Aborto – Embarazo Ectópico

ABORTO Toda interrupción espontánea o provocada del embarazo antes de las 20 semanas de amenorrea con un peso del producto menor a los 500g. Se divide en: Espontáneo( 15% de los embarazos). Provocado

ABORTO Clasificación según tipo de aborto Clasificación según tiempo TEMPRANO (80%) TARDIO Clasificación según tipo de aborto AMENAZA DE ABORTO ABORTO COMPLETO ABORTO INCOMPLETO ABORTO RETENIDO ABORTO INEVITABLE ABORTO INFECTADO ABORTO SEPTICO

ABORTO Etiología Anormalidades cromosómicas 60% Anormalidades anatómicas 15% Anormalidades hormonales Infecciones Alteraciones inmunológica Enfermedades sistémica Incidencia: 15-20%

15% parecen estar asociados: Trauma materno Infecciones Deficiencias en la dieta Diabetes mellitus Hipotiroidismo Lupus anticoagulante Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos anticardiolipina

ABORTO ESPONTANEO Fundamentos del Diagnóstico Embarazo intrauterino a <20 semanas. Niveles bajos o la caída de la hCG. Sangrado, dolor tipo cólico línea media. Orificio cervical dilatado. Expulsión completa o parcial de los productos de la concepción. 20% de todos los emb clínicamente reconocidos terminan en aborto espontáneo.

La amenaza de aborto Sangrado o calambres se produce, sino que continúa el embarazo. El cuello del útero no se dilata. Inevitable aborto El cuello del útero está dilatado y membranas rotas, pero el paso de los productos de la concepción no ha ocurrido todavía. Sangrado y los cólicos persisten, y el paso de los productos de la concepción se considera inevitable. El aborto completo Productos de la concepción son expulsados por completo. El dolor cesa, pero manchado puede persistir El aborto incompleto El cuello uterino se dilata. Parte de los productos de la concepción (por lo general la placenta) permanecen en el útero. Sólo se reportan calambres leves, pero el sangrado es persistente y excesiva frecuencia.

Aborto retenido El embarazo ha dejado de desarrollarse, pero el embrión no ha sido expulsado. Los síntomas de embarazo desaparecen. Puede haber una secreción vaginal de color marrón, pero no sin sangrado. El dolor no se desarrolla. El cuello uterino es semifirme y patulous ligeramente, el útero se vuelve más pequeño y forma irregular suavizado; los anexos son normales.

ABORTO INFECTADO-SEPTICO La diferencia entre infectado y séptico además de la muerte de los productos de la concepción hay infección del útero y estructuras vecinas. CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

EXAMENES DE LABORATORIO US pélvico Hb y hto Leucograma Grupo y Rh Sangre preventiva

TRATAMIENTO Amenaza de aborto No relaciones sexuales, NI DUCHAS VAGINALES No actividad fisica, 24 A 48 HORAS INDOCID 1 SUP C/12 HORAS VR x 4-5 dias SI DEFICIENCIA DE CUERPO LUTEO PRIMOLUT 250mg IM C/ SEM CORREGIR FACTOR DESENCADENANTE

TRATAMIENTO ABORTO COMPLETO ABORTO INCOMPLETO ABORTO INEVITABLE No relaciones sexuales por 15 días Planificación Recomendaciones ABORTO INCOMPLETO LUI ABORTO INEVITABLE Evolución espontánea

TRATAMIENTO ABORTO RETENIDO PRONOSTICO PARA SIGUIENTE EMBARAZO Prostaglandinas u Oxitocina hasta que expulse LUI PRONOSTICO PARA SIGUIENTE EMBARAZO 1 ABORTO15% 2 ABORTOS2% 3 ABORTOS<1% La inserción de laminaria para dilatar el cuello del útero seguido de aspiración es el método de elección. Prostaglandina tabletas vaginales (misoprostol 800 mcg por la vagina)

ABORTO-DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EXAMEN AMENAZA INEVITABLE RETENDO INCOMP CLINICA STV+ CX= STV ++ CX DILAT. STV- CX = STV+++CX DILA US EMB NL FCF NEG RESTOS HCG AUMENT NEGAT. PROG >15 ng/mL >15 ng/ml PRONOS 50% MALO

EMBARAZO ECTOPICO Ocurre cuando un ovulo fertilizado se implanta en un área distinta al útero. La incidencia actual es de unos 19,7/1000, cifra muy elevada debido al aumento en los casos de salpingitis. (1992) Es la principal causa de muerte en el primer trimestre y ocasiona un 9% del total de muertes relacionadas con el embarazo. LOCALIZACION 98% TROMPAS 57% AMPULLA 25% ISTMO 17% FIMBRIA 2% INTERSTICIAL OTROS SITIOS MENOS FRECUENTES Unico sitio ectopico donde puede implantarse el embrion es en peritoneo, por uqe se logra nutrir.

