Fractura subcapital de cadera en embarazada José Tomás Gómez Sáenz Francisco Javier Santamaría Marín Luis Ignacio Álvarez Prieto Mª Ángeles Blanco Mardones Centro de Salud de Nájera Colegio de Médicos 28 de marzo de 2012

Introducción - cambios fisiológicos - dolor lumbar - dolor pélvico - osteonecrosis de la cabeza femoral - osteoporosis transitoria del embarazo - dolor de rodillas - calambres - dolor de muñecas y manos

Presentación del caso - mujer de 30 años - primigesta - hipotiroidismo de inicio en la gestación - dolor inguinal en la semana 35 - imposibilidad bipedestación tras parto

Osteoporosis transitoria del embarazo

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Osteoporosis transitoria del embarazo Fractura subcapital d trazo oblicuo con ligero aumento del segmento distal el cuello. En ambas articulaciones coxofemorales y, en mayor medida en la izda, se observa una disminución en la densidad radiológica en relación con su OTC Osteoporosis transitoria del embarazo

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Osteoporosis en la mujer premenopáusica - 0,5 % de los adultos jóvenes - factores determinantes de la DMO: - bajo peso - menarquía precoz - inactividad física en la adolescencia El valor máximo de la DMO se alcanza a los 25-35 años. El 86% del pico de masa ósea se alcanza a los 14 años o dos años después de la menarquia. Factores determinantes: bajo peso, menarquía precoz, inactividad física en la adolescencia.

Osteoporosis en la mujer premenopáusica. Causas (1). - Idiopática. - Secundaria - enfermedades: - Cushing - Osteogénesis imperfecta - Enfermedades endocrinas - fármacos - Corticoides Idiopática; varón/mujer 1, antecedentes familiares frecuentes, hipercalciuria…. Secundaria: es frecuente la asociación con uno o mas factores. Alrededor de un 50% enfermedades o fármacos

Osteoporosis en la mujer premenopáusica. Causas (2). - otros fármacos - heparina - antiepilépticos - neurolépticos - quimioterapia - antidepresivos tricíclicos e ISRS - diuréticos de asa - litio - IBPs - L-tiroxina Idiopática; varón/mujer 1, antecedentes familiares frecuentes, hipercalciuria…. Secundaria: es frecuente la asociación con uno o mas factores. Alrededor de un 50% enfermedades o fármacos

Osteoporosis transitoria del embarazo Síndrome del edema de la médula ósea - osteoporosis transitoria - forma localizada - mujeres - tercer trimestre del embarazo - cadera - osteoporosis regional migratoria - recurrencias y migración - hombres de mediana edad - tobillo y pie - más síntomas, duración y osteopenia

Osteoporosis transitoria del embarazo Criterios diagnósticos - Coxalgia sin relación con traumatismo, infección - Radiografía normal o con osteopenia localizada, sin compromiso del espacio articular - Patrón de edema de médula ósea en RNM - Resolución autolimitada - Seguimiento de al menos un año tras la desaparición del dolor sin otro diagnóstico que lo explique

Osteoporosis transitoria del embarazo Diagnóstico diferencial - Necrosis avascular - Fractura por estrés de cuello femoral - Neoplasias - Infecciones (osteomielitis, artritis, tbc) - Artritis inflamatorias - Condromatosis sinovial o sinovitis villonodular

Osteoporosis transitoria del embarazo Diagnóstico diferencial Necrosis avascular fémur

Osteoporosis transitoria del embarazo Tratamiento Evitar cargas Analgesia Calcitonina Bifosfonatos Cirugía?