Presidente Asociación de Medicina del Estrés y PINE - Córdoba Prof. Dr. José Raúl Moyano

“TRASTORNOS COGNITIVOS DEL ANCIANO” Cátedra de Clínica Médica II U.H.M.I. Nº 3 – Hospital Córdoba Prof. Dr. José Raúl Moyano

Principios de la atención primaria en geriatría: - Accesibilidad Principios de la atención primaria en geriatría: - Accesibilidad. - Asistencia integrada. - Coordinación. - Continuidad. - Responsabilidad.

Dos preguntas claves para el diagnostico clínico: 1- desde cuando se encuentra así? 2- como comenzó este cuadro: de manera brusca o paulatina? Se puede agregar una tercera: 3- el estado clínico alterado esta progresando? A que ritmo?

Mini Mental state examination (mmse) ORIENTACION   ¿En que numero y dia de la semana, mes, año y estacion estamos? 5 ¿Dónde esta usted ahora (lugar, hospital, ciudad, provincia, pais) REGISTRO Nombrar tres objetos lentamente. Ej.: casa, zapato, papel. 3 ATENCION Y CALCULO Múltiplos de siete de atrás hacia delante: 93 86 79 72 65 Deletrear de atrás hacia delante la palabra mundo. MEMORIA Repetir los objetos nombrados anteriormente (casa, zapato, papel) LENGUAJE Mostrar un lápiz y un reloj, preguntar sus respectivos nombres 2 Repetir: tres perros en un trigal. 1 Indicar: Tome un papel con su mano derecha, dóblelo a la mitad y pongalo en el suelo. Lea y obedezca lo siguiente: CIERRE LOS OJOS. Escriba una oración: Copie este dibujo Puntuación total: 30

Diferencia entre Delirium y Demencia Inicio brusco con fecha perfectamente definida Enfermedad aguda, que generalmente se instaura en el plazo de días o semanas, y raramente dura > 1 mes Habitualmente reversible, casi siempre, por completo. Desorientación precoz Variabilidad de un momento a otro y de una hora a otra Cambios fisiológicos llamativos Obnubilación o alteración y cambio del nivel de conciencia Mantenimiento muy corto de la atención Alteración del ciclo sueño-vigilia con variación de una hora a otra Alucinaciones frecuentes en las primeras fases Cambios psicomotores marcados (híper o hipoactividad) Inicio gradual, sin poder precisar la fecha Enfermedad crónica, de curso progresivo característico a lo largo de los años Generalmente no solo es irreversible sino que sigue una evolución crónica progresiva Desorientación en las fases finales de la enfermedad, posiblemente tras el paso de meses o años En general, mucho más estable (a menos que se desarrolle delirium) Cambios fisiológicos menos llamativos La conciencias no se nubla hasta las fases terminales El grado de atención no disminuye de manera tan característica Alteración del ciclo sueño-vigilia con inversión del día-noche, pero sin variación de una hora a otra Alucinaciones características en la fase tardía de la enfermedad (a menos que se asocien problemas auditivos, visuales o delirium) Cambios psicomotores tardíos

Diferencia entre Depresión y Demencia Comienzo insidioso Duración prolongada Sin antecedentes psiquiátricos Se oculta la discapacidad (a menudo, no existe conciencia de la pérdida de la memoria) Respuestas aproximadas, omitidas Fluctuación del estado de ánimo de un día a otro Perdida cognitiva estable Trata de actuar, pero no le preocupa Pérdida de memoria mas acentuada para los hechos recientes La perdida de memoria ocurre al principio Se asocia a hostilidad social, falta de cooperación, agresividad, labilidad emocional, confusión, desorientación y disminución del estado de alerta Inicio brusco Duración corta En general, antecedentes psiquiátricos previos (incluidos episodios depresivos mal diagnosticados) Resalta la discapacidad (en especial, se aqueja de perdida de memoria) Responde “no se” Variación diurna del estado de ánimo, pero con un ánimo generalmente mas constante Pérdida cognitiva fluctuante Generalmente no trata de actuar, pero se muestra más preocupado por la perdida Perdida de memoria equivalente para los hechos recientes y lejanos La depresión del estado de ánimo (cuando ocurre) es la primera manifestación Se asocia a depresión del estado de ánimo, ansiedad, alteraciones del sueño, alteraciones del apetito e ideas de suicidio.

Demencias reversibles: D- (drugs) fármacos. E- emotion: depresión Demencias reversibles: D- (drugs) fármacos. E- emotion: depresión. M- metabolismo. E- eyes, ojos, oídos. N- nutrición. C- cambios ambientales. I- INFECCIONES. A- Alcoholismo.