ODONTOLOGIA PREVENTIVA Y SOCIAL I EPIDEMIOLOGÍA GENERAL Epidemiología Area de Odontologia Socio Preventiva Dr. Ernesto Villagrán Colón

Concepto de Salud Determinada por componentes biológicos, sicológicos y sociales en unidad dinámica con la enfermedad. Resultado de la interacción entre los individuos y su medio, condicionando niveles de bienestar físico, mental y social. Permite desarrollar plenamente una actividad social y económicamente productiva. La salud de los individuos es una condición necesaria pero no suficiente para lograr un proceso de desarrollo socio-económico. Está condicionada a cada momento histórico de desarrollo de la sociedad. Es un derecho humano fundamental y constituye un inestimable bien social.Se trata de una necesidad básica de todo individuo. Villar y Capote

Estudios Epidemiológicos en Salud Bucal Cráneo Maya del siglo IX d.C. Incrustaciones de jade y turquesa.

Estudios Epidemiológicos en Salud Bucal Después de alcanzar la pubertad, a los jóvenes de Bali se les cortan las aristas incisivas de los 6 dientes frontal-superiores, como protección simbólica contra los 6 pecados cardinales Niña de la tribu Ticuana del Brasil expone orgullosa sus dientes, limados a la edad de 9 años como un signo de belleza

Determinantes de salud Lalonde 1974 MEDIO AMBIENTE ESTILOS DE VIDA BIOLOGÍA HUMANA SISTEMA DE ATENCIÓN MÉDICA

Porcentaje de Gastos Nacionales de Salud 1974-1976 Modelo de los determinantes del proceso de Salud-Enfermedad LALONDE 1974 Distribución de la morbi-mortalidad según el modelo epidemiológico Biología humana y Sistema de atención 30 % Ambiente y Estilo de Vida 70 % Porcentaje de Gastos Nacionales de Salud 1974-1976 Biología humana y Sistema de atención 97 % Ambiente y Estilo de Vida 3 %

SALUD INDIVIDUAL Individuos Medicina clínica SALUD COLECTIVA Médicos, psicólogos,odontólogos, etc. SALUD COLECTIVA Poblaciones Epidemiología Epidemiológos, sociólogos, demógrafos, etc.

Epidemiología DEFINICION ETIMOLOGÍA epi demos logo DEFINICION ES LA CIENCIA QUE ESTUDIA LA FRECUENCIA, DISTRIBUCION Y DETERMINANTES DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD EN LOS GRUPOS HUMANOS CON EL OBJETO DE PREVENIRLOS O CONTROLARLOS UNA VEZ PRODUCIDOS SAN MARTIN

ETAPAS EN EL DESARROLLO DE LA EPIDEMIOLOGIA Primera Etapa: Epidemiología como ciencia de las grandes epidemias producidas por las enfermedades infecciosas (hasta 1930) Segunda Etapa: Estudio de las enfermedades de masa 1930-1960 Tercera Etapa: Epidemiología Ambiental, Social, orientada hacia el individuo sano, organización y evaluación de los servicios de salud (1960 en adelante)

Cómo las epidemias modelaron al mundo La historia de la humanidad es inseparable de la historia de las epidemias y pandemias. Estas han producido innumerables muertes en todo el mundo, y de esta forma lograron cambiar el poderío de ciertos países, o incluso han ayudado a desviar el curso de las guerras. Autor: Dr. Santiago Cortesi 2/25/2005 colera INFLUENZA VIRUELA Vih-sida PESTE BUBONICA SIFILIS

Autoridades extreman medidas para frenar epidemia de hepatitis que afecta a la población desde hace cinco meses El País 20 de febrero 2005 BELLA UNION | SANDRA KANOVICH "Al principio pensé que se exageraba, pero ahora creo que se ha ido un poco de las manos", dijo Wanderley Pradella, director del centro CAIF, instalado en el barrio Las Piedras, que junto al situado sobre la cañada Las Rosas y el asentamiento Las Láminas, registran la mayor incidencia de casos de Hepatitis A, que afecta desde hace cinco meses a Bella Unión.

