VALORACION GERIATRICA SANDRA ARAQUE ORTIZ Enfermera UCC

Condicionan su capacidad de autocuidado ENVEJECIMIENTO Problemas sociales Problemas fisicos Problemas mentales Condicionan su capacidad de autocuidado FUNCION Diseñar un plan individualizado de actuación preventiva, terapéutica o rehabilitadora

CARACTERISTICAS DEL PACIENTE ADULTO MAYOR Pluripatología Complicaciones frecuentes Cronicidad e incapacidad Pérdida de función Polifarmacia Dificultad en diagnóstico Frecuente agravamiento

DETERIORO FUNCIONAL Y COGNITIVO Deterioro funcional puede ser la manifestación inicial de una enfermedad aguda o crónica Desorientación y confusión puede ser el síntoma inespecífico de una enfermedad PROBLEMAS SOCIALES Ausencia de familia Situación de pobreza Condiciones de vivienda

VALORACIÓN GERIATRICA INTEGRAL

VALORACION BIOPSICOSOCIAL Y FUNCIONAL FACTOR BIOLOGICO FACTOR PSICOLOGICO F U N C I O FACTOR SOCIOECONOMICO

Adultos Mayores - AM HOY se viven más años y mejor calidad 60 a 70% de los AM > 70 años carecen de enfermedades aparentes y no tienen mayores limitaciones ABVD Un porcentaje de AM que corresponden al denominado “Anciano frágil” (20 a 30%) 5% de AM son dependientes

Fragilidad : Concepto difícil definición Buchner DM “…Estado de reserva fisiológica disminuida, lo que lleva asociado un aumento del riesgo de discapacidad..” - se pierde la resistencia - se aumenta la vulnerabilidad - se disminuye la capacidad del organismo para responder al estrés de una enfermedad o proceso ( Clin Geriatr Med 1992; 8: 1-7 )

FRAGILIDAD Es un síndrome del adulto mayor que se caracteriza por un “desgaste progresivo” que hace a la persona + vulnerable a sufrir caidas, declinación funcional, > morbilidad y > mortalidad. (Walston, 1999) Es 2x más frecuente en mujer que hombre. Hombre muere de enfermedades crónicas, la mujer vive con ellas.

Anciano frágil Implica un mayor vulnerabilidad ante las enfermedades, Hay aumento del riesgo de desarrollar deterioro funcional Con la consiguiente dependencia en la actividades básicas vida diaria -AVBD y en última instancia la muerte

Anciano frágil Persona con una enfermedad crónica compensada, ejemplo : Persona con una enfermedad crónica compensada, en la que pequeñas complicaciones le llevan, de forma rápida, a la dependencia gripe contusiones de una caída cambio en la medicación infección hospitalización DEPENDIENTE INDEPENDIENTE Sloan JP, Protocols in primary care geriatrics. Eds Sprnger (2º ed). New York 1997

Factores de riesgo de fragilidad El envejecimiento biológico. Enfermedades agudas o crónicas (conocidas o no) Factores de riesgo en cuanto a abusos (estilos de vida, factores sociales, factores económicos). Factores de riesgo en cuanto a desuso (inactividad, inmovilidad, déficits nutricionales).

Factores que determinan fragilidad en el anciano - Mayor de 80 años. - Pluripatología. - Polifarmacia. - Problemas cognitivos o afectivos. - Reingresos frecuentes. - Patología crónica invalidante. - Sin soporte social (viven sólos). - Problemas de deambulación (caídas). - Pobreza

FENOTIPO DE FRAGILIDAD Tres o más que confirman - Disminución de peso. - Deambulación lenta. - Bajo nivel de actividad física. - Sensación de agotamiento. - Poca fuerza de aprehensión.

VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL ANCIANO FRÁGIL VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL

VALORACIÓN GERIATRICA OBJETIVOS Evaluar el estado de salud de la persona mayor, sus necesidades y recursos Mejorar la identificación de los problemas y necesidades del AM Establecer un plan de cuidados de enfermería Asegurar una utilización adecuada de los servicios asistenciales, evitando la institucionalización.

Beneficios de la VIG. Mayor precisión diagnóstica. Reducción de la mortalidad. Mejoría del estado funcional. Utilización correcta de recursos. Disminución de institucionalización. Disminución de hospitalización.

CONCEPTO DE FUNCIÓN La función es la capacidad de ejecutar de manera autónoma, aquellas acciones mas o menos complejas, que componen nuestro quehacer cotidiano en una manera deseada a nivel individual y social

VALORACION FUNCIONAL La valoración funcional tiene como objetivo describir y cuantificar la capacidad de movilización y la realización de las actividades de la vida diaria (AVD)

ESCALAS DE VALORACION FUNCIONAL El objetivo de las escalas de valoración funcional es determinar la capacidad de una persona para realizar las actividades de la vida diaria de forma independiente, es decir, sin ayuda de otras personas.

ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (AVD) Las actividades de la vida diaria (AVD) son un conjunto de tareas o conductas que una persona realiza de forma diaria y que le permiten vivir de forma autónoma e integrada en su entorno y cumplir su rol o roles dentro de la sociedad.

ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA ACTIVIDADES BASICAS DE LA VIDA DIARIA ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA ACTIVIDADES AVANZADAS DE LA VIDA DIARIA

Evaluación de actividades avanzadas de la vida diaria (AAVD) Escala de Kuriansky Escala de Lawton Escala de Brody - No son indispensables para el mantenimiento de la independencia - Permiten al individuo desarrollar sus papeles dentro de la sociedad Actividades de educacion Actividades de ocio y tiempo libre Actividades religiosas Actividades de socialización Actividad física y deportes Cuidado de otros Trabajo y encargos Transporte y viajes

Evaluación de actividades instrumentales Son actividades necesarias para vivir independiente, miden la adaptación al entorno La mayoría incluyen de 5 a 9 actividades, aunque alguna incluye hasta 50. Escala de Lawton Escala de Brody

Evaluación de actividades básicas de la vida diaria (ABVD) Imprescindibles para sobrevivir Las ABVD incluyen baño, vestido, uso del WC y comida, comer, caminar, controlar esfinteres, descanso y sueño La escala de KATZ La escala de Barthel (incluye la movilidad) La escala de auocuidado de Kenny La escala de incapacidad de la Cruz Roja Su alteración se produce de manera ordenada e inversa a su adquisición en la infancia

ESCALA DE BARTHEL La escala o índice de Barthel es una escala diseñada por Mahoney y Barthel en 1955 y desde entonces es utilizada para medir la capacidad individual de realizar las actividades básicas de la vida diaria que consiste en asignar a cada paciente una puntuación en función de su grado de dependencia, asignando un valor a cada actividad según el tiempo requerido para su realización y la necesidad de asistencia para llevarla a cabo.

SITUACION DEL PACIENTE PARAMETRO SITUACION DEL PACIENTE PUNTAJE Comer Totalmente independiente 10   Necesita ayuda para cortar carne, pan, etc 5 Dependiente Lavarse Independiente: entra y sale solo del baño Vestirse Indep: capaz de poner- quitarse ropa, abotonarse, atarse zapatos,etc Necesita ayuda Arreglarse Indep: lavarse cara, manos, peinarse, afeitarse, etc Deposiciones Continencia normal Ocasionalmente algún episodio de incontinencia Incontinencia Micción Un episodio diario como máximo de incontinencia Uso del baño(retrete) Indep: para ir al baño, quitarse- ponerse la ropa.. Necesita ayuda para ir baño, pero se limpia solo Trasladarse Indep:. Ir del sillón a la cama 15 Mínima ayuda física o supervisión para hacerlo Necesita gran ayuda, pero se mantiene sentado solo Indep: camina solo 50 mtrs Deambular Necesita ayuda física o supervisión para caminar 50 mtrs Indep: en silla de ruedas sin ayuda Escalones Indep: sube y baja escaleras Necesita ayuda física o supervisión para hacerlo ESCALA DE BARTHEL

ESCALA DE BARTHEL La escala o índice de barthel es utilizada para determinar 10 actividades básicas de la vida diaria (ABVD) ó AVD Dando mayor importancia al control de esfínteres y la movilidad.  Según Barthel Hay 10 Actividades Principales para que el hombre sea dependiente" en sus actividades cotidianas y en el índice estas tienen Puntuaciones de 10,5,0

RESULTADOS ESCALA DE BARTHEL GRADO DE DEPENDENCIA: _______________________________ Máxima puntuación: 100 puntos (90 si va en silla de ruedas) Resultado Grado de dependencia < 20 Total 20-35 Grave 40-55 Moderado ≥ 60 Leve 100 Independiente

Evaluación de actividades básicas de la vida diaria (ABVD) Resultados de la escala de Barthel: Anciano Válido: persona mayor de 65 años con autonomía para realizar las actividades básicas de la vida diaria (AVDB) Anciano asistido: persona mayor de 65 años con un proceso discapacitante que requiere ayuda de otra persona para realizar las actividades de la vida diaria

OTRAS ESCALAS DE VALORACION GERIATRICA

ESCALA DE RIESGO DE CAIDAS: MORSE Las caídas representan la segunda causa de muerte en todo el mundo por lesiones accidentales o no intencionales. Se calcula que anualmente se producen 37,3 millones de caídas que necesitarán atención médica, resultando mortales en el 8,8% de los casos.

ESCALA DE RIESGO DE CAIDAS: MORSE Las causas de las caídas pueden ser muy diversas y estar relacionadas con:    Alteraciones del equilibrio. Problemas en la marcha. Pérdida de fuerza muscular. Trastornos cognitivos. Alteraciones de la visión. Padecer determinadas enfermedades crónicas. Seguir un tratamiento con psicótropos.