Fundamentos del Diagnóstico La amenorrea o sangrado irregular y manchado. El dolor pélvico, generalmente anexial. Masa anexial por examen clínico o una ecografía. El incumplimiento de los niveles séricos de hCG se duplican cada 48 horas. No hay embarazo intrauterino en la ecografía transvaginal con suero    -HCG> 2000 mU / ml

Cualquier condición que impide o retarda la migración del óvulo fecundado en el útero pueden predisponer a un embarazo ectópico Historia de la infertilidad Enfermedad pélvica inflamatoria Ruptura de apéndice Cirugía tubárica Embarazo combinada (heterotópico)

FACTORES DE RIESGO: Alto: Cx tubaria. Esterilización. Ectópico previo. Exposición intrautero a DES DIU. Alteración tubaria. Moderado: Infertilidad. Infecciones genitales previas. Múltiples parejas sexuales. Bajo: Cx abdominal baja. Tabaco. Duchas vaginales.

FACTORES DE RIESGO Raza negra Alteraciones motoras trompa Diverticulos-saculaciones tubarias Anormalidades del cigoto??

CLINICA Dolor pélvico: Repentino, punzante, intermitente y no irradia. Distensión abdominal -íleo paralítico con frecuencia están presentes. Masa anexial Amenorrea Tamaño uterino normal Shock hipovolemico+ abdomen agudo hemorrágico Sincope Dolor hombro

CLINICA Sangrado transvaginal LABORATORIOS Sub b HCG Progesterona Hb y hto Grupo y Rh Sangre preventiva

LABORATORIOS Anemia y leucocitosis leve. Prueba de embarazo cuantitativa: en suero niveles más bajos de lo esperado para embarazos normales. Niveles de hCG son seguidos, puede haber un crecimiento lento o meseta en lugar de casi duplicación cada 2 días normales asociadas con el embarazo intrauterino temprano o caída de los niveles que ocurren con el aborto espontáneo. Progesterona también se puede medir para evaluar la viabilidad del emb.

CLINICA GABINETE DUDA DIAGNOSTICA?? US Pélvico transvaginal Sub b HCG c/48hrs Progesterona sérica US al llegar al nivel critico Laparoscopia Culdocentesis

Ultrasonido transvaginal Culdocentesis Laparoscopia es el procedimiento quirúrgico de elección tanto para confirmar. Apendicitis aguda Enfermedad inflamatoria pélvica aguda Rotura de quiste de cuerpo lúteo o folículo ovárico Cálculos urinarios.

TRATAMIENTO MÉDICO MASA ANEXIAL <4 cm NIVELES SUB B HCG< 10.000 HEMODINAMICAMENTE ESTABLE NO FCF METROTEXATE 50 mg/m2 SC 3-4% DE FALLAS 82% PERMEABILIDAD TUBARIA POSTTX ESPECTANTE SUB B <1000 HEMOPERITONEO <50cc HEMATOSALPINX <2cm

TRATAMIENTO MEDICO LOCAL METROTEXATE 10mg INTRASACO PROSTAGLANDINAS F2ALFA 0.5-1.5 mg INYECTADA EN LA TROMPA

TRATAMIENTO QUIRURGICO Laparoscopia vs laparotomía Salpingectomia total vs salpingostomia lineal (saco <3cm y localización en ampula) OTROS TIPOS DE ECTOPICOS Cornual Abdominal Ovárico Cervical

La terapia de hierro para la anemia. Rho(D) globulina inmune (300 mcg) debe ser dado a pacientes Rh-negativo Repetir: el embarazo ectópico ocurre en aproximadamente el 10% de los casos.

OTRO ECTOPICO 10-20% INFERTILIDAD 30-50% MORTALIDAD 1% COMPLICACIONES OTRO ECTOPICO 10-20% INFERTILIDAD 30-50% MORTALIDAD 1%

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