Estudio del paciente con enfermedad del aparato respiratorio Gabriela Nuñez da Silveira Grupo e1 22-02 al 12-03 Encargada: Dra. Aguirre

Enfermedades pulmonares Obstructivas Asma EPOC Bronquiectasias bronquiolitis restrictivas Enfermedades pulmonares parenquimatosas Anomalías de la pared torácica y pleura Enf. neuromuscular Anomalias vasculares Embolia pulmonar Hipertensión pulmonar Enfermedad pulmonar venooclusiva

anamnesis Sintomas cardinales: Disnea: puede tener muchas causas, entre ellas de etiología pulmonar, cardiovascular, otras como psicógenas, transtornos metabólicos, alteración neuromuscular. Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva a menudo se quejan de “OPRESIÓN en el pecho o Imposibilidad de respirar profundo”, mientras que los pacientes con insuficiencia cardiaca se quejan de “Falta de aire o sensación de sofocación” El tiempo de inicio y la duración de la disnea ayudan a determinar la etiología. La falta de aliento aguda se asocia en gral. con cambios fisiológicos repentinos como edema de laringe, broncoespasmos, infarto del miocardio, embolia pulmonar o neumotórax Individuos con neumopatía subyacente suelen tener disnea progresiva o episódica. Individuos con EPOC y fibrosis pulmonar idiopática se caracterizan por disnea de progresión gradual marcada con exacerbaciones agudas de falta de aliento Pacientes asmáticos suelen tener una respiración normal la mayor parte del tiempo y presentan episodios recurrentes de disnea casi siempre asociados a desencadenantes específicos como infección de vías respiratorias superiores o exposición a alérgenos. Es conveniente determinar el grado de actividad que genera disnea, ya que ofrece al médico un indicador del grado de discapacidad del paciente.

Tos: tener en cuenta duración de la misma, si se acompaña o no de producción de esputo y si hay algún desencadenante específico. No todas las causas de tos son de etiología respiratoria, en la valoración de la misma hay que diferenciarla de aquellas que surjan con enfermedades cardíacas y gastrointestinales, asi como causas psicógenas. Tos aguda productora de flema es a menudo un síntoma de infección de las vías respiratorias superiores ( sinusitis, traqueítis), inferiores (neumonía). Se debe determinar la cantidad y calidad del esputo, si tiene rastros de sangre o si es francamente hemático. Tos crónica ( persiste por mas de 8 semanas) se asocia con frecuencia a enfermedades pulmonares obstructivas en particular el asma y bronquitis crónica., asi como enfermedades no respiratorias, reflujo gastroesofágico y escurrimiento posnasal

Otros síntomas Sibilancias: Lo que sugiere enfermedad de las vías respiratorias en particular el asma. Hemoptisis: debe distinguirse de la epistaxis o de hematemesis, puede ser síntoma de una variedad de neumopatías, como infecciones de las vías respiratorias, carcinoma broncógeno, y embolia pulmonar. A menudo se piensa que el dolor o incomodidad a nivel del pecho puede ser de origen respiratorio. Como el parénquima pulmonar no está inervado por fibras sensibles al dolor , ese dolor torácico suele deberse a enfermedades de la pleura parietal (neumotórax) o a enfermedades pulmonares vasculares ( hipertensión pulmonar) Muchas enfermedades pulmonares pueden producir presión a nivel de las cavidades derechas del corazón, los pacientes pueden presentar síntomas de cardiopatía pulmonar (corazón pulmonar), como meteorismo o distensión abdominal y edema de miembros inferiores.

