ALGUNAS REFLEXIONES SOBRE CIRUGIA EN EL ANCIANO AUTORES. JORGE ABRAHAM ARAP ANGEL RASUA RAMIREZ DIGNO ALBERT DEL PORTAL NORMA CARDOSO LUNAR JUAN CARLOS GARCÍA SIERRA PROF. DR. JORGE ABRAHAM. HOSP. UNIV. CALIXTO GARCÌA 17/09/2018

ALGUNAS REFLEXIONES SOBRE CIRUGÍA EN EL ANCIANO EL RIESGO QUIRÚRGICO EN LOS ANCIANOS, NO SE DEBE SOLAMENTE A LOS PELIGROS DE LA OPERACIÓN, SINO A LAS ENFERMEDADES ASOCIADAS. Presentar una idea correctamente es todo un reto. En primer lugar, es necesario conseguir que los oyentes estén de acuerdo con usted desde el principio. Una vez logrado esto, llega el momento de pasar a la acción. Utilice la fórmula “Pruebas, acciones y beneficios” de Dale Carnegie Training® e impartirá una presentación motivadora y orientada a emprender acciones. PROF. DR. JORGE ABRAHAM. HOSP. UNIV. CALIXTO GARCÌA 17/09/2018 Copyright 1996-2001 © Dale Carnegie & Associates, Inc.

INTRODUCCIÓN: TASAS DEL COLEGIO AMERICANO DE CIRUJANOS TIENEN 65 AÑOS O MÁS, EL 55% DE TODOS LOS OPERADOS. SIENDO LA TASA DE ESTOS 215X1000. CASI EL DOBLE DE LOS QUE TIENEN MENOR EDAD, LA CUAL ES DE 120X1000. EL 55% DE LOS QUE LLEGAN A 60 AÑOS REQUIEREN AL MENOS UNA OPERACIÓN EN EL TRANSCURSO DE SU VIDA. Comience la presentación con un caso que despierte interés. Elija un caso que tenga alguna relación con la audiencia. El caso que describa será la prueba que respaldará el plan de acción y demostrará la posibilidad de que se produzca el beneficio. Empezar la presentación con un caso sugerente le permitirá preparar a la audiencia para las acciones que recomendará más adelante. PROF. DR. JORGE ABRAHAM. HOSP. UNIV. CALIXTO GARCÌA 17/09/2018

Acciones: ¿CÓMO ENFRENTAR EL RETO? CONSULTA DE EVALUACIÓN GERIÁTRICA CONSULTA DE CIRUGÍA GERIÁTRICA CONSULTA DE RIESGO QUIRÚRGICO. Exponga las acciones que recomienda. Describa el proceso de forma específica, clara y breve. Compruebe que es capaz de imaginarse a la audiencia emprendiendo la acción propuesta; si usted no puede hacerlo, ellos tampoco. Exponga el plan de acción con firmeza y tendrá más posibilidades de motivar a la audiencia para que lo adopte. PROF. DR. JORGE ABRAHAM. HOSP. UNIV. CALIXTO GARCÌA 17/09/2018

BENEFICIOS TOMA DE DECISIÓN REGLA DE ORO (RIESGO/BENEFICIO) LA TOMA DE DECISIÓN SE BASA EN UNA MÁXIMA DONDE SE CALCULA COMO EN UNA BALANZA IMAGINARIA EL RIESGO DE LA OPERACIÓN CON EL BENEFICIO QUE PUEDE RECIBIR EL PACIENTE. SEGUNDA OPINIÓN. Para completar la fórmula “Pruebas, acción y beneficios” de Dale Carnegie Training®, continúe exponiendo los beneficios que puede obtener la audiencia al llevar a cabo la acción propuesta. Tenga en cuenta sus intereses, necesidades y preferencias. Complemente la exposición de los beneficios con pruebas, i.e., estadísticas, demostraciones, testimonios, casos, analogías y exposiciones que le permitirán aumentar su credibilidad. PROF. DR. JORGE ABRAHAM. HOSP. UNIV. CALIXTO GARCÌA 17/09/2018

