HEPATOTOXICIDAD INDUCIDA POR PAROXETINA: XVIII JORNADAS DE LA SOCIEDAD CANTABRA DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA Santander, abril 2014 HEPATOTOXICIDAD INDUCIDA POR PAROXETINA: A PROPOSITO DE UN CASO Giusi Alessia Sgaramella (1), Emilio Pariente (2), Ana Aguilera Zubizarreta (3), Pedro Sanroma Mendizabal (4) CS Camargo Interior (1-2), Servicio de Hospitalización Domiciliaria Hospital Marqués de Valdecilla (3-4) Motivo de consulta: paciente de 59 años que acude a la Consulta de Atención Primaria por profunda astenia e ictericia. AP: NAMC. Ex fumadora. EPOC. Glucemia basal alterada. Valorada en Digestivo en 2012 por alteración de PFH. Diagnostico de esteatosis hepática. Migraña. Síndrome ansioso-depresivo. ITUs de repetición. Cuadro de 10 días de astenia progresiva e ictericia con coluria e hipocolia, sin dolor abdominal, ni fiebre. Niega consumo de alcohol ni otras sustancias ni medicamentos EF: T.A. 122/66, F.C:68. SatO2: 98% Tª: 36,1º. Ictericia cutánea. Eupneica. No flapping. Abdomen: Globuloso, blando, depresible, no doloroso. RHA +.EESS: Eritema palmar. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS * Bilirrubina 15ml/dl, GOT 99U/L, GPT 113U/L, GammaGT: 335U/L. * Ecografía abdominal/TAC abdominal: Hepatopatía crónica con Hipertensión Portal. * Serología TPallidum, VHA, VHB, VHC, VHE, HIV, VEB, CMV, VVZ negativos * Inmunología: Ac antinucleares, antimusculo liso, antimitocondrias, antimicrosomal negativos. * Biopsia hepática: inflamación que afecta los espacios porta y en focos diseminados el intersticio. Linfocitos, neutrófilos, fibrosis moderada y esteatosis en el 30% de los hepatocitos TRATAMIENTO Esomeprazol 20 mg Xipamida 20 mg Rilast Forte 320/9 mcg Rhinocort 64mcg/dosis Furantoina Topamax 100 mg Zaldiar 37,5 mg/ 325 mg Paroxetina 20 mg Tranxilium 5 mg Triazolam 0,125 JUICIO DIAGNOSTICO Acute-On-Chronic Hepatitis Hepatopatía crónica evolucionada (CHILD B con 7 puntos, MELD 16) Posible/Probable hepatotoxicidad secundaria a Paroxetina Escala de Naranjo: 5 puntos; Escala de CIOMS: 8 puntos; Escala de María y Victorino: 14 puntos DISCUSION Y CONCLUSIONES Una revisión (PubMed y FDA) mostró referencias de hepatotoxicidad por Paroxetina. La retirada del medicamento se acompañó de una rápida desaparición de la clínica y excelente evolución de la lesión hepática. Ante un caso de hepatitis es razonable la sospecha diagnostica de una implicación farmacológica. El proceso de diagnostico diferencial no debe ser prolongado, para evitar un posible daño hepático irreversible. REFERENCIAS 1. Aithak GP, Rawlins MD, Day CO. Clinical diagnostic scale: a useful tool in the evaluation of suspectes hepatotoxic adverse drug reactions. Journal of Hepatology 200;33:949-52 2. Pompili M, Tittoto P, Mascianà R, Gasbarrini G, Papaccini GL: Acute hepatitis associated with use of Paroxetine. Intern Emerg Med. 2008 Sep; 3 (3): 275-7.