Dr. Adolfo Quintanar Altamirano.

DEMOGRAFIA Sureste de Asia: Este de Asia y Pacífico: 36 millones, 140 mil casos. Este de Asia y Pacífico: 20 millones,460 mil casos. Africa del Sub-Sahara: 15 millones 012 mil casos. América Latina y el Caribe: 6 millones 065 mil casos

TUBERCULOSIS 1,700 millones infectados

REPÚBLICA MEXICANA Situación Intermedia. Tasa anual: 25 x 100,000 hab.

Un solo agente infeccioso: 1ra causa de muerte. 90´s: 30 millones Enfermedad infecciosa más importante a nivel mundial. 1990: 7.5 millones.

Mayor frecuencia en la Era Preantibiótica. Neumotórax terapeutico/Oleotórax. A partir de una cicatriz fibrosa Despues de : Neumonectomía. Toracoplastía.

FACTORES DE RIESGO DM. Hipoalbuminemia. Cirrosis hepática. Esteroides. SIDA.

DEFINICION Infección activa crónica del espacio pleural. En el cual existe líquido pleural purulento con gran cantidad de bacilos acido alcohol resistentes. Como progresión ó consecuencia de un derrame pleural tuberculoso primario.

FISIOPATOGENIA La TB pleural es = de infección primaria. Proceso inflamatorio pleural Por reacción de hipersensibilidad tardía. Benigno y autolimitado. Infección activa, crónica del espacio pleural.

FISIOPATOGENIA Pequeño foco subpleural de M. Tuberculosis. Se rompe en espacio pleural. Paso de antigenos de la micobacteria Interacción Linfoticos T

FISIOPATOGENIA Incremento en la permeabilidad de capilares pleurales Paso de proteínas y líquido al espacio Pleural.

DIAGNOSTICO Evolución clínica subaguda o crónica. Fatiga. Fiebre vespertina. Dolor torácico. Pérdida de peso. Tos seca o productiva.

DIAGNOSTICO Radiografía: Inespecífica. Derrame pleural tuberculoso Empiema.

DERRAME PLEURAL

DERRAME PLEURAL. .

DERRAME PLEURAL

Entre sup. Inferior del pulmón DERRAME PLEURAL. Líquido base del hemitórax afectado. Entre sup. Inferior del pulmón Hemidiafragma.

EMPIEMA

TORACOCENTESIS

TORACOCENTESIS Material purulento. Bacilos acido-alcohol resistentes. ADA. Cuantificación de Lisozima PCR.

Ziehl-Neelsen

DIAGNOSTICO ULTRASONIDO: Imágenes anecoicas ó hipoecoicas. Divididas del parénquima por la pleura visceral. Util en 50% de los casos Guiar toracocentesis. Biopsia pleural con aguja transtorácica.

DIAGNOSTICO TOMOGRAFÍA COMPUTADA: Determinar presencia de líquido libre en cavidad pleural. Presencia de loculaciones. Densidad del líquido.

TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO

T A E S

TRATAMIENTO Antituberculosos de primera línea: Isoniacida. Pirazinamida. Rifampicina. Etambutol Estreptomicina. 4% resistencia primaria

TRATAMIENTO FASE INTENSIVA (Bactericida): 60 dosis. Isoniacida Rifampicina Pirazinamida Etambutol ó Estreptomicina

TRATAMIENTO FASE DE SOSTEN (Esterilizante): 54 dosis. 2 veces por semana. Isoniacida Rifampicina Etambutol

TRATAMIENTO FASE DE SOSTEN (Esterilizante): 36 dosis. 3 veces por semana. Isoniacida Rifampicina Etambutol

TRATAMIENTO ETAMBUTOL: Mientras se obtienen resultados de fármaco-sensibilidad (hasta 4 meses). Prevenir fracaso terapéutico.

TRATAMIENTO QUIRURGICO. Drenaje de material purulento. Reexpansión pulmonar

Sonda ó tubo endopleural. Toracocentesis. Sonda ó tubo endopleural. Mantener presión negativa

TRATAMIENTO QUIRURGICO. Pleurotomía cerrada ó Sonda Endotorácica. Drenaje menor de 100 mlen 24 hrs Expansión pulmonar total.

TORACOSCOPIA

TORACOSCOPIA Principios del siglo XX para colpaso pulmonar. Valoración objetiva de cavidad pleural. Resección de adherencias pleurales. Lavado de cavidad pleural. Visión directa al colocar sonda de pleurotomía.

TORACOSCOPIA

TRATAMIENTO QUIRURGICO. Fístula broncopleural: Pleurotomía abierta con técnica de U ó Técnica de ELOESSER. Resección de dos porciones de costilla. Mantener abierta la cavidad torácica.

EMPIEMA POSTNEUMONECTOMIA

Empiema toracico más fístula broncopleural. Secundaria a resección pulmonar. Cierre quirúrgico de la fístula. Colocación de omento. Plastía de músculos torácicos.

G R A C I A S