¿COMO EVITAR COMPLICACIONES..? ESTADO PSÍQUICO NO OPERAR NINGÚN PACIENTE QUE NO ESTE DECIDIDO O SE MUESTRE TEMEROSO. EVOLUCIONAN MAL. ESTADO CONFUSIONAL AGUDO SU PROFILAXIS, ES SU MEJOR TRATAMIENTO, CON UN CUIDADOSO PRE. TRANS. Y POSTOPERATORIO. CUALQUIER ALTERACIÓN EN UNO DE ELLOS NOS LLEVA AL MISMO. PROF. DR. JORGE ABRAHAM. HOSP. UNIV. CALIXTO GARCÌA 17/09/2018

PROF. DR. JORGE ABRAHAM. HOSP. UNIV. CALIXTO GARCÌA ÍNDICE PRONÓSTICO DE NUTRICIÓN PROGNOSTIC NUTRITION INDEX (PNI) (CONSTANTES) PNI 158 % Albúmina 16.6 Pliegue cutáneo tríceps 0.78 Transferrina 0.2 Prueba cutánea de Anergia 5.8 PROF. DR. JORGE ABRAHAM. HOSP. UNIV. CALIXTO GARCÌA 17/09/2018

PROF. DR. JORGE ABRAHAM. HOSP. UNIV. CALIXTO GARCÌA Albúmina 3.0 g/dl x 16.6 = 49.8 Pliegue cutáneo tríceps 12 mm x 0.78 = 9.3 Transferrina 170 mg/dl x 0.2 = 34 Prueba cutánea de energía 0 mm x 5.8 = 0 PNI = 158 - 93.1 % = 65 % Riesgo predicho de complicaciones PROF. DR. JORGE ABRAHAM. HOSP. UNIV. CALIXTO GARCÌA 17/09/2018

¿COMO EVITAR COMPLICACIONES CARDIORRESPIRATORIAS ? INFARTO DEL MIOCARDIO. LOS INFARTADOS, TIENEN 40% DE RIESGO DE IM.SI SE OPERAN AL MES. A LOS 6 MESES, EL RIESGO ES 4-7% TIENEN GLOBALMENTE DE 10-20 VECES MÁS PROBABILIDADES DE MORTALIDAD, QUE EN LOS NO INFARTADOS PROF. DR. JORGE ABRAHAM. HOSP. UNIV. CALIXTO GARCÌA 17/09/2018

¿COMO EVITAR COMPLICACIONES CARDIORRESPIRATORIAS ? TENSIÓN ARTERIAL Y TRASTORNOS DEL RITMO. INSUFICIENCIA CARDIACA. EDEMA AGUDO DEL PULMÓN. ENDOCARDITIS Y PERICARDITIS. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Y TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA PROF. DR. JORGE ABRAHAM. HOSP. UNIV. CALIXTO GARCÌA 17/09/2018

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS MENOS FRECUENTE PERO MAYOR MORTALIDAD. ATELECTASIAS NEUMONÍAS PROF. DR. JORGE ABRAHAM. HOSP. UNIV. CALIXTO GARCÌA 17/09/2018

PROF. DR. JORGE ABRAHAM. HOSP. UNIV. CALIXTO GARCÌA OTROS PARÁMETROS NO SE OPERA NADIE ELECTIVO CON ULCERAS O GASTRODUODENITIS ACTIVA NO OPERAR ELECTIVO, PORTADORES DE HEPATOPATIAS NO COMPENSADOS. NO OPERAR CON CIFRAS DE HB. MENOR DE 10 g/dl. CONTEO DE PLAQUETAS ALTERADAS. NO DAR ASA EN EL PREOPERATORIO INMEDIATO, NI EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO. USAR CON CUIDADO LOS ANTICOAGULANTES, PERO NO TEMERLES PROF. DR. JORGE ABRAHAM. HOSP. UNIV. CALIXTO GARCÌA 17/09/2018