ESCALA DE RIESGO DE CAIDAS: MORSE O bien a aspectos relacionados con las condiciones del entorno, como:   Suelos resbaladizos. Iluminación insuficiente. Superficies irregulares. Calzado y ropa inapropiados. No disponer de ayudas para caminar y desplazarse. Barreras arquitectónicas, etc.

ESCALA DE RIESGO DE CAIDAS: DOWNTON la escala de Downton, que se utiliza para evaluar el riesgo que presenta una persona de sufrir una caída con el fin de, en caso necesario, poder implementar medidas preventivas encaminadas a evitar nuevas caídas.

ESCALA DE RIESGO DE CAIDAS: MORSE

ESCALA DE BRADEN (RIESGO DE UPP) Una escala de valoración del riesgo de UPP es una herramienta de cribaje diseñada para ayudar a identificar a los pacientes que pueden desarrollar una UPP. La escala de braden valora el riesgo de deterioro de la integridad cutánea por la presencia de factores de riesgo para el desarrollo de UPP.

ESCALA DE BRADEN (RIESGO DE UPP) Es una valoracion que se hace al ingreso del paciente a la Institucion, para ver el riesgo que tiene de padecer ulceras, y dependiendo del riesgo que tenga se programaran valoraciones periodicas.

Escala de braden: actividades de enfermeria según resultados Riesgo bajo: Aporte nutricional e hidratacion Control del exceso de humedad Cuidados de la piel Cambios posturales 2. Riesgo bajo: Proteccion local Superficies especiales para el manejo de la presion estatica 3. Alto riesgo: Aumento en la frecuencia de cambios posturales Lubricacion de píel Proteccion de prominencias oseas Valoracion por nutricion Superficies especiales para el manejo de la presion dinamica

Escala Geriátrica de Depresión (Yesavage), versión corta 1. ¿Está básicamente satisfecho con su vida? 0 1 2. ¿Ha renunciado a muchas de sus actividades e intereses? 1 0 3. ¿Siente que su vida está vacía? 1 0 4. ¿Se encuentra a menudo aburrido/a? 1 0 5. ¿La mayor parte del tiempo está de buen humor? 0 1 6. ¿Teme que le pase algo malo? 1 0 7. ¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? 0 1 8. ¿Se siente a menudo abandonado/a? 1 0 9. ¿Prefiere quedarse en casa en lugar de salir y hacer cosas? 1 0 10. ¿Cree tener más problema de memoria que el resto de la gente? 1 0 11. ¿Piensa que es maravilloso vivir? 0 1 12. ¿Le cuesta iniciar nuevos proyectos? 1 0 13. ¿Se siente lleno/a de energía? 0 1 14. ¿Siente que su situación es desesperada? 1 0 15. ¿Cree que mucha gente está mejor que usted? 1 0 0-5 normal, 6-9 probable depresión, 10 o más depresión establecida

VALORACIÓN SOCIAL Frecuencia y calidad de las relaciones sociales Actividades sociales que el anciano realiza Recursos con los que cuenta (vivienda, dinero, condiciones de la casa que habita) Soporte social y la carga que supone el anciano en su núcleo familiar. Soledad y pobreza son factores de riesgo de morbimortalidad La escala sociofamiliar de Gijón La escala OARS Escala de grado satisfacción de Filadelfia

Valoración nutricional Afirmación Sí He tenido una enfermedad o afección que me ha hecho cambiar el tipo y/o cantidad de alimento que como. 2 Tomo menos de dos comidas al día. 3 Como poca fruta, vegetales o productos lácteos. Tomo más de tres vasos de cerveza, licor o vino, casi a diario. Tengo problemas dentales que hacen difícil comer. No siempre tengo suficiente dinero para comprar la comida que necesito. 4 Como sólo la mayoría de las veces. 1 Tomo a diario tres o más fármacos recetados o por mi cuenta. Sin quererlo, he perdido o ganado 5 kg de peso en los últimos seis meses. No siempre puede comprar, cocinar y/o comer por mí mismo por problemas físicos. Si la puntuación total es: 0 a 2 Bueno. Reevaluar la puntuación nutricional en seis meses. 3 a 5 Riesgo nutricional moderado. Tomar medidas para mejorar los hábitos alimentarios y el estilo de vida. Reevaluar en tres meses 6 o más Riesgo nutricional alto. Lleve el cuestionario a su médico, especialista en dietética u otros profesionales de salud cualificados y pida ayuda para mejorar su estado nutricional.

MENTAL DE FOLSTEIN

CUESTIONARIO CORTO DE PFEIFFER Patologico: 5 o mas puntos

INDICE DE LAWTON Y BRODY