Patología de la coordinación motora Patología General 2017-18 Leticia Nevado López-Alegría

Pirámide del sistema motor La intensidad del color guarda relación con el grado de perfección del acto motor. La ejecución de las funciones específicas incluidas en cada uno de los niveles de la pirámide requiere de la integridad de las estructuras ubicadas en los niveles situados por debajo. Por el mismo motivo, sus respectivas alteraciones sólo pueden identificarse cundo no existe previamente un trastorno en la función de los niveles inmediatamente inferiores. Pirámide del sistema motor

PATOLOGIA DE LA COORDINACION MOTORA Variedades de coordinación motora, dependiendo de sus objetivos: Coordinación cinética: dirigida hacia la ejecución adecuada de los actos motores voluntarios en los que no interviene el equilibrio. Coordinación estática: destinada a mantener el equilibrio en una determinada postura estática. Coordinación locomotriz: trata de asegurar el equilibrio durante la deambulación.

PATOLOGÍA DE LA COORDINACIÓN MOTORA Coordinación cinética: Depende de los hemisferios cerebelosos, el sistema visual y la sensibilidad profunda. El cerebelo actúa como centro coordinador por excelencia. Cada hemisferio controla la actividad motora de la musculatura de las extremidades del mismo lado.

PATOLOGÍA DE LA COORDINACIÓN MOTORA Coordinación estática y locomotriz: Ambas dependen del vermis cerebeloso, el véstibulo, el sistema visual y la sensibilida profunda. El mantenimiento del equilibrio requiere coordinación entre la postura de la cabeza, por un lado, y la de las extremidades, el cuello, el tronco y los globos oculares, por el otro.

PATOLOGIA DE LA COORDINACION MOTORA Exploración física Coordinación cinética Dedo-nariz y talón-rodilla: primero con ojos los abiertos y después cerrados. Movimientos alternativos: prono-supinación de antebrazo (prueba “de las marionetas”) o prueba dorso-palma de las manos. Coordinación estática y locomotriz Inmóvil con los pies juntos y durante la marcha: con ojos abiertos y cerrados. Marcha “en tándem” (alteraciones leves).

PATOLOGIA DE LA COORDINACION MOTORA Ataxia: cualquier alteración de la coordinación motora. Tipo ataxia según el acto motor afectado: Ataxia Cinética Estática Locomotriz Los movimientos voluntarios son torpes e imprecisos Imposibilidad de mantener el equilibrio en posición estática Imposibilidad de mantener el equilibrio en la deambulación Tipo ataxia según la estructura afectada: Ataxia Sensitiva Cerebelosa Vestibular Interrupción de la vía de la sensibilidad profunda Haces Goll y Burdach: Sindrome cordonal posterior Síndrome cerebeloso Síndrome vestibular Presupone que el paciente conserva la capacidad de realizar actos motores, por lo que no se puede hablar de ataxia en presencia de parálisis.

PATOLOGIA DE LA COORDINACION MOTORA Representación idealizada de los factores condicionantes del equilibrio Vista, sensibilidad profunda, cerebelo y vestíbulo. La silla se mantendrá en pié aunque falte una de sus patas. Caerá cuando falten dos. Excepción: Cerebelo y vestíbulo son una unidad funcional, la alteración de cada uno de ellos supondrá la pérdida del equilibrio.

PATOLOGIA DE LA COORDINACION MOTORA SINDROME CORDONAL POSTERIOR Causas típicas: - Déficit vitamina B12. Degeneraciones medulares hereditarias aisladas o asociadas a lesiones de otras estructuras neurológicas. Sífilis del sistema nervioso (tabes dorsal). Manifestaciones: Ataxia cinética. Ataxia estática y locomotriz, es lo mas carácterístico del síndrome: - signo de Romberg: se desequilibra y tiende a caer con los ojos cerrados - marcha taloneante o tabética - trastorno de la sensibilidad profunda. Tabes dorsal, junto con los cordones posteriores se lesionan las raíces espinales posteriores. La sensibilidad profunda interviene en todos los tipos de coordinación motora, por eso las manifestaciones del síndrome cordonal posterior son:

PATOLOGIA DE LA COORDINACION MOTORA SINDROME CORDONAL POSTERIOR Ataxia Cinética Estática Locomotriz Movimientos voluntarios torpes e imprecisos Imposibilidad mantener equilibrio en posición estática Imposibilidad mantener equilibrio en la deambulación SCP + +++ Signo de Romberg: mantiene equilibrio con ojos abiertos y lo pierde al cerrarlos.

