Restauración de un caso de All-on-4™ con NobelGuideTM Ubicación, fecha Nombre del ponente Exención de responsabilidad: Puede que no se permita poner a la venta algunos productos en algunos países según la normativa. Póngase en contacto con su filial de Nobel Biocare para conocer la gama de productos actual y su disponibilidad.

Agenda Descripción general de All-on-4 Planificación del tratamiento Lista de control Plantilla quirúrgica NobelGuide y férula posicionadora acrílica Procedimiento clínico Procedimiento de laboratorio Fabricación del modelo y de la conexión del pilar Fabricación del puente totalmente acrílico Fabricación de la plantilla Presentación de casos

All-on-4TM ¿Qué es All-on-4? Cuatro implantes para el maxilar edéntulo que sostienen un puente fijo protésico Aprovecha al máximo el hueso disponible al inclinar los implantes posteriores Ventajas de All-on-4 Tratamiento eficaz para pacientes ya edéntulos o que en breve lo serán Evita el injerto óseo la elevación del seno ¡Función inmediata, dientes al instante! Estética y funcionalidad excelentes Reducción del coste para el paciente Procedimiento quirúrgico y protésico estandarizado y eficaz (posiblemente asistido por cirugía guiada)

All-on-4™: Cirugía convencional frente a cirugía guiada El concepto de tratamiento All-on-4 se puede realizar de dos formas: Cirugía convencional: elevación de colgajo NobelGuide: técnica con o sin colgajo All-on-4 utiliza el procedimiento convencional con colgajo, con planificación tradicional y una guía All-on-4 estandarizada para el posicionamiento predecible y óptimo de los implantes. Sistemas de implantes disponibles Todos los sistemas de implantes de dos piezas de Nobel Biocare All-on-4 se desarrolló con implantes NobelSpeedy con conexión hexagonal externa, que es la más versátil en cuanto a cirugía y prótesis All-on-4 con NobelGuide utiliza un diagnóstico y una planificación del tratamiento en 3D, y una plantilla quirúrgica de diseño personalizado para realizar el fresado y colocar los implantes correctamente. Sistemas de implantes disponibles NobelSpeedy Groovy y NobelSpeedy Replace Brånemark System Mk III Groovy NobelReplace Straight Groovy y NobelReplace Tapered Groovy NobelActive* * Los pilares Multi-unit rotatorios de 30° no están disponibles para NobelActive

Guía rápida de cirugía guiada 1 2 3 4 5 6

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Planificación del tratamiento: Consideraciones generales La solución clínica All-on-4 se ha desarrollado con el objetivo de aprovechar al máximo el hueso disponible y permitir función inmediata. Al planificar un tratamiento All-on-4 con NobelGuide, tenga en cuenta lo siguiente: Para una planificación NobelGuide por ordenador, se requiere un escaneado TC con guía radiográfica. Consulte el Manual del concepto NobelGuide para obtener información detallada. Posibilidad de conseguir estabilidad primaria del implante: El implante debe soportar el torque mínimo de 35Ncm para permitir una carga inmediata Si no se logra este torque, se recomienda una fase de cicatrización convencional antes de suministrar la restauración provisional o definitiva No hay parafunciones graves Indicación: Maxilar: ancho óseo mínimo de 5 mm, altura ósea mínima de 10 mm de canino a canino Mandíbula: ancho óseo mínimo de 5 mm, altura ósea mínima de 8 mm entre los forámenes mentonianos

Planificación del tratamiento: Consideraciones generales Para reducir los cantilevers, incline los implantes posteriores un máximo de 45° Si la angulación es de 30° o más, es necesario ferulizar los implantes inclinados En el caso de implantes inclinados, planifique la ubicación de orificios de acceso a los tornillos distales a la altura del plano oclusal del primer molar, el segundo premolar o el primer premolar. El tratamiento All-on-4 no requiere una apertura de boca mayor que la de un tratamiento con implantes rectos, gracias a la angulación de los implantes posteriores. No obstante, al igual que con todos los tratamientos NobelGuide, es importante contrarrestar la altura adicional necesaria para los componentes e instrumental NobelGuide.

