RELAJANTES MUSCULARES JULIO CESAR GARCIA CASALLAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA CLINICA

“ ADYUVANTES Y NO SUSTITUTOS DE LA ANESTESIA ”

INTERRUMPIR EL IMPULSO NERVIOSO A LA PLACA NEUROMUSCULAR

ACETIL COLINA Na 1 C COLINA AcCoA AC ACETATO H ACE 2 AC ATP PG AC ATP

RECEPTORES AUTONOMICOS

RECEPTOR NICOTINICO

QUIMICA HIDRO- SOLUBILIDAD COMPUESTOS DE AMONIO CUATERNARIO SUCCINIL COLINA- PANCURONIO –VECURONIO POCO METABOLISMO HEPATICO EXCRECION RENAL BARRERAS LIPOFILICAS FUENTES Y SINTESIS NATURALES SINTETICOS HIDRO- SOLUBILIDAD

MECANISMO DE ACCION NO DESPOLARIZANTE DESPOLARIZANTE

Classification of Neuromuscular Blocking Drugs Nondepolarizers Long-acting d-Tubocurarine Metocurine Gallamine Pancuronium Doxacurium Pipecuronium Alcuronium Intermediate-acting Atracurium Vecuronium Rocuronium SHORT-ACTING Mivacurium Depolarizers Succinylcholine Decamethonium PHARMACOLOGY AND PHYSIOLOGY IN ANESTHESIA PRACTICE/ STOELTING

MONITOREO DE LA FUNCION NEUROMUSCULAR % 100 60 TETANICA SACUDIDA SECUENCIUA DE CUATRO ESTIM. DOBLE IMPUILSO TIME LARINGE ADUCTOR (DONATI ET AL)

FARMACOLOGIA DE LA SUCCINIL COLINA INICIO DE ACCION RAPIDO ACCION BREVE --- HIDRÓLISIS ENZIMATICA PSEUDOCOLINESTERASA ENFERMEDAD HEPATICA (FOLDES) EMBARAZO CANCER INHIBIDORES DE AChE ECOTIOFATO METOCLORPRAMIDA NUMERO DIBUCAINA(KALOW)

FARMACOLOGIA DE LA SUCCINIL COLINA EFECTOS CARDIOVASCULARES BRADIARRITMIAS ARRITMIAS VENTRICULARES COMPLICACIONES PEDIATRICAS HIPERKALEMIA PRESION INTRAOCULAR PRESION INTRAGASTRICA DOLOR MUSCULAR PRESION INTRACRANEANA

FARMACOLOGIA DE LA SUCCINIL COLINA INTERACCIONES FARMACOLOGICAS OTROS RELAJANTES MUSCULARES INHIBIDORES DE COLINESTERASA DOSIFICACION1-1,5 mg/k PRECURIZACION:DTC 3 m Galamina 20 mg REVERTIR

FARMACOLOGIA DE RELAJANTES NO DESPOLARIZANTES ESTEROIDES PANCURONIO PIPECURONIO BENZOILQUINOLINICOS DTC METOCURINA DOXACURIO VECURONIO ROCURONIO ATRACURIO CISATRACURIO MIVACURIO

DOSIS EVITAR SOBREDOSIS SELECCIÓN ANESTESICO INHALADOS MANTENIMIENTO DOSIS DE IMPREGNACION METABOLISMO Y ELIMINACION HEPATICO – RENAL HOFMANN COLINESTERASA

RELAJANTES MUSCULARES NO DESPOLARIZANTES EFECTOS ADVERSOS AUTONOMOS DTC.- METOCURINA PANCURONIO - GALAMINA ATRACURIO MIVACURIO-DOXACURIO. VECURONIO PIPECURONIO LIBERACION DE HISTAMINA DEPURACION HEPATICA EXCRECION RENAL INTUBACION FASCICULACION

RELAJANTES MUSCULARES NO DESPOLARIZANTES MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES DE LOS MECANISMOS AUTONOMOS HIPOTENSION - D-TUBOCURARINA –ATRACURIO –MIVACURIO TAQUICARDIA PANCURONIO ARRITMIAS

D- tubocurarina Made in Colombia Inicio lento, duración prolongada Dosis: 0.3-0.5mg/kg Hipotensión Eliminación renal Presentación: AMP 20cc 3mg/cc

Pancuronio Primero de origen esteroideo DE95: 0.05-0.06mg/kg IOT: 0.1mg/kg Inicio lento, duración prolongada Eliminación renal Inhibe recaptura de adrenalina Presentación: 2cc 2mg/cc

Besylato de Atracurio Bencilisoquinoleínico Inicio lento, duración intermedia DE95: 0.25mg/kg IOT: 0.5mg/kg Duración: 35min Eliminación por degradación enzimatica de Hoffman y renal dando 4 metabolitos Agente liberador de histamina Presentación: AMP 35mg en 2.5cc

Mivacurio Cloruro C-atracurio Inicio intermedio, duración corta Eliminación hepática DE95: 0.07 IOT: 0.25 Libera histamina C-atracurio 3-4 veces potente DE95: 0.05 IOT:0.15 Duración: 58min Inicio lento, duración prolongada AMP 10mg/2cc

Vecuronio Inicio intermedio, duración intermedia DE95: 0.05 IOT: 0.1 Metabolismo hepático No efecto cardiovascular No acumulativo AMP 4mg y vial de 10mg

Rocuronio Similar a vecuronio Ventajas: Potencia 6 veces menor Inicio rápido: 45seg Sin metabolitos Selectivo para laringe Flexible dosificación DE95 0.3 IOT 0.6 Duración: 35min IOT 0.4 Duración: 20min Eliminación hepática AMP 50mg/5ml

RELAJANTES NO DESPOLARIZANTES CISATRACURIO 0.15-0.2mg/k 40 – 75 min MIVACURIO 0.2-0.25mg/k 15 – 20 min MIVACROM DOXACURIO 0.05MG/K 90 – 150 min NUROMAX PANCURONIO 0.08-0.12mg/k 60 – 120 min PAVULON D-TUBOCURARINA 0.5 -0.6MG/K 60 – 100 min GENERICO METOCURINA 0.3mg/k ATRACURIO 0.5mg/k 30 - 45 TRACRIUM VECURONIO 0.1 - 0.2mg/k 45 – 90 min NORCURON PIPECURONIO 0.06-0.1mg/k ARDUAM ROCURONIO 0,6 – 1 mg/k ESMERON INTUBACION DE SECUENCIA RAPIDA

Anticolenesterásicos No sin atropina Neostigmina Dosis: (máx. 5mg) Contraindicado: EPOC, arritmias cardiacas AMP 500μg, Piridostigmina 4 veces menos potente Tto miastenia gravis e intoxicacion por escopolamina Tab 60mg y Amp 1mg

GRACIAS