Antecedentes adicionales En el interrogatorio exhaustivo es muy importante preguntar siempre si el paciente fuma o ha fumado alguna vez , ya que se asocia a patologías respiratorias entre las que destaca EPOC y cáncer de pulmón Para la mayor parte de transtornos , la duración e intensidad de exposición a cigarrillos aumentan el riesgo de enfermedad. Tambien es importante preguntar al paciente si convive con fumadores ya que se ha demostrado que el tabaquismo pasivo es un factor de riesgo importante para la patología respiratoria . Se debe explorar la posible exposición a inhalaciones, incluyendo las laborales ( asbesto, humo de madera) y las asociadas al esparcimiento ( excremento de palomas, vapores de pinturas) Se debe explorar la posibilidad de haber estado expuesto a hongos en regiones geográficas o climas específicos ( p. ej. Histoplasma capsulatum) Sintomas asociados de fiebre y escalofríos deben hacer pensar en causas infecciosas, tanto pulmonares como sistémicas.

Exploración física Auscultación La sospecha del clínico inicia a menudo por los signos vitales. La FR suele ofrecer mucha información, sea elevada (taquipnea) o disminuida (hipopnea). Además debe medirse la oximetría de pulso, ya que muchos individuos con enfermedad respiratoria tienen hipoxemia ya sea en reposo o con esfuerzo. La simple observación del paciente es informativa. Los individuos con enfermedad respiratoria pueden tener dolor y utilizan musculos accesorios respiratorios para inhalar. Una cifoescoliosis puede generar una fisiopatología restrictiva. Auscultación Sibilancias, sugieren obstrucción de las vías respiratorias Edema peribronquial dentro de un cuadro de Insuf. cardiaca congestiva denominado a menudo asma cardíaca puede cursar con sibilancias difusas, como cualquier otro proceso que cause estenosis de las vías respiratorias pequeñas. Roncus, manifestación de obstrucción de vías respiratorias de tamaño medio, muy a menudo con secreciones. En un cuadro agudo puede ser signo de bronquitis viral o bacteriana. Los roncus crónicos sugieren bronquiectasias o EPOC. Estridor o sibilancia inspiratoria focal de tono grave que se escucha casi siempre por encima del cuello indica obstrucción de vías respiratorias superiores y debe motivar a una valoración expedita del pcte, ya que puede preceder a la obstrucción completa de las vías respiratorias superiores y a insuficiencia respiratoria.

Crepitaciones o estertores son en gral. Signo de enfermedad alveolar Crepitaciones o estertores son en gral. Signo de enfermedad alveolar. La neumonía o infecciones de las vías respiratorias inferiores y de los espacios aéreos pueden causar crepitaciones. El edema pulmonar de origen cardiogénico o no está asociado a crepitaciones, en general mas prominente en bases. Egofonía, auscultación del sonido “AH” en vez de “EEE” cuando el pcte emite “EEE”. Este cambio de nota se debe a la transmisión anormal del sonido a través del pulmón consolidado y se observa en la neumonía, pero no en la IPF. Pectoriloquia, consiste en la percepción de la voz superficialmente en el sitio donde se ausculta y a la vez perfectamente articulada. Se produce sobretodo en las cavernas pulmonares, consolidación pulmonar y en la parte alta de los derrames pleurales. Ausencia o disminución de los ruidos respiratorios tambien permite determinar la etiología de la enf. Respiratoria. Los pacientes con enfisema tienen a menudo un tórax silencioso, con ruidos respiratorios disminuidos de forma difusa. Un neumotórax o derrame pleural se pueden presentar con un área carente de ruidos respiratorios, aunque no siempre.

Percusión Un área sorda puede indicar derrame pleural, mientras que una hiperresonancia en particular en ápice, puede indicar aire en el espacio pleural (neumotórax). Vibraciones vocales, se incrementan en áreas de consolidación como la neumonía, y disminuye en el derrame pleural La disminución del desplazamiento diafragmático puede sugerir debilidad neuromuscular que se manifiesta como enf. Respiratoria o tórax distendido asociado a EPOC Otros sistemas El edema de pies , si es simétrico puede sugerir corazón pulmonar ( cardiopatía pulmonar) y si es asimétrico puede deberse a TVP y EP. La distensión venosa yugular puede ser también un signo de sobrecarga de volumen relacionado con la Insuf. Cardiaca derecha La cianosis se observa en transtornos respiratorios hipoxémicos que dan como resultado mas 5g/100ml de desoxihemoglobina.