Etapas en la evolución de las poblaciones, su entorno y el modelo sanitario

Epidemiología LAS TRANSICIONES TRANSICION DEMOGRAFICA TRANSICION EPIDEMIOLOGICA TRANSICION AMBIENTAL TRANSICION EN LA ATENCION DE SALUD

TRANSICIÓN DEMOGRAFICA Epidemiología TRANSICIÓN DEMOGRAFICA PAGODA CAMPANA BULBO PIRAMIDE JOVEN DE TRANSICIÓN VIEJA CRECIMIENTO BAJO ALTO BAJO MORTALIDAD ALTA BAJA BAJA NATALIDAD ALTA ALTA BAJA

Guatemala: población por sexo y edad, 2000

Guatemala: población por sexo y edad, 2025

Guatemala: población por sexo y edad, 2050

Personas mayores en Guatemala por sexo y porcentaje Demografía Personas mayores en Guatemala por sexo y porcentaje   Población total (en miles) Personas mayores 60 años (en miles) 2000 2025 2050 Hombres 5.740,7 9.937,8 13.426,3 292,2 619,4 1.770,1 Mujeres 5.644,6 13.486,4 310,0 741,2 2.107,4 Total 11.385,3 19.816,2 26.912,7 602,2 1.360,7 3.877,5 % Total de la población 100% 5,3 % 6,9 % 14,4 % Hombres (%) 50,42 % 50,15 % 49,89 % 5,1 % 6,2 % 13,2 % Mujeres (%) 49,58 % 49,85 % 50,11 % 5,5 % 7,5 % 15,6 % Fuente: Boletín demográfico 2003. América Latina y el Caribe: el envejecimiento de la población. 1950-2050. CEPAL y Elaboración propia

TRANSICIÓN EPIDEMIOLOGICA Epidemiología TRANSICIÓN EPIDEMIOLOGICA ALTA MORTALIDAD MATERNA- INFANTIL DISMINUCIÓN DE MORTALIDAD MATERNO INFANTIL BAJA PREDOMINIO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS COMIENZAN A PREDOMINAR ENF. NO TRANSMISIBLES PREDOMINIO ENFEREMEDADESCRÓNICO-DEGENERATIVAS Y CAUSAS EXTERNAS ESPERANZA DE VIDA AUMENTA LA ESPERANZA DE VIDA ELEVADA

Epidemiología ELEVADA CARGA DE MORBILIDAD POBLACIONES ENVEJECIDAS TRANSICIÓN EPIDEMIOLOGICA ELEVADA CARGA DE MORTALIDAD POBLACIONES JÓVENES ENFERMAN DE ENFERMEDADES TRASNMISIBLES Y MUEREN ELEVADA CARGA DE MORBILIDAD POBLACIONES ENVEJECIDAS ENFERMAN DE ENFERMEDADES CRÓNICAS Y/O DEGENERAATIVAS Y SOBREVIVEN

Epidemiología PELIGROS TRADICIONALES PELIGROS MODERNOS TRANSICIÓN DEL MEDIO AMBIENTE URBANIZACIÓN SANEAMIENTO DOTACIÓN DE AGUA POTABLE CONTAMINACIÓN QUÍMICA MANIPULACIÓN GENÉTICA DE LOS ALIMENTOS PELIGROS TRADICIONALES PELIGROS MODERNOS

TRANSICIÓN DE LA ATENCIÓN MEDICA Epidemiología TRANSICIÓN DE LA ATENCIÓN MEDICA COMPLEJIDAD HOSPITALARIA ESPECIALISTAS DEMANDA DE TECONOLOGÍA COSTOS ATENCIÓN INTEGRAL GENERALISTAS SERVICIOS DE CUIDADOS DOMICILIARIOS SERVICIOS DE ATENCIÓN A ANCIANOS PARTICIPACIÓN COMUNITARIA

