Aspectos Biomecánicos del Reintegro tras Tenorrafias Calcáneas Klgo. Carlos De la Fuente Centro de Investigaciones Medicas (CIMIT), Instituto Traumatológico Escuela de Kinesiología, Pontificia Universidad Católica de Chile

Rotura Aguda del Tendón Calcáneo Resistencia hasta 6 – 8 veces el Peso Corporal en la Carrera (Shepsis et al., 2002). Déficit de la Carga Externa aumenta stress en medio apoyo y propulsión favoreciendo isquemia local (Shepsis et al., 2002). Estructura y propiedades mecánicas no retornar a valores normativos (Silbernager et al., 2010). Con frecuencia existen Déficits Cinéticos y Neuromusculares tras 1 – 2 años (Silbernager et al., 2010, Neuman et al., 1997 ) Controversial y Mejor acercamiento (Reshef et l., 2012) Repetitivo stress óseo / Daño Óseo / Insuf. Tiempo de Reparación. Inlf. Periostio Teoría de Tracción Tibial Posterior. Saxena Soleo Soleo & Flexor Largo del Hallux. Beck Flexor Largo de los Dedos. Garth & Miller Teoría de Flexión Sujetos con MTSS poseen menor AST Cortical frente grupo control. Franklyn Disminución de la Densidad Ósea en sujetos con MTSS 23±8%. Magnusson Retorno a valores normativos tras 5.7 (4-8) años Ambiente patologico, combinacion de fuerzas. Remodelacion Osea Periostial (reaccion anabolica) asociado a fase aguda No existe claridad entre cambio de MTSS a Fx por estress.

Mecánica Controversial y Mejor acercamiento (Reshef et l., 2012) Repetitivo stress óseo / Daño Óseo / Insuf. Tiempo de Reparación. Inlf. Periostio Teoría de Tracción Tibial Posterior. Saxena Soleo Soleo & Flexor Largo del Hallux. Beck Flexor Largo de los Dedos. Garth & Miller Teoría de Flexión Sujetos con MTSS poseen menor AST Cortical frente grupo control. Franklyn Disminución de la Densidad Ósea en sujetos con MTSS 23±8%. Magnusson Retorno a valores normativos tras 5.7 (4-8) años Ambiente patologico, combinacion de fuerzas. Remodelacion Osea Periostial (reaccion anabolica) asociado a fase aguda No existe claridad entre cambio de MTSS a Fx por estress. Alteraciones Excéntricas y de Coordinación neuromuscular peden persistir independiente del retorno de la capacidades concéntricas, perdida de dolor y Rango de Movimiento (Don., 2007 )

Mecánica Controversial y Mejor acercamiento (Reshef et l., 2012) Repetitivo stress óseo / Daño Óseo / Insuf. Tiempo de Reparación. Inlf. Periostio Teoría de Tracción Tibial Posterior. Saxena Soleo Soleo & Flexor Largo del Hallux. Beck Flexor Largo de los Dedos. Garth & Miller Teoría de Flexión Sujetos con MTSS poseen menor AST Cortical frente grupo control. Franklyn Disminución de la Densidad Ósea en sujetos con MTSS 23±8%. Magnusson Retorno a valores normativos tras 5.7 (4-8) años Ambiente patologico, combinacion de fuerzas. Remodelacion Osea Periostial (reaccion anabolica) asociado a fase aguda No existe claridad entre cambio de MTSS a Fx por estress.

Reintegro - Retorno Existe controversia de que parámetros funcionales emplear en el reintegro (Don et al., 2007). Mediciones Predictivas de Retorno Deportivo (Saxena et al., 2011): 5 Series de 25 Heel Rise Test libre de dolor Diferencia menor a 5 mm Diferencia menor a 5° en RoM Pasivo Habituales: RoM, Dolor, Heel Rise Test Subestimación de Estrategias Motoras Enmascarados Patrones de Sobrecarga Controversial y Mejor acercamiento (Reshef et l., 2012) Repetitivo stress óseo / Daño Óseo / Insuf. Tiempo de Reparación. Inlf. Periostio Teoría de Tracción Tibial Posterior. Saxena Soleo Soleo & Flexor Largo del Hallux. Beck Flexor Largo de los Dedos. Garth & Miller Teoría de Flexión Sujetos con MTSS poseen menor AST Cortical frente grupo control. Franklyn Disminución de la Densidad Ósea en sujetos con MTSS 23±8%. Magnusson Retorno a valores normativos tras 5.7 (4-8) años Ambiente patologico, combinacion de fuerzas. Remodelacion Osea Periostial (reaccion anabolica) asociado a fase aguda No existe claridad entre cambio de MTSS a Fx por estress.

Retorno Deportivo Controversial y Mejor acercamiento (Reshef et l., 2012) Repetitivo stress óseo / Daño Óseo / Insuf. Tiempo de Reparación. Inlf. Periostio Teoría de Tracción Tibial Posterior. Saxena Soleo Soleo & Flexor Largo del Hallux. Beck Flexor Largo de los Dedos. Garth & Miller Teoría de Flexión Sujetos con MTSS poseen menor AST Cortical frente grupo control. Franklyn Disminución de la Densidad Ósea en sujetos con MTSS 23±8%. Magnusson Retorno a valores normativos tras 5.7 (4-8) años Ambiente patologico, combinacion de fuerzas. Remodelacion Osea Periostial (reaccion anabolica) asociado a fase aguda No existe claridad entre cambio de MTSS a Fx por estress.

