Complicaciones Vasculares en el Trasplante Renal Dr Julio A. Morón Castro Departamento de Cirugía de la Facultad de Medicina de la UNMSM Cirujano Cardioavascular . INCOR - Essalud

Anatomía vascular normal

Complicaciones del Trasplante Renal Complicaciones usuales : atelectasia, neumonía, sangrado, infección de herida, ileo, tromboembolismo venoso. 1. Oclusión aguda de la vena o arteria renal. Ocurre en la 1ra semana del Tx renal ( 0.5 – 8 %). Causa oligoanuria e IRA. Con la trombosis venosa hay sensibilidad, hematuria y disminución del flujo urinario.

Trombosis de la Arteria Renal Menos del 1 %. Es un evento agudo en el período postoperatorio (< 1 mes) y es causa de pérdida del injerto. Las causas más comunes son el rechazo agudo e hiperagudo. Otras causas son problemas técnicos, hipotensión, estados hipercoagulables. La trombosis de arterias segmentarias son menos obvias clínica- mente. Los síntomas pueden estar ausentes, a veces sensibilidad, y hematuria. Los infartos son limitados. Diagnóstico por ecodopler/Duplex o gammagrafía radioisotópica para demostrar falta de flujo.

2. Hematoma. Complicación temprana o en el contexto de anticoagulación (2-3%). Dolor severo con disminución del hematocrito. Elevación de la creatinina sérica. Diagnóstico por ecografía, TAC Tratamiento siempre es quirúrgico y es causa frecuente de nefrectomía

3. Leak urinario Primer mes del Tx renal. Se presenta con pérdida de orina, IRA, fiebre, dolor y distensión abdominal . Diágnóstico por ecografía que demuestra colección perirenal de líquido o vía gammagrafía. El tratamiento es la colocación de catéter y cirugía

4. Linfocele. Ocurre en los primeros tres meses del Tx y se debe a fuga de linfa de los linfáticos dañados ( 5 – 15 %). Las colecciones grandes causan dolor , IRA, polaquiuria, Edema de miembro inferior ipsilateral, Ocacionalmente trombosis de la vena iliaca o embolismo pulmonar. El diagnóstico es por ecografía y el tratamiento es por drenaje percutáneo.

5. Uropatía obstructiva. Ocurre tempranamente el el TX renal. ( 3 – 6 %). La causa más frecuente es la compresión extrínseca del uréter por un linfocele o debidas a problemas técnicos con la anastomosis a la vegiga. El diagnóstico es confirmado por ecografía demostrando hidronefrosis y el tratamiento es quirúrgico.

6. Estenosis de la arteria renal. Alrededor del 10 % de prevalencia. Tardío, dentro los primeros 3 años del Tx. Más común en riñones cadavéricos y jóvenes. Los pacientes se presentan con HTA no controlada, disfunción del injerto y edemas.

Estenosis de la Arteria Renal Tipos : Anastomótico, del donante y del receptor. Anastomótico más frecuente T-T Causas : Intimal fibrosis, dificultades técnicas, aproximación intimal incompleta, excesiva longitud del vaso, acodamiento, discrepancia entre dador y receptor. Las estenosis distales del donante se componen primariamente de hiperplasia intimal difusa, que puede ser causada por la turbulencia distal a la anastomosis, injuria intimal por el catéter de perfusión, o excesiva disección de la adventicia. También puede ser causada por rechazo. Las del receptor son menos frecuentes y se relacionan con placas ateroscleróticas nativas.

Estenosis de la arteria renal

Estenosis de la Arteria Renal Estudio duplex doppler con alta sensibilidad diagnóstica para estenosis. La Scintigrafía con DTPA – Tc-99, no distingue del rechazo y toxicidad por ciclosporina. Demuestra hipoperfusión renal y deterioro de la función renal. Angiografía es el “gold estándar” para diagnóstico pero es invasivo. Tratamiento endovascular o quirúrgico.

Fístulas Arteriovenosas y seudoaneurismas Casi exclusivamente causadas por trauma inducido por la biopsia percutánea . La FAV ocurre por la laceración simultánea de arteria y vena renal Juntas. Los seudoaneurismas resultan de la punción aislada de una arteria. Prevalencia reportada de 1 – 18 %. Curso benigno y asintomático de las FAV Los seudoaneurismas causan síntomas cuando se rompen al espacio perinefrítico o sistema colector renal. El tratamiento se recomienda cuando son grandes y sintomáticos. La mayoría se tratan percutáneamente con embolización transcatéter

Fístula Arteriovenosa

Seudoaneurisma intranenal

Fístula A- V Seudoaneurisma

Causas de mortalidad en los receptores renales

Complicaciones Cardiovasculares en el Trasplante Renal Enfermedad Coronaria. Enfermedad cerebrovascular. Enfermedad vascular periférica. Hipertrofia ventricular izquierda

Desordenes Cardiovasculares El riesgo de enfermedad cardiovascular se incrementa 3 a 5 veces en el paciente trasplantado renal en comparación con la población General. La enfermedad vascular aterosclérótica explica el 30 a 50 % de la mortalidad después del 1er año del Tx. El Diltiazen, Verapamilo + amiodarona inhiben el sistema enzimático de la citocromo p – 450, resultando en niveles más elevados y posible toxicidad de ciclosporina, tacrolimus y sirolimus

Complicaciones de la HTA La prevalencia es de 70 al 90 % de la pacientes trasplantados. Las posibles etiologías de HTA incluyen rechazo del injerto, toxicidad de ciclosporina, glomerulonefritis, estenosis de la arteria renal, HTA esencial de los riñones nativos, hipercalcemia y uso de Esteroides.

Prevalencia (%) de enfermedades cardiovasculares en trasplante renal   Autor Enfermos Seguimiento (meses) EC ECV EVP Total CV Kasiske y cols 1996 675 8450,4 12,6 8,0 10,5   Aker y cols 1998 427 28,620,2 9,8 1,6 2,7 11,7 Aakhus y cols 1999 406 48 14,2 4,4 21,4 Ducloux y cols 2000 207 7348 6,8 1,4 6,3 14,5 Htal Ramón y Cajal 501 7041 6,6 2,6 3,7 12,9 EC= Enfermedad coronaria. ECV=Enfermedad cerebrovascular. EVP= Enfermedad vascular periférica. CV=Enfermedad cardiovascular

Cuál es la influencia de trasplante?

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