Asistencia Circulatoria Dr. Julio Morón Castro Departamento de Cirugía Cardiovascular Instituto Nacional del Corazón - INCOR

ASISTENCIA CIRCULATORIA Problemática Falla cardiaca aguda : IMA, infección Imposibilidad de terminar by pass. Manejo de la ICC terminal

INSUFICIENCIA CARDIACA Incidencia

INSUFICIENCIA CARDIACA Impacto económico

Pennintong G, et al.: Permanent ventricular assist device support vs cardiac transplantation. Ann Thor Surg 1999; 68: 729-733

Antecedentes históricos En 1812, Le Gallois propuso la idea de un dispositivo para mantener la circulación. En los 1930’, Lindbergh y Carrel discutieron y planearon un corazón artificial. En los 1940, Dennis y Gibbon trabajaban en la máquina corazón – pulmón.

DR JOHN GIBBON Jr. 1937 Gibbon presentó en los “Archives of Surgery“ un prototipo de máquina corazón – pulmón y reportó una serie de experimentos animales con éxito.

En 1963, Dr M. DeBakey en Baylor implantó un dispositivo de asistencia ventricular en un paciente de 42 años que había sido sometido a cambio aórtico, que hizo PC y vivió por cuatro días. En 1966 otro paciente de 37 años sobrevivió después de 11 días de asistencia.

Balón de Contrapulsación En 1961, Clauss y col., desarrollan un sistema de contrapulsación externo. En 1962, Moulopoulos, Topaz y Kolf desarrollan el balón inflable de látex. En 1968, Kantrowitz reporta el uso clínico del balón de contrapulsación.

LIOTTA TAH En 1969, D. Cooley en THI, implantó este dispositivo en un paciente de 47 años, que recibió TC a las 64 h.

Dispositivo Abdominal Asistencia Ventricular Izquierda (ALVAD) En 1978, D. Norman et. Al, en el THI implantaron este dispositivo en pacien- te de 21 años como soporte ventricular izquierdo como puente para TC durante 5 días.

AKUTSU III TAH En 1981, D, Cooley en el THI implantó este dispositivo como puente para TC.

JARVIK - 7 TAH DeVries inició su uso clínico en 1982 en Utah University. Hacia fines de los 80’ más de 16 centros en USA habían implantado más de 70 de estos dispositivos como puente para trasplante cardiaco.

ASISTENCIA CIRCULATORIA CLASIFICACION Balón de contrapulsación. Dispositivos no pulsátiles. Bombas centrífugas, hemopump, Jarvik 2000. 3. Dispositivos pulsátiles. Neumáticos o eléctricos ( Heartmate, Novacor) 4. Corazón artificial total (TAH)

DISPOSITIVOS PULSATILES IMPLANTABLES

HEART MATE (IP LVAS) Sistema de asistencia ventricular (Thoratec Co, Pleasanton, CA) Sistema de asistencia ventricular izquierda neumático implantable Diseñado en 1975, pero se inició su uso clínico en 1986 en el THI. Primer dispositivo en ser aprobado por la FDA como puente para TC

Volumen de expulsión 85 ml con un flujo máximo de 12 L/m para el IP-LVAS y de 10 L /m para el VE- LVAS. Consta de un diafragma de poliuretano flexible dentro de una caja de titanio. Titanio texturizado Poliuretano texturizado

HEART MATE VE LVAS Desarrollado en paralelo con el Heart Mate IP LVAS por Thermo Cardiosystem ,Inc y el Texas Heart Institute. Inició uso clínico en 1991. Ambos modelos dan 60 – 70% de so- brevida al TC.

HEART MATE VE LVAD Trial REMACHT comparó tx médico vs. este dispositivo.

REMACHT Estudio prospectivo 1998 - 2001 para evaluar la sobrevida, calidad de vida, costos, del dispositivo HertMate (implante permanente) en 129 pacientes con ICC grado IV, no candidatos para TC y comparado con tratamiento médico.

NOVACOR LVAS Dispositivo implantable pulsátil. (World Heart Corp. Ottawa, Canadá) Dispositivo implantable pulsátil. Es activada eléctricamente. Aprobada para puente para TC Usada desde 1984. Tiempo medio de uso 100 días (max. 1512) siendo evaluado actualmente en estudio INTREPID

Dispositivos Pulsátiles Paracorpóreos

THORATEC VAD (Thoratec Lab. Corp, California) Dispositivo externo neumático para soporte ventricular D - I. Flujos de 1.3 a 7.2 L/min. Tiene aprobación de la FDA. Indicado para períodos corto y prolongado de soporte ventricular. Como puente para TC desde 1995 y como soporte post cardiotomía desde 1998.

Dispositivos de Flujo Axial

MICROMED-DEBAKEY Desarrollado en los 80’ en conjunto con la NASA. Empezó uso en Europa en 1998 y EEUU en junio 2000.

JARVIK 2000 Bomba axial eléctrica, sin valvulas

JARVIK 2000 Intraventricular axial flow pump Modelo adulto da flujo de hasta 10 L/min con una bateria de 7 a 10 watts. Los estudios en ovejas 16 adultos y 1 pediátricos no requirieron de anticoa- gulación. 12 sobrevivieron entre 3 y 198 días ( m=44) Ocurrió trombosis aguda en un caso de interrupción agu da de energía.No se detectó hemólisis importante, fun ción renal normal,. No tromboembolismo renal ni cerebral.

HEARTMATE II Thoratec Corp, Pleasanton, CA. Implantado en julio del 2000 en Israel. Hecho de Titanio con un Rotor que da flujos de hasta 10 L/min a 10000 rpms.

ARROW LIONHEART LVD - 2000 Dispositivo pulsátil totalmente implantable

Corazón Artificial Total

CARDIOWEST (THA)

ABIOCOR (ABIOMED Inc, MA)

REQUISITOS PARA ASISTENCIA CIRCULATORIA POST CARDIOTOMIA 1.Procedimiento quirúrgico completo y adecuado. . Corrección de los desórdenes metabólicos - electrolíticos. . Imposibilidad de salir de bypass a pesar de máximo uso de drogas . . Indice cardiaco <1.8 - 2 L/min/m2

INDICACIONES * Pacientes en falla cardiaca severa (IV) en peligro inminente de muerte o disfunción irreversible de órganos, a pesar de tx médico óptimo. LVAD RVAD BiVAD PA sistólica < 80 mmHg Presión AD> 20 mmHg Presión AI > 20 mmHg Presión de AI > 20 mmHg Presión AI < 15 mmHg Presión AD>20 - 25 mmHg SVR>2100 dinas/seg/cm5 Gasto urinario < 20 mL/h Sin regurgitación tricuspídea Imposibilidad de mantener flujo de LVAD>1.9 L/min/m2 con presión de AD>20 mmHg LVAD = Dispositivo de asistencia ventricular izquierda RVAD = Dispositivo de asistencia ventricular derecha BiVAD = Dispositivo de asistencia biventricular (*) : Robert Bojar. Manual of perioperative Care in Cardiac and Thoracic Surgery. 2 nd ed. 1994. Blackwell Science

Selección del dispositivo Asistencia corta ? Asistencia prolongada? Puente para transplante? Terapia permanente? Asistencia uni o biventricular?

Complicaciones Sangrado Infección Tromboembolismo Falla mecánica Insuficiencia cardiaca derecha Falla multiorgánica

Puente para recuperación y/o remodelación ventricular

PRESENTE Y FUTURO Terapia de destino ?

¡ Eso es todo . Gracias !