Alteraciones conductuales de los síndromes demenciales. Dra. Sonia Hanine Shanine@manantialghumano.com.ar

Son un conjunto heterogéneo de síntomas psiquiátricos, reacciones psicológicas, y conductas anormales que se presentan en personas con demencia de diferentes etiología.

casi 80% de las demencias. conducen a institucionalización precoz. Aumentan el sufrimiento emocional del paciente y del cuidador Disminuyen la calidad de vida y el tiempo de supervivencia.

Cuáles son los síntomas conductuales de las demencias? Ideas delirantes: de robo, de celos, de persecución, impostor (Capgras) Alucinaciones: visuales auditivas ilusiones Ansiedad/Agitación: actividades inapropiadas motoras y/o verbales. Inquietud. Estereotipias.

Agresividad: Ante todo recordar que la agresion generalmente no esta dirigida a alguien en particular. Puede ser gatillada por actividades de la vida diaria (higiene, baño, etc). Depresión y síntomas depresivos: Puede manifestarse con tristeza, angustia, rechazo a realizar actividades, pérdida del apetito, abandono del cuidado personal. Wandering: Caminar sin rumbo, con actividad excesiva. Apatía: Disminución de la motivación (hipotimia). Es mas frecuente en Parkinson pero también el Alzheimer

Desinhibición: jocosidad inapropiada conductas sexuales inadecuadas impulsividad Trastornos del sueño: sueño fragmentado siestas diurnas despertares frecuentes insomnio de conciliación

Detección y diagnóstico de síntomas conductuales Buen interrogatorio a familiares y cuidadores. Indagar y preguntar específicamente a cerca de estos síntomas Intentar buscar causas o gatillos para la aparición de los síntomas, preguntar si se repiten en algún momento del día en particular, con alguna persona, frente a alguna situación puntual, etc. Si son de aparición reciente siempre evaluar y descartar causas orgánicas (infecciones, alteraciones metabólicas, etc)

Tratamiento de los síntomas conductuales Primera línea de tratamiento: NO FARMACOLÓGICA Cuidar el ambiente (evitar ruidos molestos, TV o radio a alto volumen, música muy estridente, temperaturas extremas, etc) Intentar sostener las rutinas en las actividades de la vida diaria. Buscar el mejor momento del paciente para realizar actividades que puedan gatillar inquietud (baño, higiene personal, vestido, etc) Descartar la presencia de dolor, incomodidad, etc.

Tratamiento de los síntomas conductuales No contradecir ni discutir. Se debe intentar desviar la atención del paciente. Hablar con respeto, manteniendo cierta distancia, NO GRITAR NI ELEVAR LA VOZ. Evitar hacer gestos, decir cosas que describan la alteración del paciente delante de él. Proponerle hacer alguna actividad de su agrado, a veces salir a dar una vuelta manzana puede resolver un momento de ansiedad. Programas de actividades. Salir de escena si el paciente está irritado con una persona, aunque más no sea por un rato, puede ser la solución

Tratamiento farmacológico Si las estrategias no farmacológicas fallan o, a pesar de las mismas, el paciente se encuentra en un estado que pueda ser riesgoso para sí o para terceros se podrá indicar tratamiento con fármacos. Este siempre debe ser indicado por el médico. Debe ser controlado y supervisado y se deberá evaluar si debe o no ser continuado según la evolución del paciente. NUNCA deberá darse medicación que no esté indicada por el médico, ni modificar dosis del tratamiento de base.

Tratamiento farmacológico Inhibidores de la acetilcolinesterasa (donepecilo, rivastigmina, galantamina) y Memantine : Llamados antidemenciales. Si bien son drogas que son estimulantes de la neurocognición y se indican para mejorar los síntomas cognitivos de las demencias, funcionan mejorando significativamente muchos síntomas conductuales. Melatonina para manejo del sueño

Tratamiento farmacológico Antipsicóticos Atípicos (quetiapina, risperidona, olanzapina, clozapina) A dosis bajas, pueden ser útiles para manejar fenómenos alucinatorios, trastornos severos del sueño, agresividad. Antirecurrenciales: (ac. Valproico, carbamazepina, pregabalina) Drogas que se están utilizando en el último tiempo para el manejo de situaciones de agitación e impulsividad. Antidepresivos: (citalopram, escitalopram, paroxetina, trazodona, mirtazapina) Drogas que mejoran la timia y, en ocasiones se utilizan para mejorar el sueño o la agitación.

Tratamiento farmacológico Con cierto cuidado: Inductores de sueño (Zolpidem, Zopiclona), Antihistamínicos. Neuroestimuladores (modafinilo) SE DESACONSEJAN: Benzodiazepinas (diazepam, clonazepan, alprazolam, bromazepan, lorazepan) Antipsicóticos típicos (Haloperidol, tioridazina, levomepromazina, etc)

Muchas Gracias!!!!