Enfermería del envejecimiento CASO CLÍNICO Enfermería del envejecimiento Isabel Rodríguez Fernández 3º Grupo Macarena Centro de Salud Puerta Este

Presentación del caso C.C.M. de 86 años de edad, diabetes mellitus tipo II. Desde hace 10 años  la enfermedad de Crohn. Tiene hipoacusia  lo corrige parcialmente con un audífono Intervenida de cataratas: padece múltiples úlceras en la córnea ( lentillas especiales) Asistente de autonomía asistida  las tareas del hogar, le da de comer y la asea Recibe el apoyo de su familia, sus hijos , sus nietos y sus vecinas pasan a verla un rato.  

PROCESO ENFERMERO: ETAPAS

Antecedentes patológicos Hipertensión arterial Insuficiencia cardiaca ligera Enfermedades actuales Diabetes Mellitus tipo II Enfermedad de Crohn Hipoacusia, úlceras en la córnea y pérdida de visión Obstrucción intestinal DOS CAÍDAS: intervenida por rotura de cadera PRÓTESIS

Tratamiento médico actual: Lantus DM tipo 2 Aldocumar anticoagulante Lorazepam ansiolítico Deflazacort antiinflamatorio Mesalazina  antiinfl. intestinal Ciclosporina Mylan artritis reumatoide Colestiramina hipercolestoremia Pentoxifilina circulación sanguínea Colirios úlceras ojos Alergia Dexketoprofeno

Valoración física inicial   Signos vitales: TA: 119/61 mm Hg. Fc: 82 lat/min. FR:18 res/min. IMC: 24,31 HbA1c: 6.8% Examen físico general Peso :67 kg Talla:158 cm Piel limpia, normocoloreada, turgente, pálida, seca. Examen físico por aparatos Equilibrio inestable Dolor moderado en la cadera intervenida Inflamación intestinal tratada Alguna pérdidas de orina por la noche: usa absorbentes El resto de los hallazgos están dentro dela normalidad.

Breve Reseña de la paciente Carmen de 86 años Enfermedades actuales: DM tipo II, Enfermedad de Crohn, hipoacusia. Tiene una cuidadora y sin problemas económicos Tiene apoyo familiar de sus hijos, nietos y muy buena relación con sus vecinas Intervenida de cataratas padece de úlceras en los ojos perdiendo visión Le ha cogido más miedo a andar y moverse ella sola tenido dos caídas 1 de las 2 le provocó la rotura de la cadera prótesis Desde ese momento le ha cogido aun más miedo. No sigue la dieta de diabético ella prefiere comer lo que le gusta a lo que debería Gustos algún dulce en la merienda y el café siempre con azúcar, la sacarina no le sabe bien, lo que le provoca subidas bruscas de glucemia. Tiene dificultad para la movilidad debido a la rotura de cadera y le cuesta más andar, siente cada vez más miedo, por eso en la calle necesita de ayuda o su silla de ruedas o andador, sin embargo por la casa se desplaza sin dificultad. Breve Reseña de la paciente

Test aplicados en la valoración :   Test de Pfeiffer1 Escala Norton17 EVA6 Índice de Barthel63 Estos fueron negativos ya que sus funciones cognitivas están conservadas y no presenta riesgos de UPP, aunque en el Índice de Barthel los resultados fueron de dependencia moderada. DEPENDENCIA MODERADA

Necesidades afectadas: Clasificación de los datos según las 14 necesidades del modelo de Virginia Henderson. Necesidades afectadas:   Necesidad de comer y beber. -Necesita supervisión porque a veces no ve bien al pinchar o al cortar la comida.  Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada. -Poca movilidad, necesita ayuda para andar largos recorridos. Usa dispositivos de apoyo. -Manifiesta temor porque su pérdida de visión no le da seguridad para andar recorridos largos. Necesidad de evitar peligros. -Abandono de la dieta de diabéticos. -Dos caídas con rotura de cadera. Temor a caerse debido a su pérdida de visión ANÁLISIS DE LOS DATOS No sigue una dieta adecuada para la DM tipo 2

Formulación de problemas PROBLEMAS DE COLABORACIÓN.   Hipertensión secundaria a tratamiento.  Complicación potencial Complicación potencial Hiperglucemia secundaria a diabetes mellitus tipo II  Complicación potencial Desequilibrio de fluidos y electrolitos secundario a enfermedad de Crohn. Complicación potencial Riesgo de caídas secundario a tratamiento y a la disminución de la visión Problema Real Manejo del dolor secundario a intervención quirúrgica de la cadera.