PATOLOGIA DE LA COORDINACION MOTORA SINDROME CEREBELOSO Causas típicas: - Lesión estructural del cerebelo: vascular, neoplásica o degenerativa, de base genético (ataxia de Friedrich) o inducida por tóxicos (p. ej., alcohol) - Trastorno funcional del cerebelo: alcohol, antiepilépticos, hipoxia. Manifestaciones: - La ataxia es la manifestación clínica más característica, en todas sus formas de expresión.

PATOLOGIA DE LA COORDINACION MOTORA SINDROME CEREBELOSO Ataxia cinética: Dismetría: maniobras dedo-nariz y talón-rodilla, temblor de intención, dismetría ocular. Adiadococinesia (o disdiadococinesia): incapacidad para realizar con rapidez y regularidad la prueba de los movimientos alternativos. Lenguaje escándido. Ataxia estática y locomotriz: Incapacidad para permanecer de pié tanto con los ojos abiertos como cerrados. Marcha “de ebrio”. Otras manifestaciones: Hipotonía: reflejos musculares pendulares, fenómeno de rebote. Nistagmo. Grados leves de ataxia se ponen de manifiesto por una incapacidad para la marcha en tándem

PATOLOGIA DE LA COORDINACION MOTORA SINDROME CEREBELOSO Ataxia Cinética Estática Locomotriz Movimientos voluntarios torpes e imprecisos Imposibilidad mantener equilibrio en posición estática Imposibilidad mantener equilibrio en la deambulaición SC + Dismetría Temblor intención Dismetría ocular Adiadococinesia Palabra escándida Dificultad permanecer en pie con los pies juntos (ojos abiertos y cerrados) Marcha inestable en zigzag o de ebrio. Amplia base sustentación y abre brazos-balancín La afectación del vermis cerebeloso se expresa fundamentalmente por ataxia estática y ataxia locomotriz. La afectación de los hemisferios cerebelosos se manifiesta, sobre todo, por ataxia cinética en las extremidades del mismo lado.

PATOLOGIA DE LA COORDINACION MOTORA SINDROME VESTIBULAR Sistema vestibular periférico (laberinto y rama vestibular del VIII par), se afecta por inflamación o tumores de sus estructuras y por efecto tóxico de ciertos medicamentos. Sistema vestibular central (núcleos vestibulares ubicados en el bulbo), se lesiona en la isquemia bulbar.

PATOLOGIA DE LA COORDINACION MOTORA SINDROME VESTIBULAR Manifestaciones: Ataxia estática y ataxia locomotriz: desequilibrio en bipedestación tanto con los ojos abiertos como cerrados, tendiendo a desplazarse hacia el lado del vestíbulo deficitario y en la deambulación, lateropulsión y marcha” en estrella”. Vértigo: sensación subjetiva de rotación o traslación del entorno o del propio individuo. Nistagmo: oscilaciones espontáneas, involuntarias y rápidas de los globos oculares. Consta de dos fases: lenta y rápida El vértigo suele acompañarse de náuseas y vómitos.

PATOLOGIA DE LA COORDINACION MOTORA SINDROME VESTIBULAR Nistagmo Dos fases: - Lenta, hacia el lado deficitario. - Rápida, hacia el lado sano. Según esta última: - Horizontal (habitual en la afectación del SVP) - Rotatorio y vertical (propio de una lesión vestibular central)

PATOLOGIA DE LA COORDINACION MOTORA SINDROME VESTIBULAR Ataxia Cinética Estática Locomotriz Movimientos voluntarios torpes e imprecisos Imposibilidad de mantener equilibrio en posición estática Imposibilidad de mantener equilibrio al andar SV + Ojos, extremidades y tronco tienden a desviarse hacia al lado deficitario Desequilibrio en bipedestación con ojos abiertos y cerrados Desequilibrio en la marcha, lateropulsión y marcha “en estrella”