1 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD NIVELES DE PREVENCIÓN Dr. Marco Antonio Rueda Arreola Docente

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD  La historia natural de una enfermedad o evolución de una enfermedad es considerada como secuencia o curso de acontecimientos que ocurren en el organismo humano, entre la acción secuencial de las causas, hasta que en el individuo se desarrolla la enfermedad presentándose el desenlace que puede ser: recuperado, rehabilitado, con secuelas, cronicidad o muerte.  La historia natural de una enfermedad es el desarrollo de una enfermedad sin intervención Medica, que difiere del Caso Clínico donde se describe la evolución de la enfermedad que se encuentra bajo atención médica. 2

 En 1940, Sir Macfarlane Burnet introdujo este concepto a propósito de las enfermedades infecciosas.  Posteriormente Leavell y Clarck ampliaron esta concepción, dándole los niveles de prevención correspondientes y su aplicación a cualquier tipo de enfermedad.  Esta teoría de la historia natural de la enfermedad, explica el curso que sigue la enfermedad sin intervención médica alguna ; su propósito es identificar las etapas de la enfermedad para poder establecer las medidas adecuadas de prevención y, por otro lado, es el campo en el cual se alcanza el ideal de que el médico vea, atienda, cure enfermos y no enfermedades, si se considera su origen multifactorial.  Concepto de historia natural: Como el curso que usualmente toman los eventos que generan y caracterizan a los procesos morbosos (Vega Franco, 1976). 3

La historia natural de la enfermedad es la secuencia de todos los signos y síntomas que se presentan en la persona, sin que este reciba ninguna terapéutica medica. Es la forma de ver la enfermedad desde un inicio que se instala en la persona, lo cual era mejor observado en la antigüedad, ya que actualmente es modificado desde un inicio por el mismo paciente; por la existencia de múltiples fármacos que tiene al alcance, a excepción de aquellas enfermedades que presentan un curso silencioso. Es la manera propia que evoluciona una enfermedad o proceso mórbido, desde que antes que el hombre sea afectado por un agente infeccioso hasta la duración o muerte del enfermo. 4

Constituye un proceso dinámico que se caracteriza por el curso espontáneo que esta sigue sin intervención terapéutica alguna y cuyo inicio es mucho antes de que el hombre sea afectado mediante los múltiples factores causales de pendientes de la triada ecológica: AGENTE, HUÉSPED Y AMBIENTE ellos van a dar lugar dentro de lo biológico, genético, social y cultural en área geográfica determinada a la generación de un Estimulo de Enfermedad. 5

La Historia Natural de la enfermedad proporciona el conocimiento de la causa o etiología de la enfermedad, así como los medios de:  Prevención  Diagnostico  Tratamiento  Pronóstico Todos estos datos objetivos o subjetivos de la historia natural de la enfermedad se ven reflejados en la historia clínica del paciente 6

VENTAJAS DEL USO DE LA HISTORIA NATURAL  Identifica los espacios existentes en el conocimiento de la enfermedad.  Los conocimientos son ordenados de acuerdo al proceso de la enfermedad  Fomenta nuevos hallazgos a través de la investigación  Los problemas relevantes los identifica  Permite que las medidas correctivas se apliquen en el momento oportuno  Permite al medico tratante realizar las precauciones necesarias en el trato del paciente y de la familia 7

Determinantes de la Salud Multicausalidad: 8 SALUD Biología Humana Medio Ambiente Sistema de Servicios SALUD Estilos de Vida

9 VISIÓN DEL MUNDO SIGLO XX EL MODELO BIOMEDICO El cuerpo humano es una máquina que puede analizarse desde sus partes. George Engel “ La medicina sigue basándose en el concepto del cuerpo como máquina, de la enfermedad como consecuencia de la avería de la máquina y de la tarea del médico como la reparación de ésta máquina “ Se concentra en fragmentos pequeños del cuerpo....pierde de vista la humanidad del paciente Creencia errónea de que todas las enfermedades pueden curarse por la reparación física o eliminación de partes anómalas. Ignoran que la dimensión espiritual es base energética de vida.

