Ejercicio físico y rehabilitación cardiaca

PrevenSEC es un programa de la Fundación Española del Corazón (FEC) orientado a la prevención secundaria de las enfermedades cardiovasculares. Responsables científicos de PrevenSEC: Dr. Esteban López de Sá Unidad de Cuidados Agudos Cardiológicos Hospital Universitario La Paz (Madrid) Dra. Carmen de Pablo Unidad de Rehabilitación Cardiaca Hospital Universitario Ramón y Cajal (Madrid) Dra. Almudena Castro Unidad de Rehabilitación Cardiaca Hospital Universitario La Paz (Madrid) Con la colaboración de: Dr. José Luis López-Sendón (cardiólogo) Dra. Regina Dalmau (cardióloga) Dra. Mercedes Marín (médico rehabilitador) Dolores Hernández (enfermera DUE) Henar Arranz (fisioterapeuta) Andrea Araujo (fisioterapeuta)

de entrenamiento físico Patología cardiaca Coronaria Valvular Miocárdica Congénita Después de estudio y estratificación del riesgo Pueden beneficiarse de un programa de entrenamiento físico En su evolución Perdida de CF Disminución del GC en reposo No se incrementa durante la actividad física

Perfil del paciente coronario Pacientes con IAM o cirugía cardiaca: Edad media. Activo laboralmente Hábitos sedentarios Capacidad funcional disminuida AVD, Ocio, Relaciones sociales, sexuales etc. requieren y dependen de una adecuada condición física Los Programas de entrenamiento mejoran la capacidad física de forma incuestionable

Áreas de intervención de los programas de rehabilitación cardiaca Programas de ejercicio físico controlado con prescripción individualizada de entrenamiento Control de factores de riesgo Actuación psicológica educacional y sociolaboral

Equipo de rehabilitación Es preciso un equipo multidisciplinario: Cardiólogo Médico rehabilitador Fisioterapeuta Psicólogo Enfermera Asistente social Terapeuta ocupacional

Reincorporaciones al trabajo Concepto Ingresos Reincorporaciones al trabajo RC = “Según la SEC el 90,3% de los pacientes que hacen RC vuelve a trabajar. Entre los que no participan en estos programas el índice de reincorporación es un 53% más bajo”

Concepto “Según un estudio publicado en la Revista Española de cardiología en 1996, por Carmen María Maroto, la RC supondría un ahorro de 1.641 euros (273.039 pesetas) en total por enfermo” EL PAÍS, 19/03/02

Evolución del tratamiento Década 40-50: 6-8 semanas de reposo en cama tras IAM. Finales de los 80: Paciente estable tras IAM y de bajo riesgo sometido a IQ de bypass 1 día de reposo y 3-4 días en el hospital.

RHB cardiaca. Fases Fase I: mientras el paciente está en el hospital. Fase II: inmediatamente después de que el paciente ha sido dado de alta del hospital o en el periodo de 2-3 semanas posteriores al alta. Fase III: una vez se han estabilizado las respuestas CV y fisiológicas del paciente al ejercicio. 2 meses Incorpora el entrenamiento a su vida cotidiana

Primera consulta Impresiones/valoración Descripción de las incapacidades físicas actuales y posibilidades de recuperación. Ergometría y evaluación musculatura periférica Deficiencias cara al aprendizaje Modificación de los factores de riesgo Planes de terapia de ejercicio

Intensidad del ejercicio “máximo beneficio con mínimo riesgo” Prescripción individualizada en función de la ergometría . Basada en la FC máx. . Basado en el Máx. VO2: Prueba de esfuerzo con consumo de O2 Se trata de establecer a qué FC debe entrenar: FCE

Entrenamiento recomendado Siempre de carácter dinámico Poca duración e intensidad Aumentado progresivamente Introducir ejercicios complementarios de carácter isométrico Am J Cardiol. 2005;95: 1080-4 - Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2005; 12: 12-7

Composición de una sesión de entrenamiento Calentamiento: 10 min.: andar, calisténicos Trabajo aeróbico: 60-75% de FC máx. obtenida en ergometría sin síntomas, 30-40 min. Trabajo complementario: musculación, abdominales…15 min. Enfriamiento: Trote decreciente, relajación…10 min. 50-80 min/dia/ 5dias semana

Modos de entrenamiento Continuo: Aeróbico prolongado Circuito: Entrenamiento rotatorio por aparatos 10-15 min.

Modos de entrenamiento Intervalos: Periodos cortos de ejercicio seguidos de otros de descanso o trabajo complementario

Calentamiento y estiramiento adecuado Recomendaciones para evitar riesgos Clasificación adecuada de pacientes Ergometría previa Supervisión eficaz: Personal entrenado. Utillaje adecuado. Monitorización ECG TA FC. Presencia del staff post-ejercicio Paciente informado No pasar de FCE Calentamiento y estiramiento adecuado

Seguridad RC de pacientes externos es MUY SEGURA. Estadísticas indican que: 1 paro cardíaco por cada 111.996 h de ej./pac. 1 IAM por cada 293.990 h de ej./pac. 1 fallecimiento por cada 783.972 h de ej./pac. Cardiolgy. 2005; 103:113-7

Cobertura de los programas de RC Austria 95% EE.UU/Holanda 50% Francia/Italia 30% España 2% EL PAÍS, 19/03/02

Casos excepcionales Atletas entrenados. Altamente motivados. Carrera de 20 Km. en 2h 26 minutos (De Smet y col.) Triatlón ( 1,5 nado, 40 Km. Ciclismo y 10 de carrera) en 4h. Y 12 m. (Douglas)

Casos excepcionales Atletas entrenados. Altamente motivados. Maratón Boston en menos de 6h,15 meses post TXC (Kavanagh)

¡Gracias!

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