Caídas en psicogeriatría Dr César Gálvez

Deterioro cognitivo y riesgo de caída en el anciano Deterioro cognitivo y riesgo de caída en el anciano. Casas Herrero, A; Martínez Velilla, N, Alonso Renedo, FJ. Rev Esp Geriatr Gerontol 2011; 46: 311-8

Introducción 35-40% de > 65ª caen al menos una vez al año. La mitad presenta caídas de repetición. 8% > 65ª acuden a urgencias cada año por lesiones asociadas a una caída. La mitad son ingresados. 3%: fractura asociada. Fractura de cadera: Más del 95% de fx de cadera son consecuencia de una caída 1 de cada 5 fallece durante el año siguiente. 1 de c/4 personas (previamente independientes) necesitan cuidados médicos continuados al menos 1 año.

Definición y etiología Fx ambientales Tx marcha Tx equilibrio CAÍDAS Déficit sensorial Polifarmacia Causas CV Caída: cualquier evento que produce de forma inesperada que una persona aparezca en un nivel inferior al que se encontraba previamente. 1 caída vs caídas de repetición Una causa predominante vs causa multifactorial

Screening y valoración

Screening VALORACIÓN

Evaluación de la marcha y equilibrio Get Up and Go Test Timed Up and Go Test Test de equilibrio de Berg Performance Oriented Mobility Assessment.

Valoración domiciliaria TO: Calzado Valoración domiciliaria Enfermería ECG y analítica Fisioterapia: Tinetti Otros especialistas: OFT, ORL, cardiol, NRL

Intervención Fisioterapia TO Otros especialistas: OFT, cardio, ORL, NRL

Intervenciones Incluyen: Multicomponente vs multifactorial Ejercicio y tx física Evaluac médica y tratamiento Déficit visual Hipotensión postural Problemas CV Ajuste de medicación: psicotropos y polifarmacia Modificación de ambiente Educación Multicomponente vs multifactorial

Ejercicio Fuerza muscular Marcha, equilibrio y coordinación Al menos 12 sem (1-3 ses/sem)

Todas las intervenciones multifactoriales deben incluir EJERCICIO: Una evaluación x riesgo de caída no es necesaria en ancianos que sólo reportan una caída sin tx marcha o equilibrio asociados Todas las intervenciones multifactoriales deben incluir EJERCICIO: Marcha, equilibrio, fuerza Grupal o individual Evidencia para ancianos en comunidad Vitamina D No recomendaciones específicas para las ayudas técnicas, alarmas o protectores de cadera.

Pie y calzado Evaluación del pie Calzado Low heel height Amplia superficie de contacto

Intervenciones en pacientes de comunidad Modificación de ambiente Tratamiento psicoactivo y reducción de polifarmacia Hipotensión postural Problemas de pie y calzado Ejercicio (grupal o individual). Vitamina D

Vitamina D y caídas

Vitamina D y efectos no óseos Receptores de vitamina D en casi todos los tejidos Músculos Sistema inmnune Riesgo CV (HTA, DM) Neoplasias Holick MF. Vitamin D Deficiency. N Eng J Med 2007; 357: 266-81

Prevalencia de déficit de vit D: Caedores: 65-70% No caedores: 40-50% Vitamina D y caídas: Acción a nivel muscular y del sistema nervioso

Vitamina D y caídas Función muscular Balance postural Tiempo de reacción Riesgo de caídas Sistema nervioso central y periférico ¿Intervención?

Vitamina D como tto de caídas Reducción del riesgo de caídas NNT: 15

Vitamina D como tto de caídas Reducción del riesgo de caídas

Lo importante no sólo es la dosis sino comprobar la respuesta a la suplementación

Vitamina D (D): Marcador de reserva: Rangos de referencia: Hígado: 25(OH)D Calcidiol Riñón: 1,25(OH)D Calcitriol (forma activa) Marcador de reserva: Rangos de referencia: Insuficiencia: 20-30 ng/mL Deficiencia: < 20 Holick MF. Vitamin D Deficiency. N Eng J Med 2007; 357: 266-81 Clifford JR. Vitamin D Insufficiency. N Eng J Med 2011; 364: 248-54

Evaluación y tratamiento Calcidiol Calcitriol: casi siempre es normal o incluso levemente elevado PTH: hiperparatiroidismo secundario Calcio Función renal: Punto de corte: FG 30 (MDRD)

Holick MF. Vitamin D Deficiency. N Eng J Med 2007; 357: 266-81

Fractura de cadera Calcio y vitamina D: Bifosfonatos 800 UI vitamina D3 y 1-1,2g calcio/24h. NNT: 276 Bifosfonatos NNT: 91 (a 3 años) Calcio y vitamina D como base del tto. Ranelato de estroncio NNT: 48 (a 3 años) Otros Ringe JD, Doherty JG. Absolute risk reduction in osteoporosis: assessing treatment efficacy by number needed to treat. Rheumatol Int. 2010 May;30(7):863-9. Boonen S, Lips P, Bouillon R, Bischoff-Ferrari HA, Vanderschueren D, Haentjens P.Need for additional calcium to reduce the risk of hip fracture with vitamin d supplementation: evidence from a comparative metaanalysis of randomized controlled trials.J Clin Endocrinol Metab. 2007 Apr;92(4):1415-23

TRATAMIENTO EN DEMENCIA

Caídas y demencia Ejercicio Vitamina D.