AGUDIZACIÓN DE LA EPOC

INTRODUCCIÓN La EPOC es un proceso de alta prevalencia, elevada mortalidad y gran impacto socioeconómico. Asimismo, constituye una causa frecuente de demanda de atención médica urgente. El diagnóstico de la EPOC se establece mediante espirometría que demuestre un descenso de los flujos espiratorios que no cambia notablemente durante varios meses de seguimiento. Ésta definición incluye tres entidades; la Bronquitis Crónica Obstructiva, la Enfermedad de Pequeñas Vías Aéreas y el Enfisema Pulmonar. Sin duda, la primera y última son las de mayor trascendencia.

El Asma Bronquial no se incluye pues en el concepto de EPOC, si bien muchos sujetos con EPOC tienen hiperreactividad bronquial y muchos asmas evolucionados se convierten en EPOC. En ausencia de un diagnóstico definitivo previo (informe médico con espirometría), debe sospecharse EPOC en el paciente con antecedentes de tos y/o expectoración durante más de tres meses al año en el curso de dos o más años consecutivos, o bien de disnea de esfuerzo lentamente progresiva.

DEFINICIÓN DE AGUDIZACIÓN O EXACERVASIÓN DE LA EPOC. “Empeoramiento mantenido de la situación de un paciente con EPOC, desde un estado basal, por encima de las fluctuaciones diarias, que es agudo en su comienzo y que necesita modificar su tratamiento habitual.”

Es importante destacar que la tendencia a sufrir agudizaciones repetidas es característica de la EPOC. Los pacientes que sufren un número elevado de agudizaciones en un periodo de tiempo siguen con esa tendencia en el futuro, de manera que el número de agudizaciones es uno de los mejores predictores del riesgo de sufrir agudizaciones en el futuro.

VALORACIÓN E HISTORIA CLÍNICA La valoración del paciente afecto de EPOC que consulta con carácter urgente debe centrarse inicialmente en la anamnesis y en la exploración física.

ANAMNESIS Se debe recoger de forma rápida, los síntomas y antecedentes del paciente. SÍNTOMAS: Disnea: es el síntoma más constante, la disnea de origen respiratorio se caracteriza por una respiración profunda, no muy taquipneica, con espiración alargada y acompañada habitualmente de otros síntomas respiratorios.

Tos: siendo especialmente frecuente en el caso de EPOC agudizada los cambios en el ritmo habitual de tos. Expectoración: cambios en las características habituales de la expectoración (cantidad, dificultad para llevarla a cabo, color, aspecto) Otros síntomas: dolor torácico, hemoptisis, fiebre, palpitaciones, cefalea, sudoración, desorientación, somnolencia, trastornos de conducta e incluso convulsiones.

ANTECEDENTES Antecedentes familiares: aportan poco en la agudización del EPOC. Antecedentes personales: tabaquismo, alcoholismo, exposición laboral a polvos y sustancias químicas y polución ambiental, tratamiento habitual, ingresos hospitalarios previos, estado clínico de alta y enfermedades asociadas.

VALORACIÓN Ante un paciente con EPOC agudizado se debe realizar un evaluación clínica del paciente, con una historia clínica que recoja datos como : Días de duración de los síntomas Características de la tos y del esputo Presencia de fiebre Grado de disnea Limitación de actividad física Cumplimiento del tratamiento de base Valorar datos previos como el grado de severidad de EPOC (leve, moderado, grave, muy grave ) Gasometría basal en fase estable o en reagudización previa

EXPLORACIÓN FÍSICA Debe ser lo más compleja posible sin que falten: Inspección general: estado general, nivel de consciencia, coloración de la piel (debe buscarse en mucosa labial y lecho ungueal), hidratación y perfusión. Frecuencia respiratoria. Auscultación torácica: puede mostrar hallazgos muy dispares, aunque suele haber roncus y/o sibilantes. Tensión arterial Temperatura Palpación abdominal Examen de miembros (edemas)

Se debe prestar especial atención a los signos clínicos de insuficiencia respiratoria: De tipo respiratorio: taquipnea, tiraje supraclavicular, supraesternal y/o intercostal y disnea que incapacita para hablar, con uso de musculatura accesoria. De tipo circulatorio: Tanto fallo ventricular derecho (edemas maleolares, ingurgitación yugular, hepatomegalia) como izquierdo (palidez, sudoración, frialdad, hipotensión)

http://www. aeropuertodebarcelona http://www.aeropuertodebarcelona.net/index_archivos/documentos/servicio_medico/protocolos/14_paciente_con_epoc.pdf http://www.neumosur.net/files/EB03-26%20EPOC%20agudo.pdf http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%20temas%20de%20Urgencia/4.Respiratorias/Epoc.pdf Guía clínica para diagnóstico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica Recomendaciones SEPAR 2001