Seguridad del Paciente

Seguridad del paciente de acuerdo a la OMS se define como la ausencia de un daño innecesario real o potencial asociado a la atención sanitaria. Se conoce como tal al conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias

ANTECEDENTES Durante los años 70’s y 80’s se vivió en los Estados Unidos un proceso en el campo de la atención en salud que giró alrededor de los litigios por mala práctica médica y los seguros de responsabilidad, llevando a una crisis caracterizada por un gran número de demandas de pacientes buscando compensación, sentencias crecientes por lesiones y altos costos de seguros. A pesar de la controversia, era muy poca la información que se tenía acerca de la magnitud del problema en cuanto al número de pacientes afectados por un cuidado subestándar, el monto de las pérdidas económicas de pacientes e instituciones, la capacidad de reacción del sistema y la proporción de quejas por mala práctica. La única información provenía del “California Medical Insurance Feasibility Study”, publicado en 1974, que reportó un 4.65% de lesiones en pacientes hospitalizados, de las cuales 17% fueron consideradas como asociadas a la atención suministrada.

Riesgo probabilidad de que se produzca un incidente. Evento adverso Daño no intencional producido al paciente por un incidente. Daño alteración estructural o funcional del organismo y/o cualquier efecto perjudicial derivado de aquella. Reacción adversa daño imprevisto derivado de un acto justificado, realizado durante la aplicación del procedimiento correcto en el contexto en el que se produjo el evento.

Negligencia Impericia Incidente relacionado con la seguridad del paciente evento o circunstancia que ha ocasionado o podría haber ocasionado un daño innecesario al paciente.

Cuasi incidente: no alcanza al paciente. Incidente sin daño: alcanza al paciente, pero no causa ningún daño apreciable. Evento adverso: incidente que produce daño a un paciente Más que palabras: Marco Conceptual de la Clasificación Internacional para la Seguridad del Paciente. Informe Técnico Definitivo Enero de 2009. WHO 2009 http://www.who.int/patientsafety/implementation/icps/icps_full_report_es.pdf

EVENTO ADVERSO

QUE ES ? Según Brennan, “daño causado por el manejo médico más que por la enfermedad de base, el cual prolonga la hospitalización, produce discapacidad durante esta o en el momento de la salida o en ambos”. Posteriormente se han añadido otros conceptos a la definición tales como que el daño no sea intencional y que el mismo pueda estar asociado a pérdidas económicas.

Un evento adverso es aquel que genera daño al paciente, después de que éste ingresa a una institución médica, y está relacionado más con el cuidado proveído que con la enfermedad de base.

Ejemplos Una reacción alérgica a un medicamento o una caída son otros ejemplos de eventos adversos. COMPLICACIÓN  

Evento adverso prevenible  Resultado no deseado asociado con un error en el suministro de la atención, debido a una falla para observar una práctica considerada adecuada a un nivel individual o del sistema . Proviene de la no adecuada utilización de los estándares del cuidado asistencial disponibles en un momento determinado.   Evento adverso no prevenible Resultado no deseado, causado de forma no intencional, que se presenta a pesar de la adecuada  utilización de los estándares del cuidado asistencial disponibles en un momento determinado. 

Evento centinela: evento no deseado que señala que algo serio ocurrió y requiere una investigación más profunda Principales eventos centinelas: Cirugías en el sitio equivocado. Complicaciones quirúrgicas graves Errores en prescripción y administración de medicamentos que lleven a la muerte. Accidentes anestésicos Caídas de pacientes Cualquier procedimiento de atención medica que provoque daño permanente o muerte al paciente.

Instituto de Investigaciones Clínicas de la Universidad Nacional de Colombia, Hernando Gaitán, y por el grupo de Evaluación de Tecnologías y Políticas en Salud, en Colombia la mortalidad asociada a los eventos adversos es cercana al 6%.

“Errar es de humanos. Por tanto, se busca proteger al trabajador de las posibles fuentes de equivocación. No se deben buscar culpables, sino detectar las fallas en el sistema” (Gaitán, H. 2014).

Clasificación Los eventos adversos han sido clasificados según la causa básica del evento, la severidad, la discapacidad resultante, el componente de la atención donde se origina y el momento de la aparición del evento con respecto al tiempo. Respecto a la naturaleza u origen de los eventos adversos se clasifican en operatorio o no operatorio, su relación con medicamentos y la clase de medicamento y el tipo de complicación, sitio de atención, tipo de error general o específico que llevó al evento adverso. Por otra parte, según el momento de su presentación pueden ser clasificados como originados en el periodo previo a la hospitalización, durante la hospitalización o en el periodo posthospitalización

Tomado el 26 de Mayo de 2014. http://www. marie-claire-palabras

Barreras para el reporte Falta de conciencia de que un erros a ocurrido Falta de conocimiento de que se debe documentar Percepción de que el paciente es indemene al error Miedo a las acciones disciplinaras o denuncias Falta de familiaridad con los mecanismos de notificación Percepción de que están demasiado ocupados para documentar Falta de uniformidad o de acuerdo a las definiciones de evento adverso Infabilidad Termo a ser tildado de incompetente

Cultura de seguridad: Patrón integrado de comportamiento individual y de la organización, basado en creencias y valores compartidos, que busca continuamente reducir al mínimo el daño que podría sufrir el paciente como consecuencia de los procesos de prestación de atención.

Referencias Brennan TA, Leape LL, Laird NM, Hebert L, Localio AR, Lawthers AG, et al Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients. Results of the Harvard Medical Practice Study I. N Engl J Med. 1991 ;324:370-6.  Davis P, Lay-Yee R, Briant R, Schug S, Scott A, Jonson S et al Adverse Events in New Zealand Public Hospitals: Principal Findings from a National Survey. Ministry of Health, Wellington, New Zealand 2001 . Disponible en http://www. moh.govt.nz/publications/adverseevents Tomado el 13 de Junio de 2008. Reportable Events Guidelines. Ministry of Health New Zeland, 2001. tomado el 10 de junio de 2005 en: www.moh. govt.nz Ministry of health New Zealand  Sari AB, Sheldon TA, Cracknell A, Turnbull A.Sensitivity of routine system for reporting patient safety incidents in an NHS hospital: retrospective patient case note review. BMJ. 2007;334(7584):79  Davis P, Lay-Yee R, Briant R, Scott A. Preventable in-hospital medical injury under the “no fault” system in New Zealand. Qual Saf Health Care. 2003;12:251-6  Mills DH. Medical insurance feasibility study. A technical summary. West J Med. 1978 pr;128(4):360-5 Ministerio de la Protección Social. "Lineamientos para la implementación de la política de seguridad del paciente“  Ministerio de la Protección Social. Guía técnica “Buenas practicas para la seguridad del paciente en la atención en salud Comite of Experts on Management of Safety and Quality in Health Care. Glossary of terms related to patient and medication safety – approved terms. Council of Europe. 2005 Disponible en: http://www.bvs.org.ar/pdf/seguridadpaciente.pdf

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