La práctica de la epidemiología: investigar

Epidemiología DEFINICION ETIMOLOGÍA epi demos logo DEFINICION ES LA CIENCIA QUE ESTUDIA LA FRECUENCIA, DISTRIBUCION Y DETERMINANTES DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD EN LOS GRUPOS HUMANOS CON EL OBJETO DE PREVENIRLOS O CONTROLARLOS UNA VEZ PRODUCIDOS SAN MARTIN

epidemiología descriptiva epidemiología analítica CIENCIA CUERPO TEORICO DE CONOCIMIENTOS MÉTODO epidemiología descriptiva epidemiología analítica

EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA Epidemiología EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA PERMITE CONOCER LOS PATRONES DE OCURRENCIA DE LOS EVENTOS DE SALUD EN UNA POBLACION DADA: DE QUE SE TRATA? DEFINICION DEL PROBLEMA 2.- A CUÁNTOS AFECTA? MAGNITUD DEL PROBLEMA 3.- A QUIENES AFECTA? CARACTERISTICAS DE PERSONA 4.- DÓNDE OCURRE? CARACTERISTICAS DE LUGAR 5.- CUÁNDO OCURRE? CARACTERISTICAS DE TIEMPO

Variables de estudio de la epidemiología descriptiva VARIABLE: cualidad o atributo de un objeto, persona o fenómeno, que puede adoptar diversos valores PERSONA LUGAR TIEMPO

VARIABLES DE PERSONA

VARIABLES DE PERSONA Edad Sexo Ocupación Nivel económico Hábitos alimentarios Agua de consumo humano Vivienda Saneamiento

VARIABLES DE LUGAR

VARIABLES DE LUGAR Lugar donde vive Lugar donde trabaja Lugar donde come Lugar donde obtiene los alimentos Lugar donde juega Zona de sequía o inundaciones ….

VARIABLES DE TIEMPO

VARIABLES DE TIEMPO Fecha de aparición de síntomas Fecha del diagnóstico Momento del año (estación) Semana epidemiológica ….

EPIDEMIOLOGIA ANALITICA Epidemiología EPIDEMIOLOGIA ANALITICA ¿POR QUÉ OCURRE EL FENÓMENO? DETERMINANTES FACTORES DE RIESGO investigación causal

EPIDEMIOLOGIA ANALITICA Epidemiología EPIDEMIOLOGIA ANALITICA MÉTODO CIENTIFICO CONDICIONES CONTROLADAS DE OBSERVACIÓN Y ANÁLISIS

TIPOS DE ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS ANALITICOS Epidemiología TIPOS DE ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS ANALITICOS ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES OBSERVACIONALES ESTUDIOS DE COHORTES ESTUDIOS EXPERIMENTALES EL INVESTIGADOR ESTABLECE UNA INTERVENCIÓN HIPOTESIS “EXISTE ASOCIACION ENTRE LA PRESENCIA DE UN FACTOR EN EL INDIVIDUO O EN EL MEDIO Y DETERMINADO EFECTO EN LA SALUD”

ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES Epidemiología ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES PARTEN DEL EFECTO YA PRESENTE EN UN GRUPO DE POBLACIÓN (CASOS) FORMAN UN GRUPO COMPARABLE DE POBLACIÓN EN EL CUAL EL EFECTO NO ESTÁ PRESENTE (CONTROLES) INVESTIGAN “HACIA ATRÁS” LA EXPOSICIÓN AL FACTOR EN ESTUDIO EN AMBOS GRUPOS ESTIMAN MEDIDAS DE ASOCIACIÓN ENTRE LA EXPOSICIÓN Y EL EFECTO

ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES Epidemiología ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES SON ESTUDIOS DE ELECCION EN LAS PRIMERAS ETAPAS DE LA INVESTIGACIÓN CAUSAL MÁS SIMPLES MENOR COSTO MENOR TIEMPO DE REALIZACION PERMITEN ESTUDIAR ENFERMEDADES DE BAJA FRECUENCIA INCONVENIENTES - APELAN A LA MEMORIA - NO PERMITEN CONOCER LA INCIDENCIA DE LA ENFERMEDAD