Planificación del tratamiento: Consideraciones específicas Consideración de la línea de la sonrisa Al utilizar All-on-4 y NobelGuide, preste especial atención a la zona de transición y la línea de la sonrisa durante la planificación del caso. Si la línea de la sonrisa no oculta la zona de transición, quizás sea necesaria la cirugía preprotésica para reducir el hueso alveolar. Consideraciones específicas: implantes En lo posible, los implantes posteriores deben ser de ∅ 4,0 ó ∅ 4,3mm. Nota: El pilar rotatorio Multi-unit Abutment de 30° solo está disponible para implantes RP con conexión interna "tri-channel" y conexión hexagonal externa. No está disponible para implantes con conexión cónica interna. Consideraciones específicas: prótesis No hay cantilevers por encima de un diente a cada lado para un puente inmediato totalmente acrílico, que debe tener un máximo de 12 dientes. Si la prótesis removible del paciente está en buen estado, se puede utilizar para fabricar el puente inmediato totalmente acrílico. Para una estética y una función óptimas, el puente definitivo debe tener 12 dientes y una estructura de soporte metálica. Nota: para obtener una descripción completa de la colocación de implantes, los procedimientos protésicos y todo el instrumental necesario, consulte los manuales de los respectivos procedimientos (para obtener las versiones actuales, consulte la sección Biblioteca de recursos de www.nobelbiocare.com/dental).

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Implantes, componentes e instrumental correctos para cirugía guiada Lista de control previa a la cirugía Implantes, componentes e instrumental correctos para cirugía guiada Informe de planificación impreso del software NobelClinician Plantilla quirúrgica fabricada por Nobel Biocare (compruebe que se corresponde con la plantilla diseñada con el software NobelClinician). Verifique también la precisión del ajuste en el modelo maestro y en el paciente antes de la cirugía). Índice quirúrgico fabricado por el laboratorio dental Componentes protésicos Restauración provisional Agente de desinfección de la plantilla quirúrgica

Lista de control previa a la cirugía La férula posicionadora para colocar los pilares Multi-unit rotatorios de 30°, que incluye: Cofia de impresión Multi-unit cubeta abierta Guide Pin (tornillo de trabajo) Pilar rotatorio Multi-unit Abutment de 30° que incluye: Transportador de pilar Estabilizador de férula posicionadora (cofia de impresión Multi-unit cubeta abierta modificada) Tornillo de pilar 1 2 3 4 5 6

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Plantilla quirúrgica NobelGuideTM La plantilla quirúrgica NobelGuide está fabricada con un material sensible a la humedad y la luz ultravioleta. Por lo tanto: Guarde la plantilla quirúrgica junto con un absorbente de humedad en la bolsa de plástico antiradiación ultravioleta en la que se suministró Guarde la plantilla quirúrgica en un lugar seco y oscuro No exponga nunca la plantilla quirúrgica a la luz solar directa No extraiga el absorbente de humedad

Plantilla quirúrgica NobelGuideTM Antes de la cirugía Utilice un desinfectante de alto nivel (por ejemplo, Betadine, Cidex OPA, Actril, clorhexidina, alcohol o desinfectantes similares según las instrucciones del fabricante) Enjuagar bien con agua estéril y secar rápidamente pero sin utilizar calor. Si se prefiere, la plantilla puede esterilizarse mediante radiación gamma Advertencia: La plantilla quirúrgica NobelGuide se puede deformar si se expone a líquidos (incluso agua) durante más de 30 minutos

Férula posicionadora acrílica Desinfecte la férula posicionadora según los procedimientos estándar para productos no autoclavables

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Procedimiento clínico Las siguientes diapositivas muestran imágenes de la carga inmediata con un puente totalmente acrílico e implantes NobelSpeedy Groovy RP en el maxilar. El mismo procedimiento se aplica también a la mandíbula. 1 Colocación de los implantes Coloque cuatro implantes según la planificación realizada por ordenador Extraiga la plantilla quirúrgica

Procedimiento clínico 2 Conexión del pilar Multi-unit recto Si está indicado, utilice un molinillo de hueso Bone Mill para asentar correctamente los pilares. Coloque el pilar Multi-unit recto en los dos lechos anteriores. Apriete a 35 Ncm utilizando el destornillador mecánico Screwdriver Machine Multi-unit y la llave de torque manual protésica Manual Torque Wrench Prosthetic.

Procedimiento clínico 3 Colocación de la férula posicionadora para conectar los pilares Multi-unit Abutment de 30° Coloque la férula posicionadora desinfectada en el pilar anterior y el implante posterior correspondientes Compruebe el asentamiento correcto de la férula posicionadora y apriete el tornillo de trabajo Guide Pin en los pilares anteriores 4 Conexión y apriete del pilar Multi-unit Abutment de 30° Conecte el pilar rotatorio Multi-unit Abutment de 30° y el tornillo de pilar con un destornillador Unigrip Apriete el tornillo del pilar a 15 Ncm utilizando el destornillador Screwdriver Machine Unigrip y la llave Manual Torque Wrench Prosthetic

Procedimiento clínico 5 Desconexión de la férula posicionadora Desconecte la férula posicionadora desatornillando el transportador de pilar (1) y el tornillo de trabajo (2) Repita los procedimientos completos para el lado contrario Nota: no desatornille nunca el transportador de pilar conectado al pilar Multi-unit Abutment de 30° antes de apretar el pilar angulado posterior Opción: carga diferida Si no puede obtenerse el apriete necesario para la carga inmediata (mínimo de 35 Ncm) o si el tratamiento elegido es un protocolo de carga diferida, se recomienda una fase de cicatrización convencional antes de suministrar una restauración provisional o definitiva. Coloque tornillos de cierre en los cuatro implantes y suture la entrada al implante o cierre el colgajo en caso de que se haya elevado No siga con los pasos posteriores hasta que no se haya realizado la osteointegración

Procedimiento clínico Conexión de las cofias provisionales Notas: El puente totalmente acrílico se suministra con cofias provisionales Temporary Coping Multi-unit de titanio en tres posiciones de implantes. Una de las posiciones posteriores presenta un orificio ampliado. Si el equipo de tratamiento no tiene experiencia en el procedimiento, se recomienda dejar dos orificios ampliados en el puente totalmente acrílico. Coloque la cofia provisional Temporary Coping Multi-unit de titanio que aún no esté conectada a la prótesis sobre su pilar Multi-unit Abutment correspondiente y apriete manualmente con el destornillador Unigrip

Procedimiento clínico Conecte el puente utilizando tres tornillos protésicos y apriete manualmente con el destornillador Unigrip Apriete todos los tornillos a 15Ncm con un destornillador mecánico Unigrip Screwdriver Machine y una llave Manual Torque Wrench Prosthetic Utilice composite o material acrílico fluido del color del diente para fijar la cofia provisional al puente y asegúrese de no obstruir el orificio de acceso al tornillo con composite

Procedimiento clínico 8 Refuerzo de la cofia provisional Desconecte el puente Rellene el espacio entre la cofia provisional y el puente con material acrílico autopolimerizable Ajuste y pula

Procedimiento clínico 9 Conexión del puente provisional Coloque el puente totalmente acrílico sobre los pilares Apriete el tornillo protésico a 15Ncm con un destornillador mecánico Unigrip Screwdriver Machine y una llave Manual Torque Wrench Prosthetic Obture el acceso del tornillo y rellene los orificios con material adecuado Compruebe la oclusión Restauración definitiva Una vez transcurrido un período de cicatrización adecuado, siga los procedimientos protésicos consolidados para realizar la restauración definitiva, preferiblemente utilizando un puente NobelProcera Implant Bridge.

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Procedimiento de laboratorio: fabricación del modelo y conexión del pilar Fabricación del modelo de yeso y del índice quirúrgico Fabrique un modelo de yeso con ayuda de la plantilla quirúrgica, tal y como se describe en el manual del concepto NobelGuide Monte el modelo en el articulador utilizando la guía radiográfica Sustituya la guía radiográfica por la plantilla quirúrgica Fabrique un índice quirúrgico orientado a la dentición antagonista en el articulador Vuelva a colocar la plantilla quirúrgica en la bolsa de plástico antiradiación ultravioleta en la que se suministró

Procedimiento de laboratorio: fabricación del modelo y conexión del pilar 2 Conexión del pilar Multi-unit recto Coloque el pilar Multi-unit recto seleccionado en la réplica de implante anterior Extraiga el transportador de plástico Apriete con el destornillador manual Screwdriver Manual Multi-unit Nota: Hay pilares de prueba Multi-unit Abutment de plástico disponibles para determinar la altura de cuello del pilar idónea antes de pedir/abrir el envase del pilar Multi-unit Abutment definitivo.

Utilice tornillos de laboratorio para los pilares Procedimiento de laboratorio: fabricación del modelo y conexión del pilar 3 Colocación del pilar rotatorio Multi-unit Abutment de 30° Coloque un pilar rotatorio Multi-unit Abutment de 30° (1) que incluya el estabilizador de la férula posicionadora (2), la cofia de impresión de cubeta abierta Impression Coping Open Tray Multi-unit modificada, el transportador de pilar (3) y el tornillo de pilar (4) en una réplica de implante posterior Alinee el transportador de pilar Abutment Holder con el eje longitudinal del pilar Multi-unit recto Apriete el tornillo de pilar con la ayuda de un destornillador manual Unigrip Screwdriver Manual 2 1 3 4 Utilice tornillos de laboratorio para los pilares

Procedimiento de laboratorio: fabricación del modelo y conexión del pilar 4 Desconexión del estabilizador de la férula posicionadora Desconecte el estabilizador de la férula posicionadora desatornillando el transportador de pilar Repita los pasos 2 a 4 en el lado contrario Nota: Una vez que los pilares se hayan apretado y estén en su posición definitiva, no los afloje hasta que no se haya fabricado la férula posicionadora

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Procedimiento de laboratorio: fabricación del puente totalmente acrílico 1 Colocación de las cofias provisionales Utilice tornillos de trabajo o de laboratorio para colocar tres cofias provisionales Temporary Coping Multi-unit de titanio en los dos pilares anteriores y en uno de los pilares posteriores Ajuste las cofias en caso necesario Nota: Si el equipo de tratamiento no tiene experiencia en el procedimiento, se recomienda dejar dos orificios ampliados en el puente totalmente acrílico

Procedimiento de laboratorio: fabricación del puente totalmente acrílico Fabrique un puente totalmente acrílico con material acrílico de alta densidad No olvide reforzar con más material acrílico los puntos débiles de la prótesis alrededor de los cilindros Nota: Si procede, la prótesis provisional puede fabricarse convirtiendo la dentadura existente en un puente

Procedimiento de laboratorio: fabricación del puente totalmente acrílico Fresado de orificio en el puente Frese a través del puente en el lugar donde deberá colocarse la cuarta cofia provisional Temporary Coping Multi-unit de titanio. Asegúrese de que el orificio es más grande que la cofia. Prueba de la cuarta cofia provisional Pruebe la cofia provisional y ajústela en caso necesario.

Procedimiento de laboratorio: fabricación del puente totalmente acrílico Extracción de la férula posicionadora Afloje, pero no extraiga, el tornillo de trabajo del pilar Multi-unit recto Afloje el tornillo de pilar que fija el pilar Multi-unit Abutment de 30° a la réplica de implante Extraiga la férula posicionadora del modelo de yeso Nota: Todos los componentes deben permanecer conectados en la construcción de la férula posicionadora 6 Repetición del procedimiento Repita el procedimiento para los otros dos pilares

Procedimiento de laboratorio: fabricación del puente totalmente acrílico Desconexión de los pilares rectos Desconecte los pilares Multi-unit rectos del modelo con un destornillador manual Screwdriver Manual Multi-unit Vuelva a montar el transportador de plástico sobre el pilar para facilitar al clínico la conexión del pilar

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Procedimiento de laboratorio: fabricación de la férula posicionadora 1 Colocación de la cofia de impresión Coloque una cofia de impresión de cubeta abierta Impression Coping Open Tray Multi-unit en uno de los pilares Multi-unit rectos Apriete el tornillo de trabajo con ayuda de un destornillador manual Unigrip Screwdriver Manual

Procedimiento de laboratorio: fabricación de la férula posicionadora 2 Nueva conexión del estabilizador de la férula posicionadora Conecte de nuevo el estabilizador de la férula posicionadora y el transportador de pilar al pilar rotatorio Multi-unit Abutment de 30° Alinee el orificio de acceso al tornillo de pilar con el tornillo de pilar

Procedimiento de laboratorio: fabricación de la férula posicionadora 3 Fijación del estabilizador de la férula posicionadora Utilice un alambre fino o hilo dental para fijar el estabilizador de la férula posicionadora y la cofia de impresión 4 Aplicación de material acrílico Utilice material acrílico de endurecimiento rápido para fijar el alambre/hilo entre el estabilizador de la férula posicionadora y la cofia de impresión Nota: Evite colocar material acrílico en los pilares

Procedimiento de laboratorio: fabricación del puente totalmente acrílico Envío al clínico de los componentes siguientes Modelo de yeso Dos férulas de posicionamiento (marcadas como "izquierda" y "derecha"), incluidos los pilares Multi-unit Abutment angulados Dos pilares Multi-unit rectos Puente provisional con tres cofias provisionales Temporary Copings Multi-unit polimerizadas en la restauración provisional Una cofia provisional Temporary Coping Multi-unit suelta 4 tornillos protésicos Plantilla quirúrgica con ajuste comprobado en el modelo Índice quirúrgico

