Episiotomía

Definición Incisión en el periné para aumentar la apertura vaginal durante la última parte del período expulsivo del trabajo de parto o durante el parto en sí. Este procedimiento se realiza con tijeras o bisturí y debe repararse por medio de una sutura. (Carroli, 2008)

Generalidades Término: Episeion (Pubis) y Tomi (Corte) Introducida en la práctica clínica en el siglo XVIII Ampliamente utilizada durante el parto Justificación en base a la Reducción del Riesgo: Desgarros Perineales Disfunción del Suelo Pélvico Incontinencia Urinaria y Fecal Prolapso genital Amplia el canal del parto

En la obstetricia moderna se ha dejado de practicar Los riesgos de lesión materna superan los beneficios Aumentan el dolor perineal en el posparto Dispareunia Pérdida de sangre Desgarros del esfínter anal Lesiones rectales Incontinencia fecal En México ocupan la intervención quirúrgica obstétrica más frecuente Las complicaciones de puerperio ocupan el tercer lugar como causa de mortalidad materna

Indicaciones Evitar desgarros de mayor grado Producto macrosómico (>4 kg) Acelerar la expulsión del recién nacido Uso de instrumentos, Forceps Distocia de hombros Periodo expulsivo de tiempo prolongado Producto en presentación pélvica Sospecha del compromiso fetal

Variedades Número de Incisiones Extensión Única Bilateral Superficial Profunda – Incisión de Schuchardt

Orientación Episiotomía medio-lateral (Tarnier) Episiotomía media (Michaelis) Episiotomía lateral (Eichelberg-Scanzoni), o bilateral Lateral Curva Bayoneta (Brindeau) T invertida (Walstein) En Y

Tejidos seccionados en la episiotomía Piel Tejido subcutáneo Mucosa vaginal Episiotomía media Núcleo fibroso central del periné Episiotomía mediolateral M. Bulbocavernoso M. Transverso Superficial del periné Haz Pubococcígeo del Elevador del Ano

Técnica de la Episiotomía Puede llevarse a cabo con tijeras o con bisturí Requiere reparación por medio de sutura, Episiorrafia Realizarla al momento oportuno 3-4 cm de diámetro de la presentación 4° plano de Hodge Anestesia, Lidocaína al 1% no más de 10 cc Se introducen los dedos medio e índice entre el periné y la cabeza del feto

Técnica de la Episiotomía Mediolateral Se hace la incisión desde la línea media de la horquilla vulvar hacia la tuberosidad isquiática ipsolateral Ángulo de 45-60° De 3-4 cm Se puede realizar izquierda o derecha

Técnica de la Episiotomía Mediolateral Ventajas: Proporciona un buen espacio vaginal Protege frente a los desgarros perineales Desventajas: Dolor postoperatorio Dispareunia Mayor pérdida hemática Peor resultado estético Cicatrización más difícil

Episiorrafia Identificar todos y cada uno de los elementos Reconstrucción de la herida en 3 planos y 4 tiempos

Técnica de la Episiotomía Media Valorar periné Incisión sagital en el periné, desde la horquilla vaginal por el rafe perineal sin llegar al ano

Técnica de la Episiotomía Media Durante la expulsión del feto se controla la velocidad de expulsión, para evitar desgarros perineales

Complicaciones de la Episiotomía Hemorragia Desgarros Hematoma Edema Infecciones Dehiscencia

Episiotomía Mediolateral vs Media Episiotomía Media Episiotomía Mediolateral Sangrado Menor Mayor Episiorrafia Fácil No tan fácil Prolongación Poco frecuente Más Frecuente Desgarro 3° o 4° Tiempo Quirúrgico Dolor postquirúrgico Hematomas Menos Frecuente Dispareunia Casi Nula Ocasional Resultados Anatómicos Buenos Cicatrización defectuosa ocasional