Valoración diagnóstica La secuencia de estudios dependen del diagnóstico diferencial del médico que es determinado por la anamnesis y exploración física. Los síntomas respiratorios a menudo se valoran con pruebas multiples obtenidas al mismo tiempo con el fin de diagnosticar en forma rápida cualquier enfermedad que ponga en peligro le vida ( por ej EP o neumonía multilobular)

Prueba de función pulmonar La prueba inicial de función pulmonar es la ESPIROMETRÍA; sirve para valorar la fisiopatología obstructiva , como se observe en el asma, Epoc, bronquiectasias. La disminución del FEV1/FVC (<70%) constituye el diagnostico de patrón obstructivo. La anamnesis, asi como mas pruebas pueden ayudar a distinguir entre diferente enfermedades obstructivas. La EPOC se ve casi de manera exclusiva en fumadores de cigarrillos. Los asmáticos muestran respuesta a broncodilatadores inhalados. Además de la medidas de FEV1 Y FVC, el médico debe examinar todo el ciclo flujo- volumen. Una espirometria normal o con disminuciones simétricas de FEV1 y FVC justifican la realización de mas pruebas como , medición del vol pulmonar y capacidad de difusión del pulmón para el monóxido de carbono (DLCO) Capacidad pulmonar total <80% del valor predicho para la edad, raza, género y estatura del pcte indica fisiopatología restrictiva. Esa restricción puede ser por una enf parenquimatosa, debilidad neuromuscular, o enf pleurales o de la pared torácica. Una restricción con alteración del intercambio gaseoso según lo indique una DLCO disminuida sugiere enf pulmonar parenquimatosa.

La presión espiratoria máxima y la presión inspiratoria máxima pueden ayudar al dx de debilidad neuromuscular. Una espirometría normal, volúmenes pulmonares normales y DLCO baja me deben orientar hacia una valoración mas amplia en busca de enf pulmonar vascular. La prueba de gases en sangre arterial a menudo permite valorar enf respiratoria . La hipoxemia que a menudo es evidente con oximetría de pulso se puede valorar mejor con la medición de PO2 arterial y el cálculo de la diferencia de tensión de oxígeno entre el gas alveolar y la sangre arterial. Tambien se puede valorar con la medición de gases en sangre arterial la PCO2 arterial Tambien debe señalarse que la oximetria puede ser engañosa ( como se observa en la carboxihemoglobina) muy a menudo debido a la hb anormal o a complejos ligados a hb no oxigenada

Estudios de imágenes del tórax Lo ideal es empezar con una placa simple de tórax, de preferencia posterior – anterior y toma laterales. Hallazgos: opacidades del parénquima, borramiento de los ángulos costofrénicos, tumoraciones y pérdida de volumen, pueden ser muy útiles para determinar la etiología. En muchas enf del aparato respiratorio en particular las de las vías respiratorias y la vasculatura pulmonar la placa de tórax es normal. Con frecuencia se obtiene despues una TAC de tórax que permite una mejor definición de los procesos parenquimatosos, enf pleural, tumoraciones o nódulos y de las vías respiratorias mayores Si se administra contraste, la vasculatura pulmonar puede valorarse con particularidad para la determinación de EP El contraste IV también permite definir con mas detalles los linfonodos. La preocupación por las vías respiratorias mayores hace necesaria una broncoscopia; este procedimiento puede servir también para obtener una muestra del espacio alveolar con un lavado broncoalveolar o para obtener biopsias no qx de pulmón. A veces se necesita biopsia qx del pulmón para diagnosticar ciertas enfermedades del aparato respiratorio. Todos estos estudios deben guiarse por los antecedentes del pcte, exploración física, pruebas de función pulmonar e imágenes torácicas.

MUCHAS GRACIAS!!!!!!