Trastornos neurológicos

Convulsiones Mal funcionamiento en el sistema neurologico,son el resultado de la descarga excesiva y no sincronizada dentro del cerebro. Señal de un problema agudo dentro del cerebro, pudiendo producir lesiones permanentes en el SNC.

Etiología Trastornos en la producción de energia,con alteración del equilibrio de sodio y potasio en las membranas neuronales, produciendo despolarización la repolarizacion en las células nerviosas. Ocurre:hipoxemia, isquemia, e hipoglucemia.

Alteración de la permeabilidad para el sodio de las membranas neuronales. Ocurre: hipocalsemia, hipomagnesemia, alcalosis e hiponatremia(Na< 125mEq/L)

Inicio de las convulsiones 12 a 14hshs de vida Encefalopatía hipoxica,isquemia,infecciones congenitas,herpes,toxoplamosis,citomegalovirus y rubeola. Hemorragia cerebral, anomalías congénitas del SNC,historia familiar. Kernicterus

Entre 1 y 2 días de vida Intoxicación por anestésicos locales Hemorragia intracraneana Alteraciones metabólicas Dependencia de drogas por parte materno Trastornos de aminoácidos

Después de 3 días de vida Infección intracraneana Errores del metabolismo.

Cuadro clínico Sutiles: Ocurre en los RN preterminos y se caracterizan por: Desvió ocular horizontal tonico,fijación ocular, guiños o temblores palpebrales, succión salibacion,movimientos como de masticacion,movimientos de las extremidades, Como remar ,paladear y nadar, puede haber apnea .

Clónicas Las focales son las comunes en los RN de termino y se caracterizan por movimientos bien orientados y con ritmo lento, que involucran partes del cuerpo

tónicas Se caracterizan por asimetría postural del cuerpo, son mas frecuentes en RNP con hemorragias interventricular y lesiones hipoxicas isquémicas. Características: extensión de los miembros superiores e inferiores o por flexión tónicas( postura descortical)

Diagnostico HC Uso de droga por la madre Antecedentes familiares Laboratorio RX ECO TAC Examen de fondo de ojo

Intervenciones de enfermería Examen físico y neurológico completo Administrar medicación anticonvulsiva Observar signos y síntomas Tener disponible el material de reanimación neonatal Mantener vías aéreas permeables Mantener oxigenación Balance hidroelectrolitico Medir perímetro cefálico

Mielomeningocele Es una malformación congénita por defecto del tuvo neural en la fase primaria, la medula espinal y la meninges quedan expuestas en la superficie dorsal. Muy severa con compromiso neurológico Tratamiento: Quirúrgico

Meningocele Malformación congénita del tubo neural que se produce durante la fase secundaria .abertura anómala de la columna vertebral a nivelL5 y S1con protuccion de las meninges. lesión quística rellena de liquido cefalorraquídeo con penacho de pelo protección epidermis

Intervenciones de enfermería Cubrir lesión con compresas estériles, humedecidas con solución fisiológica tibio, cubrir con plástico Posición decúbito ventral y rotar Vaciamiento de vejiga Control de perímetro cefálico Control de signos vitales y síntomas Monitoreo Observar característica de apicitos

Hemorragia craneana intraventricular Ocurre en RNP,con edad gestacional< a 32 semanas de gestación. Puede ser de origen venoso o fragilidad capilar.

Clasificación Grado I Leve limitada a la matriz germinal. Grado II Sin dilatación de los ventrículos Grado III Moderada, con dilatación de los ventrículos(abarca mas del 50% del ventrículo) Grado IV Grave Hemorragia ventricular con hemorragia parenquimatosa

Cuadro clínico Catastrófico : letargo, coma, trastornos respiratorios,comvulciones Tónicas generalizadas, postura de decerebracion,pupila fija, disminución del hematocrito, fontanelas tensas,hipotencion,bradicardia, inestabilidad térmica, acidosis metabólica.

Sutil: Alteración de la movilidad, hipotonía, apnea, dificulta para coordinar succión deglución, temblores Asintomático: Sin signos clínicos

Diagnostico Cuadro clínico ECO cerebral TAC Resonancias

Cuidados de enfermería ambiente termiconeutro Reanimación neonatal adecuada ARM Monitorear FC, FR,saturación de O2. Examen físico neurológico. Minimizar la manipulación del paciente Agrupar los procedimientos médicos y de enfermería. Observar y responder a todo signo de alarma

Hidrocefalia Es la acumulación de liquido cefalorraquídeo (LCR) en los ventrículos o espacio subaranoido. Consecuencias: aumento del tamaño delos ventrículos y/o hipertensión intracraneana.

Etiología Congénitas Infecciones intrauterinas Obstrucción poshemorragica

Cuadro clínico Aumento del perímetro cefálico Distensión de las venas del cuero cabelludo Estiramiento de la piel Divergencias de las suturas craneanas Aumento y tensión de las fontanelas Mirada Vomitos,Irritavilidad,letargo,apnea,bradicardia Convulsiones

Tratamiento Quirurgico:derivación del transito del liquido cébalo raquídeo hacia el espacio subaracnoideo o hacia el peritoneo

Cuidados de Enfermería Monitoreo Medir perímetro cefálico Rotación de decúbito Disminuir los factores estresantes Evaluar las fontanela Evitar la presión en el sito de derivación Control de signos vitales y síntomas observar la perdida de liquido o material purulento. Capacitar a los padres acerca del manejo del bebe.