Entamoeba hystolitica DR. MANUEL RÍOS BOLÍVAR

PARASITOLOGÍA MÉDICA AMEBIASIS

Entamoeba Histolytica Introducción Infección Humana Entamoeba Histolytica Intestino Grueso

Entamoeba histolytica Es un protozoario de la clase Rhizopoda y del genero Entamoeba Parásito monocelular exclusivo del hombre y de ciertos primates No posee mitocondrias, ni RE, ni aparato de Golgi Se divide por fisión binaria

El protozoario se denomina Ameba En la actualidad se ha propuesto el concepto de: -entamoebosis -amebosis -amebiasis amibiasis

Morfología y biología del parásito

Trofozoito 10 – 60 µm Forma irregular Movimiento mediante la emisión de seudópodos: digitiformes, largos y anchos El endoplasma contiene gran cantidad de inclusiones: granuloso, aspecto de vidrio molido Materia fecal fresca

Prequiste Condiciones adversas (intestino grueso) Elimina material intracitoplasmático Se redondea Se reviste de una doble membrana = resistencia Presenta un solo núcleo

Quiste Forma infectante Contiene cuatro núcleos pequeños Pared quística resistente 5 – 20 μm Desaparece el glucógeno Materia fecal + quistes = contaminación de alimentos, legumbres, fómites, etc.

Desde un punto de vista patogénico los agentes se llaman: E.Histolytica E. Dispar

Características generales del parasito Trofozoito Es la fase móvil, en la que se reproduce y en la cual ocasiona daños al hospedador Quiste Es la fase de resistencia, en la cual permanece inmóvil. Es también la fase infectante

CICLO BIOLÓGICO

Los quistes tetranucleados contaminan comidas y alimentos.

Ciclo biológico Fecalismo Coprofagia humana Entrada pH de jugo gástrico y enzimas hidrolíticas destruyen la pared del quiste Se libera la fase de trofozoíto (4 núcleos), cada núcleo se divide = 8 núcleos (metaquístico) Ambiente adverso para trofozoíto y se transforma en quiste por pH alcalino y deshidratación Los quistes abandonan el cuerpo con las heces

Los sitios mas a menudo infectados por E Los sitios mas a menudo infectados por E. histolytica en el intestino grueso son: Ciego Sigmoides Recto

Mecanismos Patogénicos

Mecanismos de la infección Propios de E. histolytica Propios del Hospedero

P. Sanos permanentes y transitorios Variaciones en la susceptibilidad E. histolytica Hospedero Amiboporo Colagenasa Proteasas de cisteína Lectinas Inflamación P. Sanos permanentes y transitorios Variaciones en la susceptibilidad

Mecanismos Patogénicos

PATOGENIA INVASIÓN A LA MUCOSA El contacto físico entre los trofozoítos y las células de la mucosa de colon es seguido de la acción de una proteína de adherencia o lectina. La penetración a la mucosa es favorecida pro las enzimas líticas que producen lesiones en la superficie celular. Los neutrófilos que se han reclutado son destruidos por la actividad de la lectina del parásito y al romperse liberan enzimas que contribuyen a la lisis celular

La amibiasis puede ser: Intestinal Extraintestinal

Cuadro Clínico Aguda Amibiasis intestinal Crónica Hépática Amibiasis extraintestinal (según localización) Hépática Pulmonar Cerebral Mucocutánea Otras

Cuadro Clínico Tiene características clínicas definidas El 90% no presenta síntomas Formas clínicas: Colitis amebiana no disentérica Forma más frecuente Dolor cólico y alteraciones del ritmo defecatorio Puede haber diarrea o constipación La diarrea se acompaña de moco Flatulencia, náuseas, llenura post-prandial Sensibilidad del colon

Colitis amebiana disentérica Con poca frecuencia Deposiciones diarreicas frecuentes Acompañada de moco y de sangre Suele estar acompañado de pujo y tenesmo Fuerte dolor intestinal en forma retortijón Generalmente no hay fiebre Compromiso del estado general Prolapso rectal en niños desnutridos

Amibiasis intestinal aguda Evacuaciones mucosangui- nolientas Síndrome desinteriforme Pujo y tenesmo Evacuaciones diarreicas Dolor abdominal Malestar general Pérdida de peso Deshidratación

Colitis ulcerosa Megacolon Tóxico Ameboma Apendicitis Amebiana

Colitis ulcerosa Ulcera amebiana de mayor tamaño Se caracteriza por: Lesiones ulcerosas focales pequeñas (0.1 a0.5 cm) Redondeadas Elevadas sobre la mucosa Con centro necrótico La mucosa que separa a las ulceras es de aspecto normal Ulcera amebiana de mayor tamaño Irregular (1 a 5 cm) Poco profunda Con bordes amplios El cráter de la ulcera esta cubierto por fibrina Mucosa intestinal no afectada esta congestiva y edematosa Ocasionalmente hay herragia Estos dos tipos de colitis ulceratiba amibian pueden presentarse al mismo tiemmpi en el mismo intestino Puede confundirse con salmonelosis o shigelosis, colitis ulcerativa cronica idiopatica enf. De crohn Tuberculosis y hasta algunas formas de tumores Para distinguirlas conviene recordar que las colitis amibiana estimula muy poca regeracion epitelial y que las ulceras amibianas casi nunca sangran y es casi no afecta el intestino delgado

