DIARREA Y DESHIDRATACIÓN Prof.Tit. Dra. Marcela C. Gorosito 1ra Cátedra de Pediatría FCM- UNR República Argentina 2014

Diarrea y Deshidratación OMS : Objetivo n° 4 de Desarrollo del Milenio REDUCIR 2/3 LA MORTALIDAD EN < 5 AÑOS PARA EL 2015

Diarrea y Deshidratación

Diarrea y Deshidratación

Diarrea y Deshidratación

Diarrea y Deshidratación ¿ CUÁL ES EL PROBLEMA DE LA REGIÓN? SU MAYOR INEQUIDAD

Diarrea y Deshidratación Los porcentajes son promedios Siempre hay paises y jurisdicciones por encima y por debajo del promedio Nuestro desafío ciudadano es vencer las grandes brechas

Factores que predisponen a la deshidratación en lactantes Mayor vol. de H2O/Kg de peso 79% Mayor vol. de H2O en el LEC Mayor recambio de H2O Función renal limitada Función hormonal en adaptación

DISTRIBUCIÓN DEL AGUA CORPORAL EDAD LEC LIC AGUA TOTAL Recién Nacido 44% 35% 79% 6 meses 30% 40% 70% 12 meses 27% 33% 60% >36 meses 20%

2/3 DISTRIBUCIÓN DEL AGUA CORPORAL AGUA INTRACELULAR (LIC) 1/3 A partir de los 36 meses de vida AGUA EXTRACELULAR (LEC) 1/3 AGUA INTRACELULAR (LIC) 2/3

1/2 DISTRIBUCIÓN DEL AGUA CORPORAL AGUA EXTRACELULAR AGUA INTRACELULAR Hasta los 36 meses de vida AGUA EXTRACELULAR (LEC) 1/2 AGUA INTRACELULAR (LIC) 1/2

Deshidratación Solutos principales. espacio extracelular: Cationes: sodio. Aniones: cloro y bicarbonato. espacio intracelular: Cationes: potasio y magnesio Aniones: fosfatos orgánicos y proteínas

DISTRIBUCIÓN DEL AGUA CORPORAL AGUA EXTRACELULAR AGUA I N S T E R C A L P L A S M T R A N S C E L U

5-10ml/Kg/hora!!! DESHIDRATACIÓN LÍQUIDO TRANSCELULAR SECRECIONES DIGESTIVAS PÉRDIDAS POR HECES DIARREICAS 5-10ml/Kg/hora!!!

Habitualmente la pérdida por heces es de 5 a 10ml/Kg/día DESHIDRATACIÓN Habitualmente la pérdida por heces es de 5 a 10ml/Kg/día

Factores que predisponen a la deshidratación en lactantes Mayor vol. de H2O/Kg de peso 79% Mayor vol. de H2O en el LEC Mayor recambio de H2O Función renal limitada Función hormonal en adaptación

DESHIDRATACIÓN

Factores que predisponen a la deshidratación en lactantes Mayor vol. de H2O/Kg de peso 79% Mayor vol. de H2O en el LEC Mayor recambio de H2O Función renal limitada Función hormonal en adaptación

DESHIDRATACIÓN CAPACIDAD DE CONCENTRACIÓN LIMITADA POR: Bajo gradiente osmolar corticomedular 2rio a Menor capacidad de transporte en Asa ascendente de Henle Menor reciclaje de urea a nivel medular Aumento flujo sanguíneo medular MENOR RESPUESTA TUBULAR A LA HAD POR : Menor formación de AMP cíclico tubular 2rio a Inmadurez del sistema adenil ciclasa tubular

Fisiopatología de la Deshidratación ISOTÓNICA: (50%) Pérdida equilibrada de agua y Na La Osm y el Na se mantienen en valores normales. El LEC mantiene su Osm constante El LIC no evidencia modificaciones.

Deshidratación Isotónica Ionograma Sérico : Na 135 – 145 mEq/lt K 3,5 – 4,5 mEq/lt Cl 98 – 108 mEq/lt Osmolaridad Plasmática : 287 mOsm/lt Fórmula Osm: (2 Na) + (Glicemia) + (Uremia) 18 2.8

Fisiopatología de la Deshidratación HIPOTÓNICA: (2da en frecuencia) Mayor pérdida de Na que de agua La Osm y los valores de Na descienden El Agua del LEC entra a la célula Signos de Hipovolemia Se produce edema celular

Deshidratación Hipotónica Ionograma Sérico : Na <130 mEq/lt Osmolaridad Plasmática : < 280 mOsm/lt

Fisiopatología de la Deshidratación HIPERTÓNICA: (3a en frecuencia) Mayor pérdida de agua que de Na La Osm y los valores de Na aumentan Sale Agua del LIC al LEC Deshidratación celular Disminución leve del vol extracelular

Deshidratación Hipertónica Ionograma Sérico : Na >150 mEq/lt Osmolaridad Plasmática : > 310 mOsm/lt

Por qué se mueren los ninos con Diarrea Aguda? Errores en el manejo Evaluación incompleta No usar TRO Recomendar dietas restrictivas Prescribir fármaco innecesarios No reconocer factores de riesgo No reconocer complicaciones oportunamente No referir oportunamente No capacitar los padres sobre pautas de alarma

Por qué se mueren los ninos con Diarrea Aguda? Errores en el manejo Evaluación incompleta No usar TRO Recomendar dietas restrictivas Prescribir fármaco innecesarios No reconocer factores de riesgo No reconocer complicaciones oportunamente No referir oportunamente No capacitar los padres sobre pautas de alarma

Composición de líquidos orales utilizados en niños con diarrea Solución Sodio mmol/l Potasio Cloruro Base Glucosa mmol/l (gr%) Osmolaridad Sol. OMS 90 20 80 30 111(20) 310 Sol. 75 75 65 139(25) Sol. 45 45 35 139(20) 250 Bebidas deporte 23 1 17 3 (45) 330 colas 1.6 ---- 13.4 (50 – 150) 550 - 750 Jugo manzana 5 32 --- (120) 730 Jugo naranja 50 Caldo pollo 8 500 Na+ recomendado: 45 – 75 mEq x L Osmolaridad recomendada: 200 – 300 mEq x L

PREVENCIÓN PRIMARIA CULTURA A LA HIGIENE

Proporcionar agua potable

Alimentos seguros

Evitar los basurales

PREVENCIÓN SECUNDARIA

PREVENCIÓN TERCIARIA Manejo de los Pacientes Según deshidratación usar planes A, B ó C recomendados por OMS – UNICEF. No deshidratado Plan A Deshidratado Plan B Deshidratado severo Plan C

Tendremos mayores oportunidades de evitar esto.

Adecuada atención primaria Si hacemos lo correcto Adecuada atención primaria

Muchas Gracias por su atención!!!!!!!