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EXPLORACION Y PATOLOGIA DEL HOMBRO
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INTRODUCCIÓN Anatomía de la cintura escapular Exploración del hombro
Patología más frecuente Diagnóstico Tratamiento
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ANATOMÍA DEL HOMBRO Glenohumeral Acromioclavicular Esternoclavicular
Escápulo-torácica 2 3 1 1 4
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ANATOMÍA DEL HOMBRO 2 1 3 4
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MANGUITO DE LOS ROTADORES
Esta compuesto por: Supraespino Infraespinoso Redondo menor Subescapular V.ANTERIOR V. POSTERIOR
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ETIOLOGÍA El hombro doloroso es una patología muy frecuente. Causas:
Periarticulares Articulares Patologia ósea Causas extrínsecas
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Periarticulares Lo más frecuente (70%) Tendinitis del manguito
Rotura del tendón del manguito. Tendinitis calcificante Rotura del tendón largo del bíceps. Artritis acromioclavicular Bursitis subacromiodeltoidea. Sd subacromial
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Articulares Hombro congelado = capsulitis adhesiva
Artritis inflamatoria: A.Reumatoide, espondiloartropatías, PM, conectivopatías Artritis séptica Artritis por microcristales Hemartros Omartrosis Luxación y subluxación
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Patología ósea Enfermedad de Paget Neoplasias (mieloma, metástasis…)
Osteomielitis Traumatismos / fracturas Necrosis ósea avascular
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DIAGNÓSTICO Historia clínica Exploración física - Inspección
- Palpación - Exploración de la movilidad activa, pasiva - Exploración de fuerza y sensibilidad - Maniobras especiales Pruebas complementarias
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HISTORIA CLÍNICA Edad: <30 años: l.traumáticas y/o inestabilidad
30-50 años: sind.fricción y/o tendinítis del manguito de rotadores >50 años: Desgarros del manguito rotador o artrosis Actividad laboral-deportiva: movimientos repetitivos y frecuentes Antecedentes traumáticos Enfermedades sistémicas Forma de comienzo: agudo, subagudo, recidivante Características del dolor: localización, irradiación, tiempo de evolución Factores desencadenantes: posturas, movimientos, esfuerzo Respuesta a tratamientos anteriores
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EXPLORACIÓN Paciente desnudo, sentado o de pie Seguir una sistemática
3 fases: Inspección Palpación Movilidad: Activa Pasiva Contra resistencia
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EXPLORACIÓN INSPECCIÓN Valorar estructuras del hombro
Postura antiálgica Deformidades Atrofias musculares Signos inflamatorios Asimetrías
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EXPLORACIÓN PALPACIÓN Relieves óseos Troquiter Acromión
Art.acromioclavicular Art. esternoclavicular TROQUITER
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EXPLORACIÓN PALPACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
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MOVILIDAD ACTIVA Indican, donde está el dolor.
Las lesiones tendinosas y articulares pueden producir dolor y limitación a estos movimientos Aducción Abducción Flexión Rotación interna Rotación externa Extensión
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MOVILIDAD ACTIVA Maniobra de Apley superior:. Combina abducción y rotación externa. Maniobra de Apley inferior: Combina aducción y rotación interna. Valora la movilidad del hombro y la integridad del manguito de los rotadores
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MOVILIDAD PASIVA Se explora con el paciente relajado, sentado o tumbado. Se explora si la mov. activa es anormal. El explorador sustituye las estructuras activas, por ello la limitación de estos movimientos indica un proceso articular. Delimitan la amplitud de movimientos y si hay topes. La restricción firme de ésta sugiere lesión capsular, como capsulitis adhesiva. Si la movilidad pasiva es normal, y la activa o contraresistencia se encuentra muy limitada, pensar en rotura tendinosa, lesión neurológica, miopatía…
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FUERZA CONTRA-RESISTENCIA Rotación externa resistida
EVALUA LA FUERZA DEL INFRAESPINOSO Y REDONDO MENOR
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EVALUA EL SUPRAESPINOSO
Abducción resistida EVALUA EL SUPRAESPINOSO
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Retropulsión resistida
Redondo menor y deltoides posterior
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Patrón de arco doloroso medio
Dolor aproximadamente entre los 60º-100º del arco doloroso. Nos orienta hacia tendinitis del supraespinoso o bursitis subacromial.