Colitis ulcerosa amebiana

Ameboma Poco frecuente Ocurre en el ciego y colon ascendente Masa grande de 5 a 30 cm Nodular Ocluye la luz del intestino La mucosa se encuentra muy delgada Y MUESTRA ULCERAS IRREGULARES MIENTRAS QUE EL RESTO DE LAPARED INTESTINA ESTA MUY ENGROSADA Y FIBROSA

Megacolon Tóxico Forma muy grave y rara de colitis Ocurre en sujetos desnutridos o de dad avanzada Todo el colon esta muy distendido y todo el espesor de la pared ( mucosa, submucosa, capas musculares ) esta desnutrida. Las perforaciones múltiples, con peritonitis aguda purulenta, son la regla, pero la hemorragia es rara. O disenteria amibiana

Megacolon Toxico

Apendicitis Amebiana Se reconocen ulceras nodulares con inflamación supurativa aguda. Solo se presenta en casos de amibiasis extensa del colon. O disenteria amibiana

Las complicaciones mas temibles de la amibiasis intestinal Perforación Diseminación Extensión a la piel

Amebiasis Extraintestinal

Los parásitos se pueden desplazar hacia diferentes órganos Hígado Piel Pulmón Riñón Cerebro O disenteria amibiana

O disenteria amibiana

Absceso Hepático Los trofozoitos se diseminan por vía hematógena Principalmente al lóbulo Derecho Los trofozoitos se encuentran en los bordes irregulares de la lesión. Rápida evolución Tamaño 5 a 15 cm O disenteria amibiana

Amibiasis hepática Hepatomegalia Abscesos Fiebre elevada Dolor en hipocondrio derecho A menudo leucocitosis con neutrofilia Destrucción de parénquima hepático

Amebiasis Cutánea Se presenta en homosexuales y pacientes con disentería Se inicia con ulceras en la región perineal y perianal Con bordes irregulares necrosis en su base O disenteria amibiana

Amebiasis Cutánea O disenteria amibiana

Amebiasis Cutánea

Diagnóstico Hallazgos clínicos Estudios de gabinete Estudios de laboratorio

Diagnóstico Amibiasis intestinal Examen coproparasitoscópico directo en fresco: muestra líquida, revisión de moco y sangre Se puede confirmar daño mediante rectosigmoidoscopia

DIAGNÓSTICO Amebiasis cutánea en recién nacidos Empleo de cucharilla rectal “Ameba en fresco” Quiste en fresco con un sólo núcleo.

TROFOZOÍTO QUISTE

Entamoeba histolytica-estadios Trofozoíto Trofozoíto con eritrocitos Quiste con cromatina Quiste multinucleado

Diagnóstico Amibiasis cutánea Amibiasis extraintestinal En RN se recomienda el empleo de la cucharilla rectal: Se introduce en el recto 5 cm Se gira varias veces Se observa directo en fresco Amibiasis extraintestinal Prueba serológica en la que se detectan anticuerpos mediante pruebas inmunológicas: ELISA, inmunofluorescencia indirecta o hemaglutinación indirecta. Se evalúa daño: placa radiográfica, ultrasonido o gammagrafía.

Exámenes coproparasitoscópicos DIAGNÓSTICO Amebiasis intestinal Exámenes coproparasitoscópicos ESTUDIO DIRECTO EN FRESCO Muestra líquida Revisión de moco y sangre RECTOSIGMOIDOSCOPIA Confirmar el daño TÉCNICA DE CONCENTRACIÓN Muestra pastosa

Amebiasis extraintestinal DIAGNÓSTICO PRUEBA SEROLÓGICA Pruebas inmunológicas ELISA Inmunofluorescencia indirecta Hemaglutinación indirecta Amebiasis extraintestinal

Amebiasis extraintestinal DIAGNÓSTICO Amebiasis extraintestinal Se evalúa el daño mediante: Placa radiográfica Ultrasonido o gammagrafía

Intensidad del padecimiento TRATAMIENTO TRATAMIENTO Intensidad del padecimiento Tipo de amebiasis Estado del paciente

tratamiento

tratamiento Formas quistes asintomáticas

TRATAMIENTO Otros fármacos: FALMONOX: Teclozan CELECTAN, GIVOTAN: Nitazoxanida SECNIDAL, SECNIDEX: secnidazol

Intervención quirúrgica TRATAMIENTO Intervención quirúrgica Apendicitis amebiana Amebomas Colitis amebiana fulminante Absceso hepático y complicaciones pleuropulmonares Pericarditis y amebiasis cerebral

PREVENCIÓN

PREVENCIÓN

Prevalencia de una infección EPIDEMIOLOGÍA Porcentaje de personas infectadas en una comunidad y representa la magnitud de sujetos infectados en una población, así como el grado de transmisión del parásito entre las personas de una región. Prevalencia de una infección

EPIDEMIOLOGÍA

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