Infecciones por bacterias anaerobias Dr. Ariel Castillo Residente de Cirugía Pediátrica

Definición bacterias anaerobias Son microorganismos que no viven ni proliferan en presencia de oxígeno

Caracteristicas generales de las infeccion por bacterias anaerobias Produciòn de exudados malolientes Infeccion pròximas a superficies mucosas Tejido necròtico

Gas en tejido Infecciones relacionadas al uso de aminoglucòsidos (antibioticos que riquieren mucho oxigeno y que eliminan flora normal) Infecciones correlatas con mordeduras de animales o con heridas sucias

1- Cabeza y cuello (sinusitis, otitis y abscesos periodontal) 2- SNC ( Tétanos, botulismo y abscesos cerebral) 3-Pulmon ( neumonia por aspiraciòn) 4-Abdomen (peritonitis y abscesos) 5-Aparato genital feminino 6-Abscesos Piel y tejidos blandos (celulitis y necrosis) Localizaciòn infecciòn por anaerobios

Mecanismos patogénicos 1 Capacidad evadir respuesta inmune del hospedador 2 Capacidad de adherencia a superficies 3-Producciòn de toxinas y\o enzimas bacterianos

4-Actuaciòn de sinergismos entre bacterias anaerobias y aerobias de diferentes especies  formaciòn infecciones polimicrobianas

¿Quién es las bacterias màs frecuente? Bacteroides fragil  anaerobios màs frecuente en infecciones por anaerobios  Producciòn de abscesos por capsulas polisacàridas + enzimas (como proteasa)

El segundo por frecuencia es  Peptostreptococcus -Relacionado con abscesos cerebrales producido por otitis, sinusitis e infecciòn pulmunar

En campo dental  Porphyromonas gingivalis -Virulencia enzimas proteoliticas (gingipainas) -Es el agente etiologico  PERIODONTITIS

Clinicas por anaerobios Clinica màs frecuente formaciòn ABSCESOS Algunos Clostridium spp. Tendran cuadros clinicos especificos de cada toxinas

Diferentes clinicas 1- Toxiinfecciòn 2-Infecciòn odontògena e infecciòn otorrinolaringològica 3- Infecciòn pleuropulmunar 4- Infecciones intraabdominales y de la via biliar 5- Infecciòn ginecològica 6- Infecciòn piel y parte blandas (IPPB) 7- Infecciòn osteoarticular 8- Bacteremia 9- Enteritis necrotizante 10- Tiflitis

1-Toxiinfecciòn

C. tetani Bacilo gram + Movil Aspecto palillo de tambor Forma esporas

Clinica tétano Periodo de incubación  variable, suele ser 2 semanas Fuertes contraciones musculares

Trismus (espasos musculos mandibular no abre boca) Risa sardonica (contracion musculos faciales)

Opostotònos (afectacion musculos del tronco y de extremidad  arco corporal)

Contractura musculos respiratorio con posible parada Fracturas oseas

C. botulinum Bacilo Gram + Esporulado TOXINA BOTULINICA  MAS POTENTE

C. botulinum

Clinica botulinum Dificultad a hablar y deglutir Debilidad progresiva con paralisis flacida Diplopia (visiòn doble) Nauseas y vomitos Dificultad respiratoria

C.difficile Clinica  Colitis pseudomembranosa  produciòn heces con sangre y mocos (diarrea y fiebre) Diarrea nosocomial Producidas por uso indescriminados de antibioticos

2- Infecciòn odontògena e infecciòn otorrinolaringològica Etiologia  Prevotella y Porphyromonas Son anaerobios de la flora normal de la mucosa oral Pueden extenderse a la mandibula produciendo osteomelitis de los senos submandibulares

También pueden producir abscesos periamigdalinos La flora anaerobia orofaringea produce formas cronicas de otitis y sinusitis

3- Infecciòn pleuropulmunar Producida por  Aspiraciòn de secrecion orofaringes con alta concentraciòn de bacterias anaerobias -Produce 4 tipos de infecciòn pulmunar 1- Neumonia aspirativa 2Neumonia necrotizante 3Abscesos pulmunar 4Empiema (acumulo de pus en la cavidad pulmunar)

Neumonia necrotizante (corte de pulmon)

4- Infecciones intraabdominales y de la via biliar Se produce por alteracion mucosa intestinal, sobretodo por roptura del la mucosa del COLON  Produciendo 1-Peritonitis secundaria 2-Abscesos abdominales 3-Infecciòn herida quirurgica

5- Infecciòn ginecològica Por bacilos Gram -anaerobios ( Prevotella y B. fragilis) Infeccion tracto genital feminino En operacion de post-aborto hay infeccion por Clostridium que costituyen parte de la flora normal de la vagina  Abscesos pelvicos o tubo-ovarico

Abscesos pelvico

6-Infecciòn piel y partes blandas (IPPB) Contaminaciòn oral-fecal de heridas con problemas de vascularizacion (pie diabético) o de cicatrizaciòn (como ùlceras de decùbito) Germes mas frecuentes  Bacterioides, Peptostreptococus y Clostridium

Clostridium perfinges - Gangrena gaseosa (o mionecrosis clostridiana) Produce necorsis muscular con reaccion inflamatoria escasa -Etiologia  Clostridium perfinges, bacillo Gram +, anaerebio estricto y tiene toxina -Factores que predisponentes 1 falta de oxigeno 2 disminucion reacciòn de oxido-reduccion tisular Crescimiento de microorganismos aerobios en herida que consume el oxigeno local y favorece crescimiento anaerobios

condicones favorable  crescimiento bacteriano  elaboracion toxina  necrosis tisular -Clinica  periodo incubacion 1-4 dias, -estado de ansiedad, inquietud, fiebre, aceleracion del pulso hipotension, palidez y suduracion.

Herida 1 Tumefacta y dolorosa con exudado marronaceo de olor dulzon 2Crepitacion herida por formacion de burbujas subcutaneas y de aire 3 Musculo como jamon cocido y no sangre al corte

-Tto  fluido intravenos, combatir colapso vascular y el schok -Tto quirurgico  Se desbrina y escision de todos los tejidos y muscolo muertos -Amputaciòn de miembro si es necesario + antibioticoterapia+ utilizaciòn camara hiperbarica

7-Infecciòn osteoarticular Infecciòn del hueso por contiguidad a partir de infecciòn de la piel y parte blandas

8-Bacteriemia Es la presencia de bacterias en la sangre El anaerobio mas frecuente  B. fragilis Secundaria a abscesos intraanbdominales, pelvico o de partes blandas

9- Enteritis necrotizantes Inflamaciòn del yeyuno Produce necrosis sobre todo a nivel de la mucosa Causado por infeccion  C.perfinges

10- Tiflitis Inflamaciòn del ciego con posible necrosis a nivel distal Produce fiebre, diarrea y dolor abdominal Etiologia  C. septicum

Diagnostico general anaerobias

También podemos realizar un diagnostico radiologico (radiografia y TAC) Notamos presencia de gas

Tratamientos

Drenaje Camara hiperbarica