Epidemiología ESTUDIOS DE COHORTES PARTEN DE LA EXPOSICIÓN (GRUPO EXPUESTOS) IDENTIFICAN UN GRUPO COMPARABLE DE POBLACIÓN NO EXPUESTA REALIZAN EL SEGUIMIENTO DE AMBOS GRUPOS, DOCUMENTANDO LA APARICIÓN DEL EFECTO DETERMINAN MEDIDAS DE ASOCIACIÓN ENTRE LA EXPOSICIÓN Y EL EFECTO

Epidemiología ESTUDIOS DE COHORTES INCONVENIENTES - ALTO COSTO NO APELAN A LA MEMORIA PERMITEN CONOCER EL RIESGO DE ENFERMAR EN EXPUESTOS Y NO EXPUESTOS INCONVENIENTES - ALTO COSTO - REQUIEREN MAYOR TIEMPO - NO PERMITEN ESTUDIAR ENFERMEDADES DE BAJA FRECUENCIA

ESTUDIOS EXPERIMENTALES: Ensayos Controlados Epidemiología ESTUDIOS EXPERIMENTALES: Ensayos Controlados * INTERVENCION DEL INVESTIGADOR SOBRE EL GRUPO “TRATADO” COMPARACION DE RESULTADOS CON EL GRUPO “CONTROL” TRATADO CONTROL INTERVENCION OBSERVACION RESULTADOS RESULTADOS * ENSAYOS CLINICOS (DROGA vs. PLACEBO) * ESTUDIOS DE INTERVENCIOS POBLACIONAL (VACUNAS))

HIPOTESIS “existe asociación entre la suplementación de acido fólico en el embarazo y la la presencia de Sindrome de Espina Bífida en los recién nacidos (disminución) producto de dichos embarazos”

Estudios de CASO CONTROL Mujeres embrarazadas que recibieron acido fólico NIÑOS CON SINDROME DE ESPINA BIFIDA Mujeres embrarazadas que NO recibieron acido fólico Mujeres embrarazadas que recibieron acido fólico NIÑOS NORMALES Mujeres embrarazadas que NO recibieron acido fólico PRESENTE PASADO

Estudios de COHORTE Observación…… PRESENTE FUTURO Niños con Espina bífida Mujeres embarazadas que recibieron acido fólicos Niños sin Espina bífida Observación…… Niños con Espina bífida Mujeres embarazadas Que NO recibieron acido fólicos Niños sin Espina bífida PRESENTE El investigador no interviene en la selección de los grupos de pacientes ni en la intervención FUTURO

Estudios experimentales (ECA) Niños con Espina bífida Mujeres embarazadas que recibirán ácido fólico Niños sin Espina bífida Se selecciona a los grupos al azar Niños con Espina bífida Mujeres embarazadas Que NO recibirán ácido fólico Niños sin Espina bífida PRESENTE Se realiza una intervención experimental (administración de ácido fólico) FUTURO Se observa la aparición del resultados

APLICACIONES DE LA EPIDEMIOLOGIA Epidemiología APLICACIONES DE LA EPIDEMIOLOGIA I) APLICACIÓN ETIOLOGICA INVESTIGACIÓN CAUSAL DEL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD CONTRUCCIÓN DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD II) APLICACIÓN CLINICA (MORRIS) AYUDA A COMPLETAR EL CUADRO CLINICO APORTA AL RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA: aporte a la toma de decisiones III) APLICACIÓN A LA ADMINISTRACION DE SERVICIOS DE SALUD ELABORACION DEL DIAGNOSTICO DE SALUD DE UNA COMUNIDAD DETERMINACION DE PROBLEMAS PRIORITARIOS EN LA POBLACION IDENTIFICACIÓN DE GRUPOS VULNERABLES EVALUACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD