UROLOGÍA “Tuberculosis del Aparato Urogenital” Noveno Semestre Josué Freire T. Liz Guamán L. Geovanna Haro Q. Oswaldo López E. Fabián Paredes Ma. Fernanda Proaño L. Rubela Velasco N.

Geovanna Haro Q.

INTRODUCCIÓN

TUBERCULOSIS UROGENITAL Invasión de bacilo de Koch de uno o más órganos del aparato genitourinario; es una enfermedad grave que posee evolución crónica y que puede ser fatal si no es diagnosticada oportunamente.

ETIOLOGÍA Mycobacterium Tuberculosis Vía hematógena, desde pulmones; infección ascendente y/o descendente Sitios primarios: riñón y próstata

GRUPOS AFECTADOS Adultos jóvenes 60% (20 – 40 años) Menor frecuencia en ancianos y rara en niños Mestizos Hombres

PATOGENIA

CARACTERÍSTICAS Depósito de Mycobacterium en zona cortical renal Evolución: Lesión ulcerativa capilar o “papilitis tuberculosa” Lesión cavitaria Fibrosis Calcificaciones

PATOGENIA RIÑÓN Y URETER Depósito de bacilos en corteza renal Pocos no son destruidos y establecen la enfermedad primaria Destrucción del órgano en 15 – 20 años Asintomática Lesión afecta a cálices o pelvis renal Expulsión de pus y gérmenes en orina Cistitis

PATOGENIA RIÑÓN Y URETER Necrosis caseosa de tejido Depósitos de calcio Uréter se fibrosa y tiende a acortarse

PATOGENIA VEJIGA Manifestación temprana: irritabilidad vesical Formación de tubérculos en región de orificio ureteral Formación de ulceraciones sangrantes Evoluciona a fibrosis Polaquiuria intensa Reflujo ureteral o estenosis Hidronefrosis

PATOGENIA PRÓSTATA Y VESÍCULAS SEMINALES Infección producida por paso de orina infectada Invasión de próstata y una o ambas vesículas seminales Asintomática

PATOGENIA EPIDÍDIMO Y TESTÍCULO Infección por extensión prostática Extensión por conductos deferentes y linfáticos, afectando a epidídimo Asintomático Formación de absceso epididimario (piel escrotal) Establece infección testicular

PATOLOGÍA

CARACTERÍSTICAS MACROSCÓPICAS MICROSCÓPICAS

PATOLOGÍA RIÑÓN Y URÉTER MACROSCÓPICO Superficie externa normal Perinefritis Abultamiento blando de color amarillento Destrucción del parénquima Paredes de pelvis, cálices y uréter engrosadas Focos tuberculosos MICROSCÓPICO Fibrosis Destrucción tisular Infiltración de células pequeñas redondas y plasmáticas Infiltración de células epiteliales y gigantes Calcificaciones Presencia de sustancia caseosa o tejido fibroso

PATOLOGÍA VEJIGA MACROSCÓPICO Mucosa inflamada Formación de tubérculos (nódulos elevados blancos o amarillentos rodeados por un halo de hiperemia) Contractura vesical MICROSCÓPICO Tubérculos típicos Úlceras profundas de bordes desgarrados Fibrosis

PATOLOGÍA PRÓSTATA Y VESÍCULAS SEMINALES MACROSCÓPICO Superficie con nódulos y áreas de induración Áreas de necrosis MICROSCÓPICO Células típicas Calcificaciones

PATOLOGÍA EPIDÍDIMO Y TESTÍCULO MACROSCÓPICO Tumefacciones fusiformes en conducto deferente “Rosario” Epidídimo crecido y duro MICROSCÓPICO Células típicas Degeneración tubular acentuada

Testículo no está afectado, excepto por extensión directa de un absceso en el epidídimo

PATOLOGÍA VÍAS GENITALES FEMENINAS Diseminación por vía hematógena Rara vez por contacto sexual Afecta principalmente a: trompas uterinas Puede existir cervicitis tuberculosa Rara vez afecta a conducto vaginal y vulva

MANIFESTACIONES CLÍNICAS RUBELA L VELASCO N

MANIFESTACIONES CLÍNICAS No hay cuadro clínico típico. 1.-Cistitis recidivante (no responde a Tto). 2.- Hematuria macro y microscópica Causada por lesión renal o por ulceraciones

3.- Pus sin bacterias en sedimento urinario Avanzado: dolor agudo persistente: - obstrucción uretral - hidronefrosis

4.- Epidídimo: aumentado de tamaño, duro , frío Con conducto deferente engrosado y en rosario 5.- Fístula escrotal espontánea crónica 6.- Próstata: dura con nodulaciones irregulares Síntomas de prostatitis crónica 7.- Vesículas seminales: duras y engrosadas (jóvenes)

Hemospermia primer signo. Febrículas vespertinas, cansancio, fatiga, anorexia, baja de peso y sudores nocturnos. Menos de la mitad de pctes tienen proceso tuberculoso activo en otra parte.

RIÑON Y URÉTER Progreso lento Asintomático Dolor sordo en flanco Cólico renal y ureteral por paso de coágulo sanguíneo, cálculos secundarios, masas de restos de tejidos Masa no dolorosa en abdomen No hay agrandamiento ni hipersensibilidad renal

VEJIGA Polaquiuria Nicturia Ardor y dolor miccional Úlceras dan dolor supra o retropúbico cuando esta llena Hematuria de origen renal o vesical

EPIDÍDIMO Inicio Epididimitis tuberculosa. Epidídimo tumefacción dolorosa o indolora Absceso drenan al escroto Etapas avanzadas: epidídimo no se diferencia del testículo en palpación, significa que el testículo ha sido invadido por el absceso.

Próstata y Vesículas seminales Normales a la palpación Areas endurecidas y nódulos Agrandada y fija

Diagnóstico Oswaldo G. López Erazo

Laboratorio El diagnóstico se confirma por la presencia: Bacilo de Koch en la Orina (Ziehl-Nielsen). Dg. Bacteriológico y biológico: Cultivo Löwenstein.

Toda bacteriuria abacteriana persistente en orina ácida: Tuberculosis. Piuria bacteriana con infección inespecífica 22% tuberculosis urinaria. Bacilo de Koch en semen: tuberculosis de vesículas seminales y próstata.

Tuberculina El test se realiza mediante inyección intradérmica de un derivado proteico purificado de la micobacteria. Reacción inflamatoria 48-72 horas. < 5 mm – 5-10 mm dudosa. > 10 mm + >15 mm enfermedad activa.

EMO Albuminuria Hematuria Ph variable (ácido o alcalino) Cilindruria. Daño renal con insuficiencia: isostenuria, hipoatenuria y piuria muy importante.

PRUEBAS DE FUNCIÓN RENAL El clearence de la creatinina y la prueba de la PSP están disminuidos en el riñón afectado. Elementos nitrogenados pueden elevarse progresivamente hasta cifras propias de IRC irreversible en lesiones renales bilaterales.

El pcte. Recoja la muestra de doce horas seguidas (20:00 – 08:00) . Este proceso debe repetirse durante 5 a 8 días. Víspera dieta seca. Tinción BK. Simultáneamente la mitad de la muestra se envía a cultivo de Lówenstein-Jensen.

Existen métodos modernos que permiten una detección más exacta de la infección como son la técnica de la luciferasa y de la fluorescencia. Los medios de cultivo radiométricos, los cuales permiten detecciones tempranas 2 ó 3 días de recogida la muestra.

RAYOS X PLACA SIMPLE Calcificaciones en trayecto urinario. Aumento de silueta renal con bordes irregulares, agrandados o pequeños. Lesiones óseas (Pott) en columna. Borramiento del Psoas. Calcificaciones a nivel de próstata.

Standard de Tórax Observar si existen o no lesiones típicas de Tb como foco 1º o de diseminación. Placa pulmonar normal NO excluye la posibilidad de Tb urinaria. Calcificaciones hiliares-cicatrización Tb primaria pulmonar.

Urografía Intravenosa Lesiones como ampollamientos de las papilas de los cálices. Ulceraciones de la papila, cálices en “tulipán”. Estenosis, amputación y dilatación de cálices.

Urografía Intravenosa Presencia de cavernas cerradas o abiertas que pueden estar localizadas en un polo y algo calcificadas (pelota de golf). Hidronefrosis, ureteropielocaliectasias, estenosis unión ureteropiélica y de uréter, uréter arrosariado, uréter rígido y tirante hacia la línea media.

Urografía Intravenosa Calcificaciones más o menos abundantes sobre todo en el riñón, pudiendo dar el riñón atigrado o el riñón mAstic o en argamasa. VEJIGA: estadios avanzados- pequeña, espástica, fibrosa,rígida con capacidad muy limitada

VEJIGA: estadios avanzados- pequeña, espástica, fibrosa, rígida con capacidad muy limitada (30cc o menos) por fbroesclerosis. Polaquiuria y nicturia intensas- pseudo incontinencia.

Cistografía retrogradas y uretrocistografías Vejiga pequeña en asta de toro Reflujo uni y bilateral. El diagnóstico radiológico de las lesiones tuberculosas es de primordial importancia.

Otros Métodos Arteriografía. Scanning renal. Gamma grafía TAC Ecografía.

Métodos Instrumentales Endoscópicos: cistitis crónica recidivante o recurrente, que no cede a Tto. Se aprecian lesiones típicas en vejiga de: Tubérculos miliares, simple capilaritis congestiva, Ulceraciones. Meatos retráctiles. Cicatrices retráctiles.

Palidez de la mucosa en otros lugares. Irritabilidad vesical intensa. Edema de grado variable. Moco. Pus Calcificaciones. Zonas de hemorragia.

Endoscopia Eyaculación ureteral normal o patológica de los meatos para establecer si existen o no lesiones tuberculosas activas abiertas uni o bilaterales.

Pielografías Ascendentes Localizar: Sitios de estenosis ureteral. Observar grado de hidronefrosis y obstrucción. Biopsia de la vejiga.

Uretrocistografía miccional Sirve para determinar si existe reflujo y según el grado de este tratar de corregirlo quirúrgicamente.

Conclusión Presunción Clínica: cistitis crónica, epididimitis crónica, hematuria, fístulas escrotales, piuria sin bacteriuria una próstata dura.

Conclusión 2. Laboratorio: Bacilo de Koch en orina. 3. Radiografía: Rx simple y urogramas. 4. Arteriografía. 5. Scanning. 6. Citoscopia.