Tratamiento de telangiectasias cutáneas y mucosas en la enfermedad de Rendu-Osler-Weber con láser Nd:YAG. Nuestra experiencia. De Quintana Sancho A1, Díaz Ramón JL1, Ocerin Guerra I1, Rubio Lombraña M1, Cánovas Fernández A2 Servicio de Dermatología1 y Medicina Interna2, Hospital Universitario Cruces, Barakaldo, Vizcaya. Introducción La enfermedad de Rendu-Osler-Weber o telangiectasia hemorrágica hereditaria (THH) es una enfermedad autosómica dominante caracterizada por la presencia de múltiples telangiectasias en piel y mucosas, asociadas a malformaciones arteriovenosas en distintos órganos, como los pulmones, sistema gastrointestinal y sistema nervioso central. La mayoría de los pacientes de nuestro estudio consultaron por lesiones hemorrágicas, hecho que alteraba de forma notable su calidad de vida. Casos clínicos En total tratamos a 8 pacientes con THH, de los cuales 5 eran mujeres y 3 hombres, con una edad media de 54,5 años (rango 39-67). Las lesiones se localizaban en los sitios característicos (mejillas, nariz, labios, lengua y dedos). Todos los tratamientos fueron llevados a cabo con un láser Nd:YAG de pulso largo que emite luz monocromática de 1064 nm (Cynergy™, Cynosure, Westford, MA, USA), usando tamaños de spot 3-5mm, pulso único de 15-25ms de duración y fluencias de 90-145 J/cm2 (media: 116,53 J/cm2). Para la protección epidérmica, usamos un sistema de enfriamiento mediante aire frío a niveles de 5-7 (Cryos5, Zimmer Medizinsysteme GmbH, Neu-Ulm, Germany). Sólo en dos pacientes fue necesario sedación con óxido nitroso (Entonox®), el resto de los pacientes toleró bien el tratamiento sin requerir anestesia tópica. Se realizó iconografía en cada visita. Se consiguió un gran aclaramiento de las lesiones tras un escaso número de sesiones, con una media de 2,28 (rango 1-7), tanto en lesiones cutáneas (Fig. 1a y 1b) como en mucosas (Fig. 2a y 2b), sin producirse efectos adversos tales como cicatrices, discromías o sangrado intraoperatorio. Discusión Aunque hay varias publicaciones acerca del tratamiento con láser de las telangiectasias faciales de diversa índole (rosácea, idiopática, poiquilodermia de Civatte, etc), son escasas las publicaciones con respecto al tratamiento con láser Nd:YAG de las telangiectasias en el contexto de THH. Conclusiones El láser de Nd:YAG representa una forma eficaz de tratamiento de las telangiectasias faciales en pacientes con THH. En nuestra serie de casos clínicos fueron necesarias pocas sesiones para obtener excelentes resultados, sin producirse efectos adversos reseñables. Debido a la progresión natural de la enfermedad, es necesario un seguimiento de estos pacientes y retratamiento de las nuevas lesiones que puedan surgir en caso de ser necesario. Figura 1 Figura 1a Figura 1b Figura 2a Figura 2b Bibliografía Fernández-Jorge B, Del Pozo Losada J, Paradela S, Martínez-González C, Fonseca E. Treatment of cutaneous and mucosal telangiectases in hereditary hemorrhagic telangiectasia: Report of three cases. Journal of Cosmetic and Laser Therapy. 2007; 9: 29-33. Werner A, Bäumler W, Zietz S, Kühnel T, Hohenleutner U, Landthaler M. Hereditary haemorrhagic telangiectasia treated by pulsed neodymiuym: ytrrium-aluminium-garnet (Nd:YAG) laser (1,064 nm). Lasers Med Sci (2008) 23:385-391.