+ Histoplasmosis Esporotricosis Cromomicosis Coccidiodomicosis Paracoccidiodomicosis

+ Generalidades HistoplasmaHistoplasma capsulatum EsporotricosisSporotrix schenkii CromomicosisFonsacaea, Phialophora, Cladosporium CoccidiodomicosisCoccidioides inmitis, Coccidiodes posadasii ParacoccidiodomicosisParacoccidiodes brasiliensis

+ Sinónimos HistoplasmosisEnfermedad de Darling Esporotricosis Cromomicosis CoccidiodomicosisEnfermedad del valle, fiebre de San Joaquín, enfermedad de Posadas, enfermedad de Wernicke ParacoccidiodomicosisBlastomicosis sudamericana, enfermedad de Lutz-Splendore-Almeida

+ Epidemiología HistoplasmosisCosmopolita, regiones tropicales y subtropicales. Afecta mineros, recolectores de guano y espeleólogos. Guano de aves y murciélagos proporcionan hábitat ideal para desarrollo de fase micelial y conidias. EsporotricosisCosmopolita, el mas frecuente de las micosis subcutáneas, fuentes de infección suelo y vegetales, infección percutánea, rara por vía respiratoria. CromomicosisCosmopolita, climas tropicales o subtropicales de América y Asia. Se alijan en suelo, vegetales y madera. Infección percutánea por inoculación del hongo en heridas o traumatismos con vegetales contaminados.

+ Epidemiología CoccidiodomicosisNorte de México y sur de EUA. Sonora el estado más afectado. Se encuentra en el suelo de zonas desérticas, suelos arenosos, arcillosos y secos, climas extremosos y flora y fauna escasa. Infección por inhalación de artroconidios o percutáneo por heridas. No se transmite de hombre a hombre. ParacoccidiodomicosisSudamérica (Brasil más común). Algunos casos en Centroamérica y unos cuantos en México. Predomina después de los 20 años de edad y más frecuente en trabajadores de campo. El agente se encuentra en el suelo y en vegetales. Vía entrada: Respiratoria o piel.

+ Patogenia HistoplasmosisInhalación el hongo se vuelve levadura, desciende a árbol respiratorio hasta bronquiolos y alveolos, produce alveolitis y reacción inflamatoria, las células de defensa son parasitadas facilitando la supervivencia micótica intracelular. Diseminación linfática y hemática. Forman tubérculos idénticos a TBP, presentando linfangitis, adenitis y cavitación. EsporotricosisHongo se instala en piel, se extiende a tejidos contiguos o vasos linfáticos y disemina. Lesión llamada chancro de inoculación, nódulos subcutáneos ulcerados siguiendo el trayecto linfático. CromomicosisEn tejidos infectados hay proceso inflamatorio cronico granulomatoso, con presencia de celulas fumagoides (Células redondas, de pared gruesa, en ocasiones septadas de color pardo) dentro de microabcesos profundos, con presencia de hiperplasia seudoepiteliomatosa.

+ Patogenia CoccidiodomicosisLos artroconidios se establecen en bronquiolos y alvéolos y se convierten en esférulas. Se multiplican y producen respuesta inflamatoria. Forman abscesos con pH alcalino. Se distribuye por vía linfática y hematógena, distribuyéndose a tejido celular subcutáneo, vísceras, hueso y sistema nervioso central. ParacoccidiodomicosisInhalación de esporas e instalación del hongo a nivel pulmonar provocando respuesta inflamatoria importante. Aborda ganglios hiliares y se disemina a mucosa orofaríngea y piel. Daño en forma de neumonía bilateral difusa, con evolución satisfactoria y curación espontánea. Diseminación linfática.

+ Manifestaciones clínicas HistoplasmosisPeriodo incubación: 5-20 días. Promedio 10 días. Depende de clasificación: Leve (95%): Asintomática o malestar general. Moderada: Pérdida de peso, fiebre, ataque al estado general, tos, disnea o cianosis. Grave: Fiebre intensa y cuadro pulmonar severo. Residual: Lesiones cavitarias o tumorales encapsuladas en parénquima. Puede haber hemoptisis.