Modificado de Capellini et al. por C.De la Fuente

Caso 1 ELN 53 años Mecanismo Polimétrico de Rotura durante practica deportiva. 12 semanas tras postQx Déficit Dorsiflexor de 3° RoM DF pasivo. Heel Rise Test = 10 EVA = 0 Controversial y Mejor acercamiento (Reshef et l., 2012) Repetitivo stress óseo / Daño Óseo / Insuf. Tiempo de Reparación. Inlf. Periostio Teoría de Tracción Tibial Posterior. Saxena Soleo Soleo & Flexor Largo del Hallux. Beck Flexor Largo de los Dedos. Garth & Miller Teoría de Flexión Sujetos con MTSS poseen menor AST Cortical frente grupo control. Franklyn Disminución de la Densidad Ósea en sujetos con MTSS 23±8%. Magnusson Retorno a valores normativos tras 5.7 (4-8) años Ambiente patologico, combinacion de fuerzas. Remodelacion Osea Periostial (reaccion anabolica) asociado a fase aguda No existe claridad entre cambio de MTSS a Fx por estress.

Controversial y Mejor acercamiento (Reshef et l., 2012) Repetitivo stress óseo / Daño Óseo / Insuf. Tiempo de Reparación. Inlf. Periostio Teoría de Tracción Tibial Posterior. Saxena Soleo Soleo & Flexor Largo del Hallux. Beck Flexor Largo de los Dedos. Garth & Miller Teoría de Flexión Sujetos con MTSS poseen menor AST Cortical frente grupo control. Franklyn Disminución de la Densidad Ósea en sujetos con MTSS 23±8%. Magnusson Retorno a valores normativos tras 5.7 (4-8) años Ambiente patologico, combinacion de fuerzas. Remodelacion Osea Periostial (reaccion anabolica) asociado a fase aguda No existe claridad entre cambio de MTSS a Fx por estress.

Marcha Mecanismo Excéntrico Co Contracción Stiffness Controversial y Mejor acercamiento (Reshef et l., 2012) Repetitivo stress óseo / Daño Óseo / Insuf. Tiempo de Reparación. Inlf. Periostio Teoría de Tracción Tibial Posterior. Saxena Soleo Soleo & Flexor Largo del Hallux. Beck Flexor Largo de los Dedos. Garth & Miller Teoría de Flexión Sujetos con MTSS poseen menor AST Cortical frente grupo control. Franklyn Disminución de la Densidad Ósea en sujetos con MTSS 23±8%. Magnusson Retorno a valores normativos tras 5.7 (4-8) años Ambiente patologico, combinacion de fuerzas. Remodelacion Osea Periostial (reaccion anabolica) asociado a fase aguda No existe claridad entre cambio de MTSS a Fx por estress.

Caso 2 ERT 29 años Delantero Primera División (UE) 24 meses postQx Déficit Dorsiflexor de 5° RoM DF. Heel Rise Test = N Diferencia Perimetros = N EVA = 0 Controversial y Mejor acercamiento (Reshef et l., 2012) Repetitivo stress óseo / Daño Óseo / Insuf. Tiempo de Reparación. Inlf. Periostio Teoría de Tracción Tibial Posterior. Saxena Soleo Soleo & Flexor Largo del Hallux. Beck Flexor Largo de los Dedos. Garth & Miller Teoría de Flexión Sujetos con MTSS poseen menor AST Cortical frente grupo control. Franklyn Disminución de la Densidad Ósea en sujetos con MTSS 23±8%. Magnusson Retorno a valores normativos tras 5.7 (4-8) años Ambiente patologico, combinacion de fuerzas. Remodelacion Osea Periostial (reaccion anabolica) asociado a fase aguda No existe claridad entre cambio de MTSS a Fx por estress.

Controversial y Mejor acercamiento (Reshef et l., 2012) Repetitivo stress óseo / Daño Óseo / Insuf. Tiempo de Reparación. Inlf. Periostio Teoría de Tracción Tibial Posterior. Saxena Soleo Soleo & Flexor Largo del Hallux. Beck Flexor Largo de los Dedos. Garth & Miller Teoría de Flexión Sujetos con MTSS poseen menor AST Cortical frente grupo control. Franklyn Disminución de la Densidad Ósea en sujetos con MTSS 23±8%. Magnusson Retorno a valores normativos tras 5.7 (4-8) años Ambiente patologico, combinacion de fuerzas. Remodelacion Osea Periostial (reaccion anabolica) asociado a fase aguda No existe claridad entre cambio de MTSS a Fx por estress.

Alteración del mecanismo “Plantar Flexion – knee Couple” Controversial y Mejor acercamiento (Reshef et l., 2012) Repetitivo stress óseo / Daño Óseo / Insuf. Tiempo de Reparación. Inlf. Periostio Teoría de Tracción Tibial Posterior. Saxena Soleo Soleo & Flexor Largo del Hallux. Beck Flexor Largo de los Dedos. Garth & Miller Teoría de Flexión Sujetos con MTSS poseen menor AST Cortical frente grupo control. Franklyn Disminución de la Densidad Ósea en sujetos con MTSS 23±8%. Magnusson Retorno a valores normativos tras 5.7 (4-8) años Ambiente patologico, combinacion de fuerzas. Remodelacion Osea Periostial (reaccion anabolica) asociado a fase aguda No existe claridad entre cambio de MTSS a Fx por estress. Alteración del mecanismo “Plantar Flexion – knee Couple”