Formulación de problemas DIAGNÓSTICOS DE AUTONOMÍA. DIAGNÓSTICO DE INDEPENDENCIA. NANDA   Suplencia parcial: comer y beber, Higiene, Movilización y vestirse Agente de autonomía asistida 00148 Temor r/c la disminución de visión y el miedo a volver a caerse m/p verbalizaciones de no querer caminar ni salir. 00078 Gestión ineficaz de la salud r/c no seguir adecuadamente la dieta para diabéticos m/p verbalizaciones de la paciente y cambios bruscos de la glucemia capilar

DE LOS CUIDADOS

PROBLEMAS DE COLABORACIÓN NOC/INDICADORES NIC/ACTIVIDADES CP: Hipertensión secundaria a tratamiento. 1608 Control de síntomas 160801 Reconoce el comienzo del síntoma 160811 Refiere control de síntomas 6650 Vigilancia -Obtener información sobre la conducta y las rutinas normales -Preguntar al paciente por la percepción de su estado de salud CP: Hiperglucemia secundaria a diabetes mellitus tipo II. 1808 Conocimiento: Medicación 180810 Administración correcta 180812 Almacenamiento adecuado de la medicación 180822 Técnica adecuada para la autoinyección. 2120 Manejo de la hiperglucemia: -Vigilar los niveles de glucosa en sangre - Instruir al paciente sobre la prevención, reconocimiento y actuación ante la hiperglucemia CP: Riesgo de desequilibrio de fluidos y electrolitos secundario a enfermedad de Crohn. 1623 Conducta de cumplimiento: Dieta prescrita 162202 Selecciona alimentos y líquidos adecuados con la dieta prescrita 162207 Evita alimentos no permitidos 1100 Manejo de la nutrición - Determinar preferencias del paciente - Fomentar la ingesta de frutas y fibras CP: Riesgo de caídas secundario a tratamiento y a la disminución de la visión. 1828 Conocimiento: prevención de caídas 182801 Descripción del uso correcto de dispositivos de ayuda 182812 Descripción de medicación que aumenta el riesgo de caídas 6490 Prevención de caídas -Identificar factores que afectan al riesgo de caídas -Ayudar al paciente en la deambulación PR: Manejo del dolor secundario a intervención quirúrgica de la cadera 1605 Control del dolor 160503 Utiliza medidas preventivas 1400 Manejo del dolor Asegurarse que el paciente reciba los cuidados analgésicos adecuados

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS NOC/INDICADORES 00148 Temor r/c la disminución de visión y el miedo a volver a caerse m/p verbalizaciones de no querer caminar ni salir. 1404: Autocontrol del miedo 140403: Busca información para reducir el miedo 140405: Planea estrategias para superar las situaciones temibles NIC: 5380: Potenciación de la seguridad ACTIVIDADES - Mostrar calma - Presentar cambios de forma gradual 00078 Gestión ineficaz de la salud r/c no seguir adecuadamente la dieta para diabéticos m/p verbalizaciones de la paciente y cambios bruscos de la glucemia capilar. 1619: Autocontrol de la diabetes 161909: Realiza el régimen de tratamiento según esté prescrito 161911: Controla el nivel de glucosa en sangre 161912: Trata los síntomas de la hiperglucemia 1622: Conducta de cumplimiento: Dieta prescrita 162202: Selecciona alimentos y líquidos compatibles con la dieta prescrita NIC: 5614: Enseñanza: Dieta prescrita Actividades -Explicar el propósito de la dieta -Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas -Ayudar al paciente a acomodar las comidas a sus preferencias

