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"Declaración sobre la Implementación de la Vacuna contra el HPV en Ecuador" Enero 2013 Sociedad Ecuatoriana de Patología del Tracto Genital Inferior y Colposcopia Sociedad Ecuatoriana de Patología del Tracto Genital Inferior y Colposcopia

Antecedentes El MSP adelanta estudios sobre la factibilidad de implementar la vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH) en su programa oficial de vacunación (PAI) a partir del segundo semestre del2013. Es fundamental que las sociedades científicas manifiesten sus puntos de vista para orientar el proceso en aspectos como selección del grupo beneficiario del programa de vacunación, la edad ideal para la vacunación contra el VPH y selección de la vacuna más conveniente para la población, de acuerdo al perfil epidemiológico del país. Sociedad Ecuatoriana de Patología del Tracto Genital Inferior y Colposcopia

Fuente de los datos: Registro Nacional de Tumores 2010 En Ecuador cada día mueren dos mujeres por causa del cáncer cérvicouterino En Ecuador 4 millones de mujeres están en riesgo de desarrollar cáncer cervical. La tasa cruda de incidencia del cáncer cervical es de 20 casos por cada 100.000 habitantes, con variaciones regionales importantes, así en Quito la incidencia del cáncer del cuello uterino por cada 100.000 habitantes es de 19 y en Loja alcanza cifras aún más alarmantes (32/100.000). En Ecuador el cáncer cérvicouterino es la segunda causa de mortalidad por cáncer en mujeres, solo superada por el cáncer de estómago. Fuente de los datos: Registro Nacional de Tumores 2010 Sociedad Ecuatoriana de Patología del Tracto Genital Inferior y Colposcopia

CANCER MAS FRECUENTE EN ECUADOR Fuente: GLOBOCAN Sociedad Ecuatoriana de Patología del Tracto Genital Inferior y Colposcopia

Defunciones por Cáncer. Ecuador 2010. Mujeres 643 Fuente: INEC Sociedad Ecuatoriana de Patología del Tracto Genital Inferior y Colposcopia

NÚMERO ESTIMADO NUEVOS CASOS DE CÁNCER CERVICAL POR GRUPOS DE EDAD: AÑO 2008 Y PROYECTADO AL 2025 IARC-Globocan 2008 Sociedad Ecuatoriana de Patología del Tracto Genital Inferior y Colposcopia

Registros de Cáncer del Ecuador CANCER DE CUELLO UTERINO EN ECUADOR. TASAS DE INCIDENCIA ESTANDARIZADAS Registros de Cáncer del Ecuador Quito 19.1 Manabí 19.0 Guayaquil 20,9 Cuenca 17,2 El Oro 27,3 Loja 32,2 Sociedad Ecuatoriana de Patología del Tracto Genital Inferior y Colposcopia

Otras formas de cáncer inducidas por el VPH también representan una carga importante de enfermedad En Ecuador son frecuentes otros tipos de cáncer que también están relacionados etiológicamente con el HPV (p.e. cáncer anal, vulvar, vaginal, de pene, de cavidad oral y de faringe). Este grupo de enfermedades, en conjunto, tienen en Ecuador una incidencia de 3.4 /100.000 habitantes. Fuente de los datos: WHO/ICO Information Centre on HPV and Cervical Cancer. Jun 22, 2010 Sociedad Ecuatoriana de Patología del Tracto Genital Inferior y Colposcopia

Carga de lesiones VPH en ambos géneros Numero Estimado de Nuevos Casos en Ecuador Relacionados con 6, 11, 16 & 18 HOMBRES MUJERES 78 Cáncer de pene 275 Cáncer de vulva y vagina 331 Cáncer de Ano Head & neck cancer 948 1.666* Cáncer de cérvix Verrugas genitales 44.000 PAGE 10 Estimación gruesa usando datos del Registro Ecuatoriano de Tumores (*) y datos de Globocan Sociedad Ecuatoriana de Patología del Tracto Genital Inferior y Colposcopia 10

Es también preocupante la alta incidencia de verrugas anogenitales Si bien no existen datos precisos en Ecuador, la incidencia de verrugas anogenitales se estima entre 100 y 500 casos por cada 100.000 habitantes. Esta enfermedad es psicológica y socialmente devastadora para el portador. Fuentes: Gail 2001, Fait 2012, Globocan 2008 Sociedad Ecuatoriana de Patología del Tracto Genital Inferior y Colposcopia

