Ictericia e hiperbilirrubinemia son conceptos semejantes. Ictericia Neonatal Ictericia e hiperbilirrubinemia son conceptos semejantes. Ictericia es el signo clínico. Hiperbilirrubinemia se refiere al alza sérica de la bilirrubina.     Es la coloración amarillenta de la piel y mucosas, relacionadas un exceso de bilirrubina en la sangre del niño.

BILIRRUBINA Producción DISTRIBUCION ES UN PIGMENTO CON UNA ESTRUCTURA PLANA O LINEAL, ESTO LE PERMITE COMPORTARSE COMO UNA SUSTANCIA LIPOFILICA QUE ATRAVIESA LAS MEMBRANAS CELULARES DE MULTIPLES ORGANOS. Producción PROBLEMA 1:AUMENTO DE LA PRODUCCION DE BILIRRUBINA. Deriva de la degradación del grupo Hem, cuya mayor fuente es la hemoglobina eritocitaria. la destrucción de los glóbulos rojos aporta el 75 % de la bilirrubina producida diariamente,. Por cada gramo de hemoglobina que el organismo destruye se forman 35mg. de bilirrubina que deben ser eliminados. El 25 % restante es aportado por la eritropoyesis inefectiva (glóbulos rojos. que se destruyen y no pasan a la circulación.) DISTRIBUCION Cuando la bilirrubina se acumula en el plasma, su baja solubilidad y lipofilia le permiten distribuirse en varios tejidos, entre ellos la piel, resultando entonces la ICTERICIA.

TRANSPORTE Y CAPTACION HEPATICA CONJUGACION TRANSPORTE INTESTINAL PROBLEMA 2: LIMITACIONES EN LA CAPTACION Y CONJUGACION La bilirrubina circula en el plasma unida a la albúmina para llegar al hígado. Es captada por el hepatocito por dos proteínas Y y Z . La bilirrubina unida a la albúmina se llama BILIRRUBINA INDIRECTA O NO CONJUGADA CONJUGACION El proceso enzimático de glucuronizaciòn, permite ser excretada por la bilis para su eliminación final como BILIRRUBINA DIRECTA O CONJUGADA TRANSPORTE INTESTINAL PROBLEMA3: AUMENTO DE LA REABSORCION INTESTINAL BNC. O IND. Conjugada llega al intestino eliminándose como estercobilina por la materia fecal. RN se reabsorbe transformándose de directa a indirecta penetrando nuevamente al torrente sanguíneo.

PRINCIPALES FACTORES QUE EXPLICAN LA ICTERICIA FISIOLOGICA?? 1.- AUMENTO DE LA PRODUCCION DE BILIRRUBINA. VOLUMEN DE GLOBULOS ROJOS SOBREVIDA DE GLOBULOS ROJOS CIRCULACION ENTEROHEPATICA DE BILIRRUBINA 2.- LIMITACIONES EN LA CAPTACION Y CONJUGACION. DE LA PROTEINA Y y Z ACTIVIDAD UDP (GLUCURUNILTRANSFERASA) 3.- AUMENTO DE LA REABSORCION INTESTINAL BNC. (bilirrubina indirecta o no conjugada) 4.- CIRCULACION HEPATICA.

ICTERICIA FISIOLOGICA 1.- Ictericia no aparece en el primer día. 2.- Valores de bilirrubina no aumentan mas de 5 mg. /día. 3.- La bilirrubina conjugada (directa) no es mayor de que 2,5 mg. % 4.- La ictericia dura menos de 10 días en RNT y 15 días RNPT. FACTORES QUE INCREMENTAN EL RIESGO DE HIPERBILIRRUBINEMIA 1.- Alimentación a pecho. 2.- Mayor perdida de peso (mas del 5%) 3.- Sexo masculino. 4.- Edad gestacional < 35 semanas. 5.- Diabetes Materna. 6.- Hematomas.

sistema nervioso central. Alrededor de un 40 a 60% de los recién nacidos a término (RNT) presenta ictericia en los primeros días de vida. En el recién nacido aparece ictericia cuando la bilirrubina sérica o BILIRRUBINA INDIRECTA sobrepasa los 6 a 7 mg/dl. En el recién nacido, el problema ha sido motivo de preocupación dado que cifras altas de bilirrubinemia se han asociado a daño grave del sistema nervioso central.

CAUSAS DE ICTERICIA DURANTE EL PERIÓDO NEONATAL Hiperbilirrubinemia por inmadurez o ictericia Patológica. Enfermedad hemolítica por incompatibilidad sanguínea: Grupo A. Factor RH. Grupo B. Otros sub.-grupos. Infecciones Infecciones agudas especialmente bacterias Gran (-). Infecciones crónicas (toxoplasmosis, citomegalovirus, lúes congénita, herpes, y rubéola). Hemorragias internas Hemorragias superficiales (petequias, equimosis, hematomas). Hemorragias profundas (hemorragia intracraneana, hemorragias masivas en cavidades torácicas y abdominal). Transfusiones (materno-fetales, ordeñamiento del cordón umbilical). Causas metabólicas Transitorias (Administración de drogas como el cloranfenicol o de hormonas como el 3 alfa, Z o beta pregnapedio de la leche materna. Permanentes (galactosemia, hipotiroidismo, crigler najjar). Causas obstructivas Hepatitis neonatal. Atresia de vías biliares

Suspensión de la lactancia materna?????? Es un tema controvertido. Se sabe que los niños alimentados al pecho tienen cifras de bilirrubina más altas y prolongadas que los alimentados con fórmula. También se ha comprobado que a recién nacido con cifras sobre 17mg/dl de bilirrubina, la suspensión del pecho produce un descenso mas rápido de la bilirrubina. Considerar la suspensión transitoria de la lactancia cuando las cifras de bilirrubinemia sobrepasan los 20 mg/dl. .

Frente a todo niño con ictericia hay que considerar lo siguiente: 1- Descartar hemólisis e investigar posibles causas patológicas de hiperbilirrubinemia. 2- Evaluación clínica y eventualmente de Laboratorio de la evolución de la ictericia. 3- Información clara y pautas de alarma, a los padres y seguimiento precoz del recién nacido. KERNICTERUS Rechazo al alimento. Succión débil. Letargo. Llanto agudo e hipotonía. Irritabilidad, hipertonía, opistótonos y convulsiones. Pocos casos comunicados de Kernicterus en RNT sin hemólisis alimentados al pecho exclusivo, fueron RN dados de alta sin ictericia clínica importante y que llegaron a cifras muy altas: sobre 30 y 40 mg/dl. varios días posteriores al nacimiento. 4- Baja de Peso. Hay una clara asociación entre hipoalimentación con descenso de mas del 10% del peso de nacimiento o dificultad para recuperarlo e hiperbilirrubinemia importante.