Enfermedades infecciosas del sistema nervioso central

Plexos coroideos Agujeros de Monro Acueducto de Silvio Agujero de Magendie, agujeros de Luschka

Meningitis: es una inflamación de las leptomeninges (piamadre y aracnoides) con afectación del liquido cefalorraquídeo (LCR) que ocupa el espacio subaracnoideo. Encefalitis: inflamación del cerebro Meningoencelfalitis: inflamación del cerebro y las meninges Meningismo: manifestación de signos y síntomas similares a los de la meningitis pero sin inflamación de las meninges producidas por irritación del encéfalo o de la medula espinal.

Meningitis bacteriana aguda o purulenta

Por inoculación directa Patogenia Hematógena Por inoculación directa Por contigüidad

Síndrome meníngeo Cefalea (92%) Signos meníngeos Fiebre (71%) Náuseas y vómitos (70%)

Manifestaciones clínicas Síntomas generales (malestar general, escalofríos, fiebre) locales (catarro, dolor de garganta, otalgia) Niños muy pequeños, en los inmunodeprimidos o en los ancianos Síndrome febril, anorexia, convulsiones

Diagnostico Identificación del germen en el LCR o en el hemocultivo. La tinción de Gram en el LCR es positiva en un 60%. PCR LCR Valores Leucocitos > 1000/mL Proteinas > 40 mg/dL Glucosa 10 mg/dL

Meningitis bacteriana subaguda y crónica 1. Su presentación y evolución son más lentas. Cefalea, alteraciones del comportamiento o disminución de la vigilancia. 2. El LCR contiene una reacción celular moderada, inferior casi siempre a 1.000/ml. 3. El paciente puede tener una enfermedad previa debilitante o estar inmunodeprimido. 4. La primera PL puede ser inespecífica o negativa, y es preciso repetir varias punciones para detectar o cultivar el germen causal.

Meningitis tuberculosa Tuberculoma cerebral diseminación Espacio subaracnoideo

Manifestaciones clínicas Síndrome de malestar general, inapetencia, pérdida de peso y febrícula, en ocasiones asociado con dolores abdominales, mialgias o sudoración nocturna. 1-4 semanas: síntomas neurológicos: cefalea, raquialgia, confusión mental, náuseas y vómitos. Crisis epilépticas.

Manifestaciones clínicas Estadio I: sin déficit neurológico, síndrome meníngeo con nivel de vigilancia normal. Estadio II: además del síndrome meníngeo hay somnolencia, alteración de la conducta, déficit neurológico menor o paresia de pares craneales. Estadio III: presencia de convulsiones, estupor o coma, déficit neurológico manifiesto (p. ej., hemiplejía).

Diagnóstico LCR Valores Linfocitos 50 – 500 /mL Proteinas > 500 mg/dL Glucosa 20-40 mg/dL ADA > 8 U/L La intradermorreacción de Mantoux Tinción de Ziehl-Nielsen El cultivo en medio de Lowenstein PCR

Neurocisticercosis

Manifestaciones clínicas Convulsiones Quistes parenquimatosos Cefalea e hipertensión endocraneana Quistes en los ventrículos Sd psicotico Esquizofrenia, paranoia Sd meningeo Quistes en el espacio sunbaracnoideo Sd pares craneales III, VI, VIII Sd medular Paraparestesias, dolor radicular

Diagnóstico Criterios absolutos - Demostración de los cisticercos por histología o biopsia. - Visualización del parasito en el fondo de ojo - Demostración neurorradiográfica de las lesiones quísticas que contienen un escólex característico Criterios mayores - Lesiones neurorradiográfica s que sugieren Neurocisticercosis - Demostración de anticuerpos contra cisticercos por inmunotrasferencia - Resolución espontanea de las lesiones quísticas intracraneales o con albendazol o prazicuantel

Diagnóstico Criterios menores - Lesiones compatibles con Neurocisticercosis detectada por estudios de neuroimagenes - Manifestaciones clínicas que sugiere neurocisticercosis - Demostración de anticuerpos contra cisticercos por ELISA - Signos de cisticersosis fuera del SNC (calcificaione en partes blandas) Criterios epidemiológicos: - Residir en un área endemica - Viajes frecuentes a zonas endémicas - Contacto con un familiar infectado con T. solium