EJECUCIÓN

4 VISITAS al domicilio de la paciente: 4ªSEMANAVISITA 4 VUELVO A TOMAR LA TA Y GLUCEMIA Y LA MOTIVO -Evalúo junto a la paciente lo que ha conseguido para así motivarla al cambio y a que continúe así 1ª SEMANAVISITA 1 ENTREVISTA Y RECOGIDA DE DATOS , ANTECEDENTES ENF, TTO. -Recogida de las constantes: TA, la glucemia capilar -Dieta que sigue 3ªSEMANAVISITA 3 VUELVO A TOMAR LA TA Y GLUCEMIA. -Salir a andar un poco todos los días - El consumo de dulce  sustituirlo por fruta. -Me informo si hace la sexta comida diaria. -Le explico las complicaciones de la diabetes, y le digo cómo cuidarse los pies 2ªSEMANAVISITA 2 VUELVO A TOMAR LA TA Y GLUCEMIA.  -Errores de su dieta, qué alimentos debe evitar y cuales aumentar su consumo (frutas, verduras).  -Resopón: le propongo que realice una comida más antes de acostarse para evitar hipoglucemias. - Andar: salga 2-3 días a la semana a dar un paseo, y que se ayude del andador.

EVALUACIÓN

PROBLEMAS DE COLABORACIÓN NOC Puntuación diana evaluación final CP: Hipertensión secundaria a tratamiento. 1608 Control de síntomas 160801 Reconoce el comienzo del síntoma 160811 Refiere control de síntomas 5 4 2 CP: Hiperglucemia secundaria a diabetes mellitus tipo II. 1808 Conocimiento: Medicación 180810 Administración correcta 180812 Almacenamiento adecuado de la medicación 180822 Técnica adecuada para la autoinyección. CP: Riesgo de desequilibrio de fluidos y electrolitos secundario a enfermedad de Crohn. 1622 Conducta de cumplimiento: Dieta prescrita 162202 Selecciona alimentos y líquidos adecuados con la dieta 162207 Evita alimentos no permitidos 1 CP: Riesgo de caídas secundario a tratamiento y a la disminución de la visión. 1828 Conocimiento: prevención de caídas 182801 Descripción del uso correcto de dispositivos de ayuda 182812 Descripción de medicación que aumenta el riesgo de caídas PR: Manejo del dolor secundario a intervención quirúrgica de cadera 1605 Control del dolor 160503 Utiliza medidas preventivas

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS NOC Puntuación diana evaluación Puntuación final 00148 Temor r/c la disminución de visión y el miedo a volver a caerse m/p verbalizaciones de no querer caminar ni salir. 1404: Autocontrol del miedo 140403: Busca información para reducir el miedo 140405: Planea estrategias para superar las situaciones temibles 5 4 2 NIC: 5380: Potenciación de la seguridad ACTIVIDADES - Mostrar calma - Presentar cambios de forma gradual 00078 Gestión ineficaz de la salud r/c no seguir adecuadamente la dieta para diabéticos m/p verbalizaciones de la paciente y cambios bruscos de la glucemia capilar. 1619: Autocontrol de la diabetes 161909: Realiza el régimen de tratamiento según esté prescrito 161911: Controla el nivel de glucosa en sangre 161912: Trata los síntomas de la hiperglucemia 1622: Conducta de cumplimiento: Dieta prescrita 162202: Selecciona alimentos y líquidos compatibles con la dieta prescrita 1 NIC: 5614: Enseñanza: Dieta prescrita ACTIVIDADES -Explicar propósito de dieta -Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas -Ayudar al paciente a acomodar las comidas a sus preferencias

Consideraciones éticas Este caso se realizó en un entorno donde se han respetado: Los valores La cultura Las costumbres Los derechos humanos de la familia y de la paciente. Los datos ofrecidos serán protegidos de acuerdo a la Ley 15/1999 de 13 de diciembre

BIBLIOGRAFÍA NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions and Classifications. (2015-2017). NNNCONSULT. Obtenido de http://0-www.nnnconsult.com.fama.us.es/nanda