El cáncer cervical, el cáncer anal y de pene y las verrugas anogenitales ocasionadas por el VPH se pueden prevenir, en gran medida, con vacunas Estas enfermedades, que implican un alto costo social y económico, se pueden prevenir, en gran medida, con vacunas contra el VPH que han demostrado seguridad y eficacia y costo/efectividad a lo largo de una década de uso en planes de salud pública en 42 países. Fuente: Ladner 2012 Sociedad Ecuatoriana de Patología del Tracto Genital Inferior y Colposcopia

La cobertura del Papanicolaou en Ecuador es muy baja El Papanicolau es actualmente la principal estrategia para la prevención secundaria del cáncer cervical, sin embargo en Ecuador la cobertura de la citología es muy baja (apenas 28% según OPS). Fuente: WHO. WHO/ICO HPV Information Centre Sociedad Ecuatoriana de Patología del Tracto Genital Inferior y Colposcopia

Inicio de la actividad sexual en población ecuatoriana En Ecuador la edad promedio del inicio de las relaciones sexuales es 19 años. Fuente: WHO. WHO/ICO HPV Information Centre Sociedad Ecuatoriana de Patología del Tracto Genital Inferior y Colposcopia

Recomendaciones Sociedad Ecuatoriana de Patología del Tracto Genital Inferior y Colposcopia

Selección de la vacuna Considerando la gama de enfermedades que son susceptibles de prevención, se recomienda adoptar en los planes de vacunación (públicos y privados) la vacuna de más amplio espectro, asumiendo que sus costos de adquisición son similares. Fuente: De la Hoz 2012, Ladner 2012 Sociedad Ecuatoriana de Patología del Tracto Genital Inferior y Colposcopia

Población objetivo de la vacuna (1) Vacunación en niñas. Teniendo en cuenta, que la edad promedio de inicio de actividad sexual en las mujeres ecuatorianas es 19 años, se debe iniciar la vacunación de niñas entre 9 y 14 años, grupo en el cual los datos disponibles muestran adecuada respuesta inmunológica a la vacuna. Se debe estimular la vacunación de mujeres entre 14 y 26 años que no han iniciado relaciones sexuales. Sociedad Ecuatoriana de Patología del Tracto Genital Inferior y Colposcopia

Población objetivo de la vacuna (2) Vacunación en varones: los datos disponibles evidencian respuesta inmunológica y seguridad adecuadas en varones entre los 9 y 15 años. Países como Australia han implementado la vacunación en varones entre 9 y 13 años (Fuente: Australia MoH 2012) Sociedad Ecuatoriana de Patología del Tracto Genital Inferior y Colposcopia

Embarazo y lactancia Ante la falta de estudios clínicos en embarazadas y en mujeres en periodo de lactancia no se indica la vacuna contra HPV en este segmento de la población. Si la paciente ya recibió una primera o segunda dosis de la vacuna y se embaraza no se debe administrar la siguiente dosis. Fuente: Precrire 2012 Sociedad Ecuatoriana de Patología del Tracto Genital Inferior y Colposcopia

Pacientes inmunodeprimidos Pacientes inmunodeprimidos deben recibir la vacuna, por tratarse de una vacuna no infectante. Fuente: Levin 2010 Sociedad Ecuatoriana de Patología del Tracto Genital Inferior y Colposcopia

Fortalecer y extender los programas de tamizaje y la educación (1) Las mujeres vacunadas deben continuar con el Papanicolaou periódico para la prevención de las neoplasias del tracto genital inferior Las entidades de salud (públicas y privadas) deben fortalecer sus programas de tamizaje Formar y capacitar citólogos y citotecnológos para la optimización del análisis de las muestras de Papanicolau Sociedad Ecuatoriana de Patología del Tracto Genital Inferior y Colposcopia

Fortalecer y extender los programas de tamizaje y la educación (2) Formar y capacitar médicos colposcopistas Implementar programas regulares de control de calidad Implementar servicios de colposcopía en centros georeferenciales Implementar pruebas moleculares para detección de HPV en centros georeferenciales Fortalecer los programas de información, educación y comunicación (IEC) sobre las estrategias de prevención primaria y secundaria del cáncer cervical y verrugas anogenitales Sociedad Ecuatoriana de Patología del Tracto Genital Inferior y Colposcopia

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