CONSULTAS OFTALMOLOGICAS FRECUENTES Policlínica de Oftalmología Depto. de Emergencia Hospital Policial Octubre 2009

INDICE Conjuntivitis bacteriana Conjuntivitis viral Conjuntivitis alérgica Quemosis conjuntival aguda Diagnostico diferencial en conjuntivitis Pingüécula Pterigion Parálisis facial periférica Herpes Zoster oftálmico Queratitis actínica Chalacio Orzuelo Ectropion Blefaritis Catarata Eversión del párpado superior Cuerpo extraño corneal Hemorragia subconjuntival Dacriocistitis Ulcera de córnea Absceso de córnea Celulitis preseptal Celulitis orbitaria Hipema Herida ocular penetrante Glaucoma agudo

IMPORTANCIA EX OFT EN PUERTA Reconocer patologías graves Iniciar primeras medidas terpéuticas EXAMEN? Agudez Visual Examen con Linterna: párpados córnea cámara anterior RFM

ESTUDIO DE CAMARA ANTERIOR IMPORTANTE PARA: GLAUCOMA AGUDO HIPEMA HIPOPION ILUMINAR CON UNA LINTERNA LA NARIZ DESDE EL CANTO EXTERNO......

Ex con linterna Cámara anterior profunda Pasa luz No pasa luz

EMERGENCIAS Oclusión Arteria Central de Retina Quemadura Química AV baja bruscamente sin dolor Diag por OFT Pte con FR CV!!! Por embolias!! RIESGO VITAL Eco doppler vasos cuello Quemadura Química

QUEMADURA QUÍMICA

Así le salvo el ojo al paciente QUÉ HAGO??? ANESTESIA TÓPICA 3 LITROS DE SF EVERTIR PÁRPADOS SACAR RESTOS………… Y dsp q comencé tto llamo al OFT! MUCHO LAVADO!!! Así le salvo el ojo al paciente

OJO ROJO Sin traumatismo no graves Sin trauma graves Conjuntivitis Bacteriana, viral, alérgica Pterigium / Pingueculitis Hemorragia subconjuntival Ectropion / Entropion /Triquiasis Chalazion/orzuelo Sin trauma graves Glaucoma agudo Uveítis Absceso corneal

Conjuntivitis bacteriana Secreción mucopurulenta Hiperemia conjuntival, lagrimeo, edema de párpados. Tratamiento con tobramicina o ciprofloxacina 1 gota c/ 4 hs. 7 días.

Conjuntivitis viral Dolor, ardor, fotofobia. Hiperemia conjuntival y secreción acuosa. Adenopatía preauricular. Cuadro respiratorio alto. Muy contagiosa (epidémica). TTO lágrimas artificiales Vasoconstrictores Control con OFT para ver si se inician CORT

Conjuntivitis alérgica Prurito ocular Lagrimeo, fotofobia, hiperemia conjuntival y quemosis, edema palpebral. TTO olopatadina 1 vez al día o azelastina 2 veces al día, 1 mes.

Diagnóstico diferencial en conjuntivitis

Pingüécula Degeneración de la conjuntiva ocular (capa externa transparente del globo ocular) Causa: exposición al sol, sequedad del ambiente. TTO Lágrimas artificiales (si ardor ocular). Si hiperemia, aumento de tamaño se pueden dar corticoides tópicos (dexametasona colirio cada 3 horas).

Pterigion Degeneración de la conjuntiva que avanza sobre la córnea Causas : igual pingüécula. TTO Lagrimas artificiales frecuentes, corticoides tópicos (dexametasona) si se inflama y cirugía.

Hemorragia subconjuntival Causa: frotado de ojos, ascenso de presión arterial, traumatismo, pacientes anticoagulados e ingesta de aspirina. Lágrimas artificiales si presenta molestias. Si hubo traumatismo debe ser visto por oftalmólogo para descartar ojo abierto. (Hemograma y crasis si es recurrente.)

ECTROPION, ENTROPION Y TRIQUIASIS

CHALAZION Lesión inflamatoria lipogranulomatosa Oclusión de Glándulas de Meibomio Más frec ptes rosácea, acné, dermat seborreica Más común en párpados sup Tumoración dura e indolora

TRATAMIENTO Masajes con compresas tibias c/6hs Bacitracina ung c/6hs Mayoría CIRUGÍA Corticoides intralesión 0,1-0,2ml

ORZUELO Externo o Interno Externo más frec Infección estafiloc. de gl Zeis (fol pestaña)

ORZUELO Interno Absceso estafiloc. Gl de Meibomio

TRATAMIENTO Masajes con compresas tibias c/6hs Bacitracina ung c/6hs CIRUGÍA

Blefaritis Infección del borde palpebral y del área de las pestañas de etiología bacteriana, micótica o parasitaria. Tratamiento con ungüento antibiótico con corticoide asociado (tobramicina o neomicina con dexametasona ) Higiene de párpados y pestañas con dilución en agua de champú de bebé 1 vez al día.

