MÓDULO: SALUD DE LA MUJER Y RECIÉN NACIDO DOCENTE: CLAUDIA A. PLAZA FUNES MATRONA, PG EN GINECOLOGÍA Mail: cplaza.aiep@gmail.com Facebook: Matrona Claudia Plaza

MODULO SALUD DE LA MUJER Y EL RECIEN NACIDO 2ª UNIDAD: Salud de la Mujer y el Recién nacido 18 horas pedagógicas Objetivo: Caracteriza el embarazo patológico, identificando sus signos, síntomas, prevención, tratamiento y el rol del TENS en ellos. Criterios de evaluación: Caracteriza el embarazo normal y el patológico Describe signos y síntomas del embarazo patológico Identifica medidas preventivas de algunas patologías del embarazo. Identifica rol del TENS durante el embarazo fisiológico y patológico

MODULO SALUD DE LA MUJER Y EL RECIEN NACIDO 2ª UNIDAD: Salud de la Mujer y el RN 18 horas pedagógicas CONTENIDOS: Concepto de embarazo fisiológico y patológico SHIE Colestasia Diabetes gestacional TORCH ITU Rol del TENS en el embarazo patológico

EMBARAZO PATOLOGICO Embarazo: desafío fisiológico serie de cambios que ponen a prueba su capacidad de adaptación y su reserva las patologías que alteran esta capacidad de adaptación pueden manifestarse con fuerza durante el proceso en obstetricia se enfrenta simultáneamente a dos pacientes como unidad y como individuos (díada o binomio) la mujer embarazada puede presentar PATOLOGÍAS PROPIAS DEL EMBARAZO (obstétricas) y/o PATOLOGÍAS AGUDAS O CRÓNICAS NO OBSTÉTRICAS.

1.- PATOLOGIAS DE ANEXOS OVULARES CLASIFICACION 1.- PATOLOGIAS DE ANEXOS OVULARES 2.- COMPLICACIONES DEL EMBARAZO 3.- PATOLOGIAS MATERNAS CRONICAS 4.- PATOLOGIAS FETALES

PATOLOGIAS DE ANEXOS OVULARES 1.- PLACENTA: a) PLACENTA PREVIA * Total : Cubre completamente el cuello uterino * Parcial : Cubre solo una porción del cuello uterino * Marginal : Se extiende sólo hacia los bordes del cérvix

b) DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA NORMOINSERTA 2.- MEMBRANAS: ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM)

3.- LIQUIDO AMNIOTICO a) Polihidroamnios b) Oligohidroamnios

4.- CORDON UMBILICAL a) Nudos verdaderos b) Anomalias de longitud

COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Aborto Recurrente Metrorragia 1ª Mitad del embarazo (abortos) Metrorragia 2ª Mitad del embarazo Placenta previa / D.P.N.I/ Rotura Uterina Parto Prematuro Rotura Prematura de Membranas Embarazo Prolongado Cesárea Anterior Colestasia Intrahepática del Embarazo (CIE) Muerte Fetal Intrauterina

PATOLOGIAS MEDICAS ASOCIADAS Y EMBARAZO 1.- Anemia 2.- Cardiopatías 3.- Síndrome Hipertensivo del Embarazo (SHIE) 4.- Diabetes 5.- Infección Tracto Urinario (ITU) 6.- TORCH (Toxoplasmosis – Rubéola – Citomegalovirus – Herpes) 7.- Infecciones: - VIH/Sida - Sífilis - Estreptococo Grupo B

Hb <11 gr % (primer y tercer trimestre) 1.- ANEMIA Se considera anemia: Hb <11 gr % (primer y tercer trimestre) Hb <10,5 gr % (segundo trimestre) LEVE MODERADA SEVERA HEMOGLOBINA (Hb) grs % 9-11 7-9 <7 HEMATOCRITO (Hcto) % 33-27 26-21 <20