PARADIGMAS EN SALUD MODELO BIOMÉDICO MODELO INTEGRAL  Salud como ausencia de enfermedad. Como asunto individual  El cuerpo es una unidad aislada contenida en sí misma  Los procesos corporales pueden ser comprendidos con enfoque mecanicista.  La enfermedad se debe a un desarreglo en el ámbito molecular  El Sistema de salud es reactivo se basa en lo recuperativo  Salud como bienestar bio- psicosocial y espiritual en interrelación con el medio. Salud como interacción con todos los cuerpos. La salud individual es una ilusión  El cuerpo es una relación dinámica con el universo y con todos los demás cuerpos, por medio de un intercambio físico de hecho “biodanza”.  La enfermedad es multicausal y afecta a todos los cuerpos porque están relacionados dinámicamente entre sí.  El Sistema de Salud es preventivo, se basa en la promoción de estilos saludables y en la prevención de enfermedades 10

Niveles de Prevención en la Historia Natural de la Enfermedad  El proceso salud enfermedad cuenta con una interrelación muy estrecha entre individuo, agente y ambiente.  En este binomio salud enfermedad existe dos periodos: 11 PREPATOGENICO PATOGÉNICO

RELACION DEL HUSPED CON EL AGENTE BIOLOGICO PATOGENICO 12 RESISTENCIA SUSCEPTIBILIDAD INMUNIDAD

 RESISTENCIA: Sistema de defensa en el cual el organismo impide la diseminación o multiplicación de agentes infecciosos (invasión, toxicidad): Por lo tanto esta asociada a la nutrición, capacidad de reacción y adaptación a los medios, factores genéticos, stress, estado actual de salud o inmunidad especifica.  RESISTENCIA NATURAL : es la capacidad de resistir a enfermedades independientemente de los anticuerpos o reacción especifica.  SUSCEPTIBILIDAD: Se menciona que la personas no resistentes son susceptibles a determinadas infecciones, no posee resistencia frente algún agente patogénico  INMUNIDAD: Es una parte de la resistencia, asociada a la presencia de anticuerpos que poseen acciones especificas frente al microrganismo responsable de la enfermedad; así se tiene la inmunidad que puede ser: Pasiva o Activa. 13

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD 14 CURSO DE LA ENFERMEDAD HORIZONTE CLINICO ANTES DE LA ENFERMEDAD AGENTE HUESPED AMBIENTE PERIOD. PREPAT. PERIODO PATOGÉNICO FOMENTO DE LA SALUD PROTEC ESPECIF PREVENCION PRIMARIA DX PRECOZ TX INMEDIATA LIMITACION DEL DAÑO REHABILITACION PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA Muerte Perd. Latencia Cambio Tisular Signos Síntomas Daño NIVELES DE PREVENCIÓN PERIOD. POSTPATOG.

Se ha descrito como es la historia natural de muchas enfermedades, tanto transmisibles como No transmisibles, agudas o crónicas. En la esquema se evidencia el modelo de la historia natural de la enfermedad. Este modelo asume que los casos clínicos de enfermedad pasan por una fase preclínica detectable y que en ausencia de intervención, la mayoría de los casos preclínicos progresarán a la fase clínica. Se indica que los períodos de tiempo de cada etapa son importantes para la detección, el tamizaje y la intervención con medidas preventivas y terapéuticas sobre factores del agente, huésped y ambiente (Gordis, 1996). 15

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD 16 P DE LATENCIAP INFECCIOSO P DE INCUBACIONP SINTOMATICO EXPOSICIONCAMBIOS PATOLOGICOSSIGNOS Y SINTOMAS DX USUAL ENF SUBCLINICASUSCEPTIBLEENF CLINICA RECUÉRACION - MUERTE

Se ha descrito la Historia de la Enfermedad de varias enfermedades como son agudas, crónicas, pero todas ellas pasan por fases Pre Clínicas, detectable y sin intervnción pasa a la fase clínica. En el tiempo de cada etapa es importante para la detección, tamizaje e intervención de medidas preventivas y terapéuticas, sobre factores: Agente, Huésped y Ambiente. Periodo de Latencia: Tiempo que transcurre desde la infección hasta que la persona se vuelve infecciosa. Periodo de Incubación: Tiempo que transcurre desde la infección hasta la presentación de Síntomas. En las enfermedades No Trasmisibles el periodo de latencia corresponde a la etapa de la enfermedad subclínica hasta la presencia de síntomas 17