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Maniobras especiales Test de Neer y Hawkins
Maniobra resistida impigement (supraespinoso) Test de Jobe (supraespinoso) Test de Patte (infraespinoso) Test de Gerber (subescapular) Test de Yergason y Speed (bíceps) Test de aprensión
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Test del Neer Dolorosa en lesiones del manguito del rotador secundarias al roce contra el acromion /síndrome de compresión subacromial.
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Test del Hawkins Dolorosa en lesiones del manguito del rotador secundarias al roce contra el arco coraco-acromial /síndrome de compresión subacromial.
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Test de Patte Dolorosa en caso de tendinopatía del infraespinoso. Debilidad en caso de rotura.
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Test de Jobe Doloroso en caso de afectación del supraespinoso. Debilidad en caso de rotura.
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Explora la fuerza y afección del subescapular.
Test de Gerber Explora la fuerza y afección del subescapular.
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Prueba de Yergason Verifica la estabilidad del tendón de la cabeza largo del bíceps en el surco bicipital. Supinación de mano resistida.
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Maniobra de Speed Antepulsión del brazo. Tendinitis de bíceps.
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Otras maniobras Prueba de la caída del brazo:
El brazo en abducción total Si existe desgarro en el manguito de los rotadores el brazo caerá rápido.
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INESTABILIDAD TEST APRENSION
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LUXACION HOMBRO
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LUXACION RECIDIVANTE HOMBRO
CUANTO MAS JOVEN OCURRE EL PRIMER EPISODIO DE LUXACION:MAYOR FRECUENCIA DE L.RECIDIVANTE
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PRUEBAS COMPLEMETARIAS
Radiología simple Fundamental antes de derivar al especialista. Proyecciones: AP en rotación interna y externa, axilar y lateral de escápula en Y. Transtoracica. Ecografía RMN: Valora el estado de las estructuras osteoligamentosas y tendinosas.Edemas oseos.etc.
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TRATAMIENTO Reposo relativo con cabestrillo Aplicar frío local
AINEs orales Medidas posturales Infiltraciones intraarticulares Efectos 2º: Infección Degeneración tendinosa
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ARTROSCOPIA HOMBRO
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I.Síndrome subacromial
Nombre genérico con el que se denomina a un espectro patológico Se produce por compromiso del espacio subacromial Dolor y limitación de la movilidad activa y pasiva Maniobras especiales positivas (Neer,Hawkins,Impingement,..) Signo del arco doloroso
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Síndrome subacromial
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Tratamiento en el sd. subacromial
Cabestrillo (agudo) Fisioterapia AINES Infiltración Cirugía
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II.Bursitis subacromial
Paciente joven Movilidad activa y pasiva dolorosas Maniobras contraresistencia indoloras.
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III.Tendinitis del manguito
Mediana edad Dolor y limitación de la movilidad activa y pasiva. Dolor palpación troquiter Maniobras especiales positivas (Jobe,..)
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IV. Rotura del manguito rotador
Diferentes grados de dolor, limitación de movilidad y debilidad en función del grado de lesión Maniobras positivas ( Jobe, brazo caído..)
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V.TENDINITIS CALCIFICADA
Clínica: Fases de dolor muy intenso seguidas de remisión y reabsorción de la calcificación Exploración: distintos grados de dolor y limitación Rx. 2 tipos: circunscritas y nítidas (crónicas) algodonosas y poco nítidas (agudas, en fase de reabsorción) Tratamiento: AINEs, infiltraciones, fisioterapia,ondas de choque.
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VI. PATOLOGÍA DEL BÍCEPS
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VII.PATOLOGÍA ACROMIO-CLAVICULAR
Traumática, degenerativa,..generalmente asociada al sd. subacromial
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Patología acromio-clavicular
EXPLORACIÓN MANIOBRA DEL BRAZO CRUZADO: El paciente eleva el brazo en antepulsión de 90º Lo lleva extendido hacia el hombro contralateral (aducción)
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Patología acromio-clavicular
EXPLORACIÓN
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TRATAMIENTO Fisioterapia Infiltración Cirugía
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VIII. HOMBRO CONGELADO O CAPSULITIS ADHESIVA
Fibrosis capsular secundaria a múltiples causas 3 fases: Dolor intenso (semanas) Rigidez y remisión del dolor (meses) Resolución (varios años)
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