2.- S.H.I.E (SINDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO) Patologías hipertensivas durante el embarazo y/o puerperio precoz. Cifras tensionales sobre los valores normales: = o > 140/90 mm Hg en el control inicial en primer o segundo trimestre. Clasificación a) Hipertensión Inducida por el Embarazo. a.1)Pre-eclampsia (PE): es la hipertensión específicamente inducida por el embarazo. a.2) Eclampsia (E): es la forma más severa de PE, en la alza tensional y el daño endotelial provoca una encefalopatía hipertensiva capaz de producir un cuadro convulsivo y/o coma. b) Hipertensión crónica: * HTA pre-existente antes del embarazo, o durante las primeras 24 semanas de gestación

PRE-ECLAMPSIA Moderada Severa Presión sistólica (mm Hg) < 160 160 Presión diastólica (mm Hg) < 110 110 Proteinuria (g 24 h) < 3 3 Diuresis (ml 24 h) 500 < 500 Edema Generalizado moderado Generalizado (anasarca, edema pulmonar) Compromiso neurológico Ausente Irritabilidad SNC (cefalea, hiperreflexia, fotopsias, tinnitus) Compromiso coagulación Trombocitopenia Compromiso hepático Elevación de enzimas hepáticas

RIESGOS MATERNOS Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (25% de los casos asociados a preeclampsia) Insuficiencia cardíaca y edema pulmonar agudo Insuficiencia renal Daño hepatocelular Coagulación intravascular diseminada (CID) Accidente vascular encefálico Eclampsia Muerte

RIESGOS FETALES Prematurez Retraso de crecimiento intrauterino Muerte fetal in útero Muerte en período neonatal

TEST TOLERANCIA A LA GLUCOSA (100 g) PTGO (VALORES MAXIMOS NORMALES) 3.- DIABETES GESTACIONAL Intolerancia a la glucosa que se inicia o diagnostica por 1ª vez en el embarazo. Se produce por un déficit absoluto o relativo de insulina resultando en una hiperglicemia (Desequilibrio entre glucosa e insulina circulante) TEST TOLERANCIA A LA GLUCOSA (100 g) PTGO (VALORES MAXIMOS NORMALES) SANGRE VENOSA COMPLETA PLASMA (GLUCOSA ) AYUNO 90 mg/dl 105 mg/dl 1 HORA 165 mg/dl 190 mg/dl

RIESGOS MATERNOS La tasa de mortalidad materna es de un un 0,5%, siendo 5 a 10 veces mayor que en la embarazada no diabética. Complicaciones metabólicas como hipoglicemia, ketoacidosis, alteraciones micro y macrovasculares, y retinopatía La complicación obstétrica más frecuente asociada a la diabetes es el síndrome hipertensivo (frecuencia de hasta 40%). También existe mayor incidencia de infección del tracto urinario y polihidroamnios. Existe un 20 a 50% de riesgo a desarrollar diabetes mellitus, en seguimiento a veinte años.

RIESGOS FETALES Aborto espontáneo Mortalidad Perinatal Macrosomía Malformaciones Congénitas Síndrome de Dificultad Respiratoria del RN Complicaciones metabólicas Neonatales

4.- INFECCION URINARIA Complicación infecciosa más frecuente durante el embarazo. Se puede presentar como: Bacteriuria Asintomática (BA) : 2 URO (+) consecutivos, sin presentar síntomas 2. Infección del Tracto Urinario (ITU) : Síntomas de polaquiuria, disuria y dolor pélvico, en ausencia de fiebre y/o dolor costo-lumbar. 3. Pielonefritis Aguda (PA): Es la forma más grave y el cuadro clínico se caracteriza por fiebre, (sobre 39º C), calofríos intensos, y dolor en región costo- lumbar. RIESGOS Sepsis Materna Infección ovular Parto prematuro

5.- TORCH Grupo de patologías infecciosas que incluye: Toxoplasmosis Rubéola Citomegalovirus Herpes SIGNOS Y SINTOMAS: RCIU Prematurez Hepatomegalia/esplenomegalia Ictericia Anemia Microcefalia/Hidrocefalia Coriorretinitis Neumonitis Musculoesqueléticas

