MANEJO DE SÍNTOMAS EN CUIDADOS PALIATIVOS

PRESENTACIÓN DEL CASO Estás en la consulta de AP, y recibes una llamada telefónica de un aviso a domicilio. Se trata de una señora que parece muy desesperada, y te dice, que su marido, Juan, fue dado de alta del hospital hace 1mes, con el diagnóstico de cáncer terminal de estómago y lleva 1 semana sin levantarse, quejándose de mucho dolor; ya casi no come y hace 5 días que no hace deposiciones. La señora está muy angustiada ya que cuenta que en el hospital le dijeron: “- Lléveselo para su casa porque no hay nada más que hacer”. Te pide por favor que acuda alguien del centro de salud a su domicilio a evaluar a su marido…

INSTRUMENTOS BÁSICOS. CONTROL DE SÍNTOMAS: Saber reconocer, evaluar y tratar adecuadamente los numerosos síntomas. Mientras algunos síntomas se podrán controlar (dolor, vómitos,etc), en otros será preciso promocionar la adaptación del enfermo a los mismos (debilidad, anorexia, etc). Evaluar antes de tratar: evitar atribuir los síntomas sólo al hecho de tratar tener cáncer. Explicar las causas de los síntomas en términos de que el paciente pueda comprender así como las medidas terapéuticas a emplear. La estrategia terapéutica siempre será mixta: medidas farmacológicas y no farmacológicas.

INSTRUMENTOS BÁSICOS. CONTROL DE SÍNTOMAS: El tratamiento siempre ha de ser individualizado. Monitorización de los síntomas, que pueden ser con instrumentos de medida estandarizados (Escala Visual Analgésica: EVA). Dar instrucciones correctas y completas sobre el tratamiento, detallando muy bien los medicamentos, dosis, intervalos, vías de administración y posibles efectos secundarios. Síntomas constantes, tratamiento preventivo: aquellos síntomas preventivo permanentes, como el dolor, deben recibir medicamentos en forma fija, no a demanda. Tener en cuenta reacciones adversas y anticiparse a ellas. Revisar, revisar y revisar.

APOYO EMOCIONAL Y COMUNICACIÓN: “El apoyo emocional y la comunicación con el enfermo, la familia y el equipo terapéutico estableciendo una relación franca y honesta es uno de los instrumentos básicos de los cuidados paliativos, al mismo nivel que los síntomas” (SECPAL). LA COMUNICACIÓN CON EL PACIENTELA COMUNICACIÓN CON LA FAMILIA

…CONTINUACIÓN DEL CASO Se va al domicilio del paciente acompañado siempre que sea posible por el médico. El enfermo es Juan, de 58 años, casado con María, de 55 años. Tienen 2 hijos, (el mayor vive en Suecia desde hace 12 años y la hija menor, Rosa de 35 años, casada, vive cerca y los visita los fines de semana). Al llegar encontramos a Juan en su cama; se siente agotado, se queja de dolor abdominal sordo, difuso, además está preocupado porque lleva 5 días sin tener deposiciones. Su mujer esta muy preocupada porque no quiere comer y tiene náuseas cada vez que le lleva la comida. Al preguntarle cómo de intenso es el dolor mostrándole una escala de 1 a 10, le asigna al dolor una puntuación de 6. Está en tratamiento con paracetamol y gotas antiespasmódicas. ¿Cómo llevar a la práctica los cuidados paliativos, con nuestros recursos, nuestra realidad y frente a las necesidades de nuestro paciente?

ANOREXIA: Incapacidad de comer normalmente La causa principal es la carga tumoral pero además influyen Miedo al vomito Saciedad precoz Disfunción autonomica Estreñimiento Dolor y fatiga Tratamiento: Preparación adecuada de los alimentos Platos pequeños Raciones pequeñas Medidas farmacológicas con corticoides dexamentasona 2 a 4 mg diarios

ESTREÑIMIENTO Es un sintoma frecuente en un 60% de los casos terminales. Es causa de molestias cuando no ocurre cada 3 o 4 dias como pauta. Provocan distensión abdominal, flatulencia, mal sabor de boca, náuseas, vómitos. Las causas son varaibles Disminución de la igesta Cancer abdominal Tratamiento con opiáceos, antidepresivos… Debilidad por el encamamiento, confusión.. Hemorroides, fisuras uso habitual de laxantes Valorar abdomen y tacto rectal y medidas de evacuación fisicas y farmacológicas

NÁUSEAS Y VÓMITOS Son frecuentes en el cáncer avanzado y terminal en un 40 y 30% respectivamente. La valoración nos lleva c identificar la causa que suele ser el uso de opioides, obstrucción intestinal parcial o total. Los vómitos de gran volumen sugieren estasis gastrica y se acompañan de reflujo esofagico, plenitud gastrica que responden casi siempre a tumor gastrico, hepatomegalia, ascitis… Tratamiento: Adecuar la dieta a alimentos blandos fraccionados y con abundantes liquidos Evitar farmacos irritantes o corregir hipercalcemia o gastritis Farmacos antiemeticos por via oral o subcutánea

DISNEA Conciencia desagradable de dificultad o necesidad de incrementar la ventilación. La taquipnea no es disnea. El uso de musculos accesorios confirma la disnea. Esta presente en un 30-40% de los cánceres avanzados y terminales y mucho más si se trata de cancer broncogenico. Requiere de una valoración exahustiva en busca de hipoxemia, anemia, debilidad, ansiedad, insuficiencia cardiaca…mediante pruebas complementarias Tratamiento sintomático Acompañar y tranquilizar, refrescar con aire en cara Tecnicas de relajación y ejercicios respiratorios. Subir la cabecera de la cama Farmacos: morfina 5 a 15 mg /4 horas. Ansioliticos, corticiodes, oxigenoterapia,

SEQUEDAD DE LA BOCA Alteración de las propiedades de la mucosa oral. Ocurre en el 60-70% de los casos Prevenir la sequedad manteniendo la boca y labios humedos. Extremar la higiene dental y de la lengua para evitar halitosis. Cuidados de la boca Limpieza con cepillo suave tras las comidas Sorbos pequeños y frecuentes para hidratar, zumos de frutas, manzanilla con limon. Vaselina liquida, limon, mamzanilla y hielo…