18 SusceptibleEnf SubclínicaEnf Clínica Recuperación / Incapac/Muerte Exposición Cambios Patológicos Signos y Síntomas Diagnostico Periodo de Incubación Periodo Sintomático Periodo de Latencia Periodo Infeccioso H I S T O R I A N A T U R A L

Antes de la Enfermedad Periodo Prepatogenico: 19 AGENTE HUESPED AMBIENTE EQUILIBRIO

Presencia de la Enfermedad Periodo Patogénico: 20 ETAPA REACTIVA ETAPA PRODRÓMICA ETAPA SUBCLINICA ETAPA CLINICA ETAPA AVANZADA ETAPA RESOLUTIVA CRONICIDAD SECUELAS SANAR MUERTE

 Periodo de Incubación: El tiempo que transcurre desde que el individuo es infectado, hasta la aparición de los primeros síntomas o signos: Corto - < de 7 días. (Ejem. Cólera, salmonelosis) Mediano 7 y 14 días. (Ejem. Tifoidea) Largo: > de 15 días. (Ejem. Hepatitis, TB Pulmonar.)  Periodo Prodrómico: Son las manifestaciones inespecíficas como: malestar general, fiebre, cefaleas, nauseas, vómitos, etc. 21

Periodo de transmisibilidad: Es el periodo durante el cual un individuo es infectante. 1.Antes de aparecer los pródromos hasta la destrucción de todos los agente biológicos. (Dengue) 2.En todo el periodo del estado. (Cólera) 3.Cada vez que aparecen lesiones tegumentarias. (sífilis) 4.Muy tempranamente, en periodo de incubación hasta el periodo de estado. (Hepatitis) 5.En forma intermitente, regular o irregular. (Paludismo) 6.Desde inicio hasta la convalecencia. (Fiebre tifoidea) Periodo Terminal: Evoluciona hacia la muerte o entra a la declinación, convalecencia y curación 22

Se consideran dos grandes periodos en la enfermedad: PERIODO PREPATOGÉNICO: La interacción del agente, huésped y ambiente origina el estímulo que genera la enfermedad. En este periodo el hombre aún no ha sido afectado. PERIODO PATOGÉNICO: Es la interacción del estímulo de enfermedad y la reacción del huésped. 23 PERIODOS DE LA ENFERMEDAD

FASE SUBCLÍNICA O PATOGÉNESIS TEMPRANA : En la que todavía no hay manifestaciones visibles de la enfermedad, porque se en ella se dan cambios tisulares, con efectos bioquímicos y o fisiológicos que no son senso perceptibles en un examen clínico pero si en exámenes especializados. 24

FASE CLÍNICA  La que a su vez se subdivide en:  Temprana Discernible: Signos y síntomas iníciales.  Enfermedad Avanzada: Periodo de estado.  Convalecencia: Que puede seguir a su vez varios caminos como son:  La recuperación total  La cronicidad de la enfermedad  La incapacidad o invalidez  La muerte. 25

NIVELES DE PREVENCIÓN  Niveles de Prevención 26 PRIMARIASECUNDARIA TERCIARIA PROMOCION PROTECCION EDUCAR INMUNIZAR BUSQUEDA TAMIZAR TRATAMIENTO CURAR Y LIMITAR EL DAÑO REHABILITACION RECUPERACION

NIVELES DE PREVENCIÓN 27 SIN ENFERMEDAD ENF. ASINTOMATICA CURSO CLINICO PRIMARIASECUNDARIATERCIARIA ELIMINACIÓN FACT RIESGODETECCION Y TX. PRECOZDISMINUCIÓN COMPLICA INICIODX. CLINICO