DIAGNÓSTICO: Postnatal Estudio inmunológico Estudios complementarios al RN a) Toxoplasmosis: Parasito Toxoplasma gondii. (40% población general) Transmite por: - Transfusiones de sangre o trasplante de órganos sólidos - Manejo inadecuado de los excrementos de gato - Ingerir tierra contaminada - Comer carne cruda o mal cocida (de cordero, cerdo o res) - Transfusión feto-placentaria

Complicaciones: - Ceguera o problemas de aprendizaje - Diseminación de la infección en una persona con un sistema inmunitario debilitado (VIH) (mortal) - RCIU - Microcefalia y bajo C.I - Retardo Mental

Virus Rubeola Transmite por: - Mujeres sin inmunidad que tiene contacto con individuo con Rubeola - Manejo inadecuado de los contacto - Transfusión feto-placentaria Cuadro Clínico: - Fiebre Baja - Cefalea - Compromiso del estado general - Aparición de exantema máculopapular en la cara y se extiende luego al tronco y extremidades. Complicaciones: - Malformaciones fetales - Sordera - Retardo Mental - Microcefalia b) RUBEOLA

Virus CMV Transmite por: - Contacto Directo por saliva, orina, semen - Manejo inadecuado de los contactos - Transfusión feto-placentaria Cuadro Clínico: - Inflamación de la retina - Ictericia - Esplenomegalia y Hepatomegalia - Erupción cutánea al nacer (petequias) - Convulsiones Complicaciones: - Bajo Peso al nacer - Sordera - Retardo Sicomotora - Microcefalia c) CITOMEGALOVIRUS

Dos tipos: virus del herpes simple tipo 1 (VHS-1) y herpes simple tipo 2 (VHS-2) Transmite por: - Contacto con Saliva Infectada (VHS-1) - Por contacto sexual (VHS-2) - Transfusión feto-placentaria Cuadro Clínico: - Ampollas o úlceras, en boca, los labios, las encías o los genitales - Inflamación de los ganglios linfáticos en el cuello o en la ingle (primoinfección) - Fiebre, durante el primer episodio - Lesiones Genitales (sensación de ardor ) - Ulceras bucales Complicaciones: - Eccema herpetiforme (generalizado) - Infección de ojos, traquea - Meningitis d) HERPES SIMPLEX

6.- COLESTASIA INTRAHEPÁTICA DEL EMBARAZO (CIE) Se presenta en la segunda mitad de la gestación (3er tercer trimestre) Se caracteriza por un prurito persistente palmar y plantar, a veces generalizado, de predominio nocturno, que remite post parto DIAGNOSTICO: Clínico Pruebas biliares normales o levemente alteradas. RIESGOS MATERNOS Buen pronóstico, sin alteraciones posteriores.

Alto riesgo perinatal, por malfunción unidad fetoplacentaria. RIESGOS FETALES Alto riesgo perinatal, por malfunción unidad fetoplacentaria. Parto prematuro Meconio (SF) Muerte súbita fetal MANEJO Control semanal Evaluar condición fetal (movimientos fetales, registro basal) Interrupción del embarazo con ictericia, aumento del prurito, o aparición de patologías asociadas.

1.- R.C.I.U : Restricción del Crecimiento Intrauterino PATOLOGIA FETAL 1.- R.C.I.U : Restricción del Crecimiento Intrauterino 2.- Embarazo Gemelar 3.- Enfermedad Hemolítica Perinatal.

EDUCACION MATERNA Síntomas Alarma: Flujo Hemático Vaginal Dolor abdominal o Contracciones Frecuentes Vómitos Persistentes Pérdida de líquido por los genitales Cefalea Persistente Vision Borrosa Disnea Disuria Fiebre Cambio en la frecuencia o ausencia de movimientos fetales (6 cada 1hora post prandial)

ROL TENS Medición de PESO y TALLA en cada control Medición de P/A en cada control Educación continua Toma de exámenes de laboratorio Buscar y archivar resultados de exámenes Programar horas y controles Tramitar interconsultas Organizar fichas clinicas, mantener tarjetero Colaboración con médico o matrona en : examen físico, examen obstétrico, examen ginecológico y procedimientos especiales como las ecografías o amniocentesis Registro de actividades diario *** Observar características y evolucion de la paciente; dar apoyo psicológico y confort****