CASO CLÍNICO: BLOQUEO SUBDURAL TRAS EPIDURAL OBSTÉTRICA Ana Colás Rodríguez. HUMS. Junio 2009

Caso Clínico Mujer, 35 a., sin AP de interés. Primigesta. Hiperdatia (41 s.). Inducción del parto con óvulo intravaginal de PG (Propess®). Dilatación: 4 cm dilatación cervical. ANALGESIA EPIDURAL: via medial, técnica de pérdida de resistencia con jeringa con aire, nivel L3-L4. Espacio epidural a 4 cm. Catéter epidural a 8 cm. No aspiración de sangre ni LCR. D prueba: 3 ml Bupi 0,25%. D bloqueo: 12 ml L-bupi 0,125% + FNT 2 mcg/ml. Pc a 12 ml/h de la misma dilución.

Caso Clínico Parestesia en región sacra y perianal. Bloqueo sensitivo nivel T7 a los 10 min. A los 20 min bloqueo sensitivo nivel T2 unilateral dcho + Horner OD. No bloqueo motor. Estable HD. A las 2 h parto normal, desaparición del Horner, persistiendo bloqueo sensitivo de menor nivel y con adecuada analgesia.

Bloqueo subdural ESPACIO SUBDURAL: espacio virtual entre duramadre y aracnoides, ocupado por un pequeño volumen de líquido seroso. Compartimento celular subdural de baja resistencia que se crea como resultado de un trauma (inyección de aire, AL, contraste o procesos patológicos). Conduce a la formación de una laguna entre las células del compartimento que irá creciendo en extensión de acuerdo con el volumen inyectado. Tiempo de latencia depende del espesor de la pared del espacio subdural que lo separa del LCR  VARIABILIDAD CLÍNICA.

Bloqueo subdural Incidencia en a. epidural 0,82%. Bloqueo sensitivo extenso, desproporcionado al volumen de AL, asimétrico, parcheado, con progresión cefálica, instauración lenta (a partir de 10-15 min con progresión durante los 20-30 min siguientes), con o sin bloqueo motor, generalmente limitado y de corta duración. Simpaticolisis desproporcionada a la D de AL (síndrome de Horner), pero con afectación hemodinámica moderada y de instauración lenta. Afectación respiratoria (bloqueo intercostales y frénico)  disnea que no suele requerir asistencia ventilatoria. Afectación de pares craneales (II, IV, V). Parada cardiorrespiratoria.

Bloqueo subdural CRITERIOS DE LUBENOV PARA EL DX CLÍNICO DEL B. SUBDURAL: MAYORES: Aspiración negativa de LCR Extensión de bloqueo desproporcionado para la D de AL administrada MENORES: Retraso en la instauración del bloqueo sensitivo o motor en más de 10 min Bloqueo motor variable Simpaticolisis exagerada con la D de AL administrada

Bloqueo subdural DX DEFINITIVO comprobación radiológica: Rx simple + contraste: “raíles de ferrocarril” TC RM Neuroestimulación del espacio epidural a través del catéter epidural (1-10 mA). Detection of subdural placement of epidural catheter using nerve stimulation. Can J Anaesth 2000; 47(5): 471-3. Subdural placement of an epidural catheter detected by nerve stimulation. Can J Anaesth 2005; 52(6): 618-21.

Bloqueo subdural Evaluar de forma rutinaria y periódica la evolución del bloqueo a lo largo de todo el proceso; incluso después de la instauración de un bloqueo, aparentemente, de características normales.

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