ATAXIA Y ALTERACIONES DE LA MARCHA UEMA ATAXIA Y ALTERACIONES DE LA MARCHA Dr. Donoband Melgarejo F. Catedra de Clínica Medica 06 – 07 - 16

Jefe de guardia Sábado Consultorio clínico Servicio de Neurología Docente de la Catedra de Clínica Medica Miembro fundador de la APETD Miembro de la SPC Y CCV Miembro de la SIECV

“No vengo a enseñar, nada. No vengo a imponer, nada “No vengo a enseñar, nada. No vengo a imponer, nada. Vengo a exponer” Frontispicio de La Sorbona

Incapacidad para efectuar movimientos suaves intencionales. ATAXIA Incapacidad para efectuar movimientos suaves intencionales.

DIAGNOSTICO Manifestaciones clínica Laboratorio Neuroimagenes Estudios del LCR Estudios genéticos Potenciales evocados

MANIFESTACIONES CLINICAS Síntomas Exploración física

Síntomas Cefalea Nauseas Fiebre Disminución del grado de alerta

Exploración física SENSORIAL O MOTORA?

Exploración física Motora Sensorial Dismetría Disdiadococinesia Vibración Posición Sensorial o motora Nistagmus Romberg Marcha en talón y punta del pie Marcha

CAUSAS FRECUENTES DE INTOXICACIÓN AGUDA Y ALTERACIÓN DE LA MARCHA Trastornos sistémicos Trastornos que predominantemente afectan al sistema nervioso

TRASTORNOS SISTÉMICOS Intoxicaciones con disminución del estado de alerta. Intoxicaciones con conservación relativa del estado de alerta Otros trastornos metabólicos. Etanol Sedantes – hipnóticos DFH Carbamazepina Acido valproico Metales pesados Hiponatremia Metabolopatias congénitas Enfermedad de Wernicke

TRASTORNOS QUE PREDOMINANTEMENTE AFECTAN AL SISTEMA NERVIOSO SNC SNP

TRASTORNOS QUE AFECTAN SOBRETODO A UNA REGIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Cerebelo Corteza Subcorticales Medula Hemorragia Infarto Cambios Degenerativos Abscesos Tumores frontales Hemorragias Traumatismos Hidrosefalia Infarto o hemorragia del tálamo. Enf. de Parkinson Hidrocefalia con presión normal. Espondilosis cervical. Trastornos de la columna posterior.

TRASTORNOS QUE AFECTAN SOBRETODO A UNA REGIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Neuropatías periféricas Vestibulopatias

Laboratorio HMG VSG P. renal Glc P. hepático P. tiroideo Dosage de Ac. fólico y Vit B12 VDRL VIH P. colagénico P. trombofilico Cupremia Cupruria Vitamina E Marcadores Tumorales

Punción Lumbar

Neuroimagenes

Potenciales evocados Somatosensoriales

TRATAMIENTO Síntomas extrapiramidales: L-dopa a dosis bajas para no exacerbar las alucinaciones y el efecto cognitivo.

TRATAMIENTO Antagonistas del calcio, IECA AAS ACO Endarterectomia Angioplastia y Stenting Cirugía cardiaca Marcapaso

PUNCION LUMBAR Drenaje de 30-40 cc de LCR

TRATAMIENTO Derivación ventriculoperitoneal 50% favorable 25-30% de complicaciones

Brotes o recaídas Metilprednisolona 1gr/día 3 a 5 días Descenso gradual Disminuye la duración No modifica la evolución natural

Debilidad funcional o dificultad respiratoria. tratamiento Plasmaféresis o IGIV Debilidad funcional o dificultad respiratoria. Se necesita un promedio de dos a tres meses para la respuesta.

SINDROME CONFUSIONAL AGUDO

Síndrome confusional agudo Estado con alteración en la percepción y cambios bruscos de la cognición, con periodo de agitación ,en ocasiones con irritabilidad y alucinaciones, alternado con trastornos en el nivel de alerta y de la conciencia.

Síndrome confusional agudo Atención Horas o días Fluctuante en el trascurso del día Manifestación de una enfermedad Reversibles

Prevalencia 1-2% de la población 60% delos mayores de 75 años. Cáncer y SIDA 25-85% Fx de cadera 35-65% Intervención quirúrgica 10-50% 50% sin diagnostico

Fisiopatología Envejecimiento Disminución del FSC Muerte neuronal Disminución de la sinapsis Disminución de Ach y aumento de la dopamina Alteración de otros neurotransmisores y citosinas

Factores de riesgo Edad > 65 años Sexo masculino Comorbilidades Etilismo Deshidratación Causas de internación Polifarmacia Estado de audición y visión Enfermedad grave con APACHE II > 16 Cognición previa MMSE < 23

Manifestaciones clínicas Hiperactivo: Extremada inquietud motora Alucinaciones Desorientación Agitación Hipoactivo: Escasa actividad motora Letargia Hipersomnia Mixto Abstinencia alcohólica BZD Encefalopatía hepática

Diagnostico Es clínico ……!!!!!!

Diagnostico diferencial Estados de demencia previo Depresión Cuadros psiquiátricos

Tratamiento Identificar y tratamiento de las causas Modificación del medioambiente Control de los síntomas