PROF. DR. JORGE ABRAHAM. HOSP. UNIV. CALIXTO GARCÌA OTROS PARÁMETROS USAR EN EL MOMENTO ADECUADO Y ASEGURÁNDOLOS PREVIAMENTE, LA SANGRE Y SUS DERIVADOS, PERO CON INDICACIONES PRECISAS. HACER CREATININA EN EL PREOPERATORIO Y SI ADMINISTRA AMINOGLUCOSIDOS,HACER ACLARACIÓN CADA TRES, DÍAS. NO OPERAR PACIENTES CON CIFRAS DE GLICEMIA POR ENCIMA DE 11MILIMOL/L. NINGÚN FOCO SÉPTICO INCLUYENDO LAS DERMATOLÓGICAS. PROF. DR. JORGE ABRAHAM. HOSP. UNIV. CALIXTO GARCÌA 17/09/2018

CLASIFICACIÓN DE LA ASA Clase I El paciente no presenta ninguna alteración orgánica, fisiológica o psiquiátrica Clase II Paciente con enfermedad sistémica leve o moderada, bajo control Clase III Paciente con enfermedad sistémica grave, pero no incapacitarte. PROF. DR. JORGE ABRAHAM. HOSP. UNIV. CALIXTO GARCÌA 17/09/2018

CONTINUACIÓN CLASIF. ASA Clase IV Paciente con enfermedad sistémica grave e incapacitante, que constituye además amenaza constante para la vida, y que no siempre se puede corregir por medio de la cirugía. Clase V Se trata del enfermo terminal o moribundo, cuya expectativa de vida no se espera sea mayor de 24 horas, con o sin tratamiento quirúrgico. PROF. DR. JORGE ABRAHAM. HOSP. UNIV. CALIXTO GARCÌA 17/09/2018

PROF. DR. JORGE ABRAHAM. HOSP. UNIV. CALIXTO GARCÌA CUIDADOS GENERALES: MOVILIZACIÓN PRECOZ. FISIOTERAPIA GENERAL Y RESPIRATORIA. USAR VENDAJES ELÁSTICOS EN CUALQUIER VARIANTE. VÍA ORAL PRECOZ. RETIRAR VENOCLISIS, SONDAS: DE LEVINE , VESICAL, DRENAJES, ETC. MIENTRAS MÁS RÁPIDO EL PACIENTE REGRESE A LA NORMALIDAD, HAY MENOS COMPLICACIONES. PROF. DR. JORGE ABRAHAM. HOSP. UNIV. CALIXTO GARCÌA 17/09/2018

PECULIARIDADES FARMACOLÓGICAS Es sensible a los efectos adversos de los medicamentos y la interacción medicamentosa. Disminución de la excreción renal. Disminución de la absorción y metabolismo hepático. Los medicamentos por vía oral están expuestos a la disminución de la absorción intestinal (menor actividad enzimático en las células con borde estriado) alteraciones de la motilidad, disminución de la acidez gástrica , disminución de las enzimas pancreáticas. PROF. DR. JORGE ABRAHAM. HOSP. UNIV. CALIXTO GARCÌA 17/09/2018

PECULIARIDADES FARMACOLÓGICAS Los fármacos intramuscular o subcutáneos, puede estar demorados o impedidos por los trastornos de irrigación. Tener cuidado con la administración de antidepresivos triciclicos, por los trastornos que puede producir por producir potencialización de los agentes anestésicos. PROF. DR. JORGE ABRAHAM. HOSP. UNIV. CALIXTO GARCÌA 17/09/2018

PROF. DR. JORGE ABRAHAM. HOSP. UNIV. CALIXTO GARCÌA Conclusión: EL CIRUJANO NO PUEDE SEGUIR EN LOS COMIENZOS DEL SIGLO XXI APOSTÁNDOLO TODO AL ESCARPELO O LO QUE ALGUNOS LLAMAN CIENCIA, OTROS ARTE Y YO PREFIERO LLAMAR, MEZCLA DE CIENCIA ARTE Y HUMANISMO. Para finalizar, vuelva a mencionar las acciones y los beneficios. Hable con convicción y confianza, y podrá transmitir con éxito sus ideas. PROF. DR. JORGE ABRAHAM. HOSP. UNIV. CALIXTO GARCÌA 17/09/2018