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Presentación de casos Situación clínica Una paciente edéntula de 63 años solicita una restauración fija. La zona de transición queda totalmente oculta sobre la línea de la sonrisa. Decisión de tratamiento Se elige All-on-4 con NobelGuide utilizando una técnica sin colgajo mínimamente invasiva (apertura adecuada de la boca si es posible). Exención de responsabilidad: Puede que no se permita poner a la venta algunos productos en algunos países según la normativa. Póngase en contacto con su filial de Nobel Biocare para conocer la gama de productos actual y su disponibilidad.

Presentación de casos Preparación La dentadura removible existente representa el encerado diagnóstico deseado y se transforma en una guía radiográfica (marcadores de gutapercha). Se crea un índice de mordida para garantizar el correcto posicionamiento anatómico de la guía durante el escaneado de TC. Cortesía del Dr. Armando Lopes, Malo Clinics, Portugal Planificación del tratamiento Según el diagnóstico de imágenes 3D TC del paciente y de la guía radiográfica, se colocan los cuatro implantes de forma virtual en el software NobelClinician, optimizando así su posición, angulación y distribución. Exención de responsabilidad: Puede que no se permita poner a la venta algunos productos en algunos países según la normativa. Póngase en contacto con su filial de Nobel Biocare para conocer la gama de productos actual y su disponibilidad.

Presentación de casos Preparación del lecho del implante Después de la instalación cuidadosa de la plantilla quirúrgica lista para usar y el uso del bisturí circular en el tejido blando, se realiza el fresado guiado del primer implante anterior según el protocolo de fresado de NobelGuide para implantes NobelSpeedy. Cortesía del Dr. Armando Lopes, Malo Clinics, Portugal Inserción del implante El primer implante NobelSpeedy Groovy anterior se introduce en el lecho preparado. Después de un asentamiento adecuado, se prepara el segundo lecho de implante anterior y se introduce el implante. La preparación e inserción de los implantes distales se realizan solo después del asentamiento total de los dos implantes anteriores. Exención de responsabilidad: Puede que no se permita poner a la venta algunos productos en algunos países según la normativa. Póngase en contacto con su filial de Nobel Biocare para conocer la gama de productos actual y su disponibilidad.

Presentación de casos Cirugía mínimamente invasiva Cortesía del Dr. Armando Lopes, Malo Clinics, Portugal Cirugía mínimamente invasiva Si se elige un procedimiento sin colgajo, se minimiza el traumatismo en el tejido. Esta imagen muestra el arco maxilar inmediatamente después de la inserción de los implantes. Prótesis provisional Una prótesis fija fabricada antes de la cirugía se coloca en la boca del paciente y se fija con cuatro tornillos protésicos (con pilares Multi-unit instalados sobre los implantes y cofias provisionales Temporary Coping Multi-unit dentro de la prótesis). Exención de responsabilidad: Puede que no se permita poner a la venta algunos productos en algunos países según la normativa. Póngase en contacto con su filial de Nobel Biocare para conocer la gama de productos actual y su disponibilidad.

Presentación de casos Carga inmediata Cortesía del Dr. Armando Lopes, Malo Clinics, Portugal Carga inmediata Como la carga inmediata forma parte del plan de tratamiento, el paciente se beneficia de una prótesis provisional atornillada inmediatamente después de la cirugía. Restauración definitiva Una vez transcurrido un período de cicatrización adecuado, se fabrica un puente NobelProcera Implant Bridge definitivo basado en una nueva impresión. Cortesía del Dr. Armando Lopes, Malo Clinics, Portugal Exención de responsabilidad: Puede que no se permita poner a la venta algunos productos en algunos países según la normativa. Póngase en contacto con su filial de Nobel Biocare para conocer la gama de productos actual y su disponibilidad.

Contenido/material que deberá proporcionar el ponente Diapositiva de instrucciones Imágenes de casos Contenido/material que deberá proporcionar el ponente

“Restauración de un caso de All-on-4™ con NobelGuideTM” Gracias por su atención. Exención de responsabilidad: Puede que no se permita poner a la venta algunos productos en algunos países según la normativa. Póngase en contacto con su filial de Nobel Biocare para conocer la gama de productos actual y su disponibilidad.