uña a dorsal

Patología ungueal TUMOR GLÓMICO Tumoración benigna azulada debajo de la uña muy dolorosa. Células nerviosas + vasos Rx: imagen lítica. Tratamiento: extirpación