SIN TRAUMATISMO pero GRAVE GLAUCOMA AGUDO Dolor intenso Ojo rojo Malestar gral con vómitos EX: córnea turbia midriasis intermedia TTO Calmar dolor y vómitos Dirual 500mg v/o Trasladar al pte

ABSCESO CORNEAL Infección corneal Calmar dolor Pase al OFT Diag dif Infección de la córnea a partir de una úlcera. Fotofobia intensa, dolor y lagrimeo. Lesión blanca redondeada en córnea. Tratamiento intenso con antibiótico tópico ( ciprofloxacina) cada 1 hora. No ocluir. Diag dif Catarata Leucoma

SIN TRAUMATISMO pero GRAVE UVEITIS Dism de AV Dolor Fotofobia CAUSAS 1-Colagenopatías 2- Sífilis 3- Tuberculosis 4- Sarcoidosis 5- Toxoplasmosis, HIV, HVS, HVZ

Diag dif UVEITIS CONJUNTIVITIS CON SIGNOS DE PELIGRO HIPEREMIA PERICORNEAL CONJUNTIVITIS SIN SIGNOS DE PELIGRO HIPEREMIA FORNIX SUPUR ACIÓN, ETC.

Parálisis facial periférica Paresia de los músculos de cara y párpados en el territorio de inervación del nervio facial homolateral. Cierre incompleto de los párpados con desecación de la córnea y ulceración. Mejor pronóstico si tiene buen reflejo de Bell (el globo ocular se eleva al ocluir). Lagrimas artificiales líquidas y en gel de día y oclusión de párpados con cinta (Transpore) en la noche. Fisioterapia de cara. Vitamina B.

Ulcera de córnea Tiñe con fluoresceína (Fotoptic) al iluminar con luz azul del oftalmoscopio. Tratamiento con ungüento antibiótico cada 3 horas (tobramicina) y oclusión.

Con traumatismo Queratitis actínica Cuerpo extraño corneal Trauma contuso Ojo abierto

Queratitis actínica (por UV) Lesión corneal por exposición a rayos UV provenientes de la soldadura. Blefarospasmo, fotofobia y dolor, consultan de madrugada. TTO Analgésicos vía oral, ungüento con antibiótico y compresas frías. La cicatrización pude tardar 24 horas.

Cuerpo extraño corneal Proparacaina tópica (Anestalcon o Poencaina) Extracción con aguja intramuscular, con el bisel hacia adelante. Oclusión 24hs con ATB Ungüento Control con OFT al día siguiente

CE subtarsal Debemos evertir el párpado!! CÓMO??? Con el paciente mirando hacia abajo traccionar del párpado hacia abajo y mediante palanca en la base del párpado con un cotonete se eleva y evierte.

Traumatismo contuso HIPEMA Sangrado intraocular, con nivel visible delante del iris. Por trauma contuso (cerrado) sobre el globo ocular. Internación con reposo absoluto, dilatación pupilar (atropina cada 12 horas) y corticoide tópico (dexametasona cada 3 horas).

Herida ocular penetrante OJO ABIERTO Traumática. Urgencia quirúrgica. Solución de continuidad en córnea o esclera con salida de contenido del globo al exterior. Ayuno, antibióticos (ciprofloxacina) analgésicos i/v y oclusión con reposo absoluto hasta la cirugía.

Dacriocistitis Obstrucción e infección del saco lagrimal. Tratamiento con cefradina 500 mg cada 6 horas v/o, colirios antibióticos y antiinflamatorios cada 3 horas (tobramicina o ciprofloxacina, con dexametasona), frio local, analgésicos. Drenaje por incisión en piel sobre el saco si esta abscedado , dejando lámina de guante y curación diaria.

Celulitis preseptal Edema palpebral, calor y rubor local. . Infección del tejido celular subcutáneo del párpado. Edema palpebral, calor y rubor local. Globo ocular no comprometido. Tratamiento con antibióticos v/o (cefuroxime, bactrim), analgésicos, frío local

Celulitis orbitaria Infección con riesgo vital Compromete tejidos por detrás del septum St pneumoniae, S aureus, S pyogenes, H infl CAUSAS Sinusitis Extensión cel preseptal, Disem dacriocistitis Post trauma, post Q Disem hematógena MOE alt, dolor MOI alt, proptosis Tomografía computarizada de órbita urgente. Internación, antibióticos (ceftriaxona, penicilina, clindamicina) y analgésicos i/v. Antibiótico tópico (ciprofloxacina cada 3 horas).

Muchas gracias