OBJETIVOS DE NIVELES DE PREVENCIÓN PRIMARIA:  Actuar antes que la enfermedad aparezca y proteger a la población vulnerable y aquellos agentes que pueden generar la enfermedad SECUNDARIA :  Es intervenir en la fase presintomática de la enfermedad, descubrir casos de enfermedad especifica en la población e interrumpir la enfermedad para frenar su curso. TERCIARIA:  Cuando la persona ya esta enferma, reducir las complicaciones, curarla, rehabilitarla y reintegrarla a su función activa. 28

PREVENCION PRIMARIA El objetivo es evitar enfermedades, actuar antes que la enfermedad aparezca y brindar protección a la población mas vulnerable Prevención primordial: Esta orientado a modificar y/o establecer nuevos patrones sociales, económicos y culturales que procuren mejorar la calidad de vida, y por ende disminuir aquellos conocidos que contribuyan a la presencia de la enfermedad y sus riesgos específicos Promoción de la salud : Actividades que trata de mejorar los niveles de vida del individuo, familia y comunidad: Charlas educativas, visitas domiciliaria, Educación para la salud etc. Saneamiento ambiental Protección especifica : Brinda medidas de protección y aumentan la resistencia de la persona: Vacunas  Mejoras en la condiciones de: Trabajo, nutrición, vivienda.  Protección contra accidentes. 29

PREVENCION SECUNDARIA Diagnostico Temprano – Tratamiento Oportuno Objetivo: Es intervenir en la fase presintomatica de la enfermedad, descubrir casos de enfermedad especifica en la población e interrumpir la enfermedad para frenar su curso  Programas de detección temprana  Encuesta  Revisiones medicas periódicas. Limitación del Daño:  Tratamiento adecuado  Prevención de complicaciones  Limitación de la incapacidad  Prevención de la muerte DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 30

PREVENCION TERCIARIA REHABILITACIÓN: Objetivo: Reducir las complicaciones, curarla, rehabilitarla y reintegrarla a su función activa. Medidas destinadas a utilizar la capacidad residual en que sobrevino la invalidez como consecuencia de no haberse aplicado las medidas de prevención secundaria  Entrenamiento y educación para maximizar funcionalidad.  Reubicación laboral.  Incorporación a la sociedad. 31

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CADENA EPIDEMIOLÓGICA  Es la manifestación clínica de la enfermedad, resultado de una infección  También la cadena epidemiológica son las diversas relaciones existentes que conllevan a una enfermedad trasmisible  Por lo tanto es la secuencia continua que existe entre el huésped, agente y medio ambiente  Es la secuencia de elementos que se articulan en la transmisión de un agente desde una fuente de infección a un huésped susceptible 33

INFECCIÓN  Es la entrada y desarrollo o multiplicación de un agente infeccioso en el organismo de una persona o animal.  Infección no es sinónimo de enfermedad infecciosa ya que el resultado puede ser una infección inaparente. FACTORES DE PROPAGACIÓN DE LA INFECCIÓN  Clásicamente, se ha considerado como factores de propagación de la infección los siguientes factores biológicos y físicos: 34

CADENA EPIDEMIOLÓGICA Fuente de infección 35 AGENTES INFECCIOSOS O CAUSAL RESERVORIO VIA DE SALIDA MECANISMO DE TRASMISION VIA DE ENTRADA HOSPEDERO SUSCEPTIBLE

CADENA DE TRASMISIÓN EPIDEMIOLÓGICA  AGENTE INFECCIOSO: Metazoarios, protozoarios, bacterias, hongos, virus, ricketsias.  RESERVORIO DE LA INFECCIÓN: Persona o animal enfermo, portador del germen.  VÍA O PUERTA DE SALIDA: Respiratoria, digestiva, genitourinaria, transcutanea, mucosas, conjuntivas.  MECANISMO DE TRASMISIÓN:  Directa con contacto físico.  Directa sin contacto físico.  Indirecta: Animados o inanimados.  Vertical u Horizontal. Por su propagación: Enfermedades cutáneo-mucosa; por artrópodos, antropozoonosis.  VÍA DE ENTRADA: Respiratorias, digestiva, piel, mucosas, genitourinario, infecciones, iatrogénicas.  HOSPEDERO SUSCEPTIBLE: Persona no inmune, nutrición, sana, estado de salud general. 36