Extraccion de instrumentos fracturados. Dra. Perla Karina Cabrera Lomas.

Ese momento dura por días”. Según Grossman: “El Dentista que no ha fracturado la punta de una lima, escariador, o extractor pulpar, no ha hecho suficientes endodoncias... ¿Quién no ha sentido el pánico, la angustia, la mortificación después de fracturar un instrumento? Ese momento dura por días”.

La remoción de instrumentos fracturados del conducto es uno de los procedimientos operatorios más difíciles en endodoncia. Sin embargo, en los últimos años diferentes aparatos y técnicas han sido desarrollados y aplicados, obteniendo buenos resultados, dependiendo de varios factores.

Los instrumentos fracturados generalmente impiden el acceso al ápice, su instrumentación, limpieza y conformación, dependiendo en que etapa del tratamiento endodóntico se produjo la fractura. El pronóstico en estos casos depende principalmente de la condición previa de los tejidos periapicales (Crump, Grossman). En piezas vitales el pronóstico es favorable, comparado con piezas con lesión apical radiográfica, donde encontramos reparación solo en la mitad de los casos (Hulsmann 1999).

Instrumentos NiTi por su mayor flexibilidad y elasticidad, son mas dificiles de extraer que los de acero inoxidable. El riesgo de que se “refracturen” al aplicar vibración ultrasónica en el intento de la extraccion es elevado.

El empleo del microscopio combinado con los sistemas ultrasónicos incrementa la posibilidad de remoción del fragemento separado.

Pinzas especializadas. Pinzas Steiglitz Pinza de orificación Perry Gubia peet Pinza de mosquito curva de 3 ½ Hartman

Plataforma Plataforma lateral a la obstruccion con Gates-Glidden, dejando espacio a la punta activa del aparato de ultrasonidos. Éstas deben ser seccionadas tangencialmente en su parte activa.

Técnicas Ultrasónicas. Menor riesgo de fractura o perforación. Visibilidad entre la punta ultrasónica y la lima Seleccionar el instrumento para cada caso según el tamaño de la obstruccion. Emplear las Intensidades mas bajas posibles Se debe estar en contacto con el instrumento fracturado. Sin refrigeracion con agua.

Puntas US, kit ProUltra (Dentsply Maillefer) circonio y titanio Spreader Tips (SybronEndo)

Movimientos circunferenciales Sentido contrario a las agujas del reloj Muy baja velocidad Limas manuales

Como evitar fracturas: Utilizar instrumentos nuevos. Instrumentos de bajo calibre al realizar maniobras de cateterismo. Técnica balanceada. Identificar en la placa radiográfica la primera curva del conducto, evitar forzar los primeros instrumentos mas allá de ese punto. Recordar que todos los conductos pueden tener más de una curvatura, y que solo una de ellas es apreciable radiográficamente. Paciencia e irrigación abundante!!!!!!