+ Manifestaciones clínicas Esporotricosis Esporotricosis linfangitica o linfocutanea( 70-80%) de los casos. Incubación 3 semanas, nodulación dura que se oscurece, necrosa y desarrolla bordes muy claros (chancro esporotricosico) Aparecen mas lesiones siguiendo trayecto de ganglios. Los linfáticos, entre lesión y lesión son duros y la piel se vuelve violácea, edematosa y reseca. Ulceraciones drenan material seropurulento. Espototricosis interna puede ser pulmonar, de mucosas u osteoarticular. Cromomicosis Aparición de macula eritematosa, que evoluciona a pápula y pústula, de color violáceo y cubierta de escamas. Evolución crónica y paulatina. Se expande siguiendo linfáticos regionales formando nódulos verrucosos que con los años se cubren de ulceras que drenan material hemopurulento, con costras y descamación. Puede invadir huesos, mucosas, ojos, vulva y cerebro. Complicación: elefantiasis en pierna e infecciones secundarias.

+ Manifestaciones clínicas CoccidiodomicosisPulmonar primario benigno: Cuadro gripal, en formas severas se presenta fiebre, tos, ataque al estado general, esputo mucopurulento, y finalmente hemoptoico. Puede haber manifestaciones cutáneas tipo alérgicas como eritema nudoso y eritema polimorfo. En ocasiones se disemina a tejido celular subcutáneo originando absceso frío. Ocasionan también meningitis y coccidioidomicosis subcutánea crónica. ParacoccidiodomicosisNeumonía bilateral benigna, tos y en casos graves insuficiencia respiratoria. Frecuentemente asintomática o inespecífica. Formas tegumentarias: Ulceras en boca y nariz, planas con bordes irregulares, color rojo o violáceo, en boca provoca deformación, pérdida de dientes y masas vegetantes malolientes. Ganglios linfáticos dolorosos.

+ Diagnóstico diferencial HistoplasmosisTuberculosis, sarcoidosis, actinomicosis, coccidioidomicosis, blastomicosis, neumonías bacterianas y virales, fibrosis pulmonar, leishmaniasis visceral, toxoplasmosis. EsporotricosisTuberculosis, sifilis, micetoma, cromomicosis, lepra, acné y cáncer de piel. CromomicosisBlastomicosis americana, esporotricosis, sifilis, tuberculosis, micetoma, paracoccidiodomicosis, leishmaniasis, lupus, neoplasias. CoccidiodomicosisResfriado común, tuberculosis, osteomielitis, sífilis, cáncer, neumonía. ParacoccidiodomicosisTuberculosis, histoplasmosis, coccidiodomicosis, leishmaniasis cutánea, esporotricosis, blastomicosis norteamericana, actinomicosis, sífilis secundaria, lepra.

+ Diagnóstico HistoplasmosisRadiológico. Diagnóstico micológico por medio de examen directo de esputo, biopsias de lesiones cutáneas o mucosas, cultivo de exudados con medio Sabouraud y Micosel. Prueba intradérmica de histoplasmina. EsporotricosisBiopsias para ver levaduras gemante con halo de radiación tintorial llamada cuerpo asteroide; Examen directo de las lesiones para ver levaduras en forma de puro, cultivo en Sabouraud, intradermoreaccion con esporotricina CromomicosisExamen de escamas material hemopurulento y material caseoso para ver celulas fumagoides llamadas esclerotes de Medlar. Cultivo en Agar dextrosa, Micosel y Sabouraud.

+ Diagnóstico CoccidiodomicosisDirecto en fresco, cultivos, biopsia, inoculación en animales, secreciones y tejidos. Estudios radiológicos, intradermorreacción, fijación del complemento, ELISA. ParacoccidiodomicosisExamen directo de esputo y líquidos orgánicos. Biopsia, cultivo en medio Sabouraud. Estudios radiológicos: Lesiones nodulares, infiltradas, fibróticas o cavitarias con frecuencia bilaterales y localizadas en región central e inferior de los pulmones. Prueba de intradermorreacción con paracoccidiodina.