Lesiones Premalignas de Piel:Queratosis Actínicas, Eritroplaquia, Leucoplaquia Dr. Jairo Lopez Castro Especialista en Dermatologia U.C.R. Especialista en Patologia U.C.R.

Premaligno Lesión probabilidad de transformarse en proceso maligno.

Queratosis: Actinicas, Termicas, Radiacion cronica Cicatrices, Reaccionales, PUVA. Queratosis Virales: Papulosis Bowenoide, Epidermodisplasia verruciforme Enfermedad Bowen. Eritroplasia de Queyrat. Eritroplaquia. Leucoplaquia.

Queratosis actínicas. Proliferación de queratinocitos epidérmicos Aberraciones citológicas se desarrollan exposición prolongada a la radiación ultravioleta. Es el tercer motivo de consulta más frecuente al dermatólogo.

Queratosis actínicas. Factores de riesgo: Suceptibilidad. Exposición acumulada al sol. Fototipo I , II. Inmunodepresión Albinismo Xeroderma pigmentoso.

Queratosis actínicas. Etiología y patogenia: exposición crónica a la luz ultravioleta. Mutación de ADN: Crecimiento celular descontrolado.

Queratosis actínicas. Prevención: Fotoproteccion. Retinoides.

Queratosis actínicas. Topografía: áreas corporales fotoexpuestas. Manifestaciones clínicas: Topografía: áreas corporales fotoexpuestas. QA eritematosa: pápula eritematosa de 2-6 mm, áspera o escamosa, se palpa mejor de lo que se observa.

Queratosis actínicas. Manifestaciones clínicas: QA hipertrófica: pápula o placa escamosa áspera más gruesa, del color de la piel, gris, o eritematosa, frecuente en cara post de manos y brazos. Cuerno cutáneo: un tipo de QAH, la altura equivale cuando menos a la mitad de su diámetro mayor.

Queratosis actínicas. Queilitis Actínica: confluencia de queratosis actínicas en los labios, más a menudo en el labio inferior, labios eritematosos, escamosos y agrietados. Bermellón con frecuencia mal delimitado, hipertrofia focal y leucoplaquia.

Queratosis actínicas. QA pigmentada: pápula escamosa plana de color bronceado a pardo, difícil de diferenciar de un lentigo solar.

Queratosis actínicas. Histopatología: anormalidades limitadas a la epidermis. Queratinocitos pleomorficos atípicos (alteración nucleo-citoplasmático). Acantosis irregular Hiperqueratosis Paraqueratosis El epitelio de los anexos esta respetado.

Queratosis actínicas. Diagnóstico diferencial: Queratosis seborreicas convencionales e irritadas. Enfermedad de Bowen Verruga vulgar CEC. Queratoacantoma.

Queratosis actínicas. Diagnóstico diferencial: CBC. Poroqueratosis. Lupus eritematoso discoide. Acantoma de células grandes. Psoriasis. Queilitis.

Queratosis actínicas. Pronóstico: Persistir, involucionar, o experimentar degeneración maligna transformandose en CEC invasor. El riesgo de progresión de una QA a un CEC va desde 1-20%.

Queratosis actínicas. Criocirugía con nitrógeno líquido. Tratamiento: Criocirugía con nitrógeno líquido. Curetaje con electrocoagulación o sin ella. 5- fluor uracilo.

Queratosis actínicas. Tratamiento: Menos frecuente: dermoabrasión, exfoliación química, crioexfoliación, laser y tratamiento fotodinámico. (TFD) Otros txs: escisión, interferón, modificadores de la respuesta inmunitaria tópica, retinoides tópicos, alfa hidroxiácidos v.o., acido salicílico.

Eritroplasia de Queyrat. CEC in situ, afecta la mucosa del pene en varones no circuncidados de 20-80 años. Placa bien delimitada, color rojo vivo, brillante con aspecto aterciopelado.

Eritroplasia de Queyrat. Factores de riesgo: Higiene deficiente, esmegma, calor, fricción, traumatismos, infección por HSV. VPH tipo 16 y 8. HP: similar a la de la EB, hipoplasia epidérmica, mayor cantidad de plasmocitos en la dermis.

Eritroplasia de Queyrat. Diagnóstico diferencial: Psoriasis, liquen plano, liquen escleroso, candidiasis, balanitis, LGV, granuloma inguinal, sifilis, erupciones por fármacos. Pronóstico: 33% progresa a CEC, 20% dan lesión metastásica. Tratamiento: escisión, laser de CO2, 5-FU tópico.

Eritroplaquia Mácula o placa roja localizada en una mucosa que no puede clasificarse clínica o HxP como otro enfermedad. Causas: factores inflamatorios, vasculares, traumáticos. La más frecuente y peligrosa: mucosa bucal. Asociado al consumo de tabaco y alcohol.

Eritroplaquia Manifestaciones clínicas: Dentro de la boca, en el bermellón del labio inferior, cara lat o inferior de la lengua, piso de la boca y el paladar blando. Mácula o placa eritematosa poco percebtible asintomatica, bien delimitada. Aterciopelada a la palpación. Con frec se asocia a Leucoplaquia  Eritroleucoplaquia.

Eritroplaquia CEC in situ (EB) . Áreas de invasión dérmica focal. Histopatologia: CEC in situ (EB) . Áreas de invasión dérmica focal.

Eritroplaquia Diagnóstico diferencial: Traumatismos mecánicos agudos y crónicos. Lesiones térmicas o químicas. Candidiasis. Liquen plano. Dermatitis alérgica. Dermatitis por contacto. Hemorragia submucosa.

Eritroplaquia 80% en ptes con riesgo elevado. Controversial. Pronóstico: 26% progresan a CEC invasor. 80% en ptes con riesgo elevado. Tratamiento: Controversial. Escisión simple o cirugia migrográfica de Mohs. Ablación con laser, criocirugia, electrocoagulación.

Leucoplaquia. Lesión fija general blanca en mucosa que no puede clasificarse clinica o HxP en otra enfermedad. Se asocia con consumo de tabaco, alcohol, traumatismo crónico e infección. Puede afectar a personas de cualquier edad.

Leucoplaquia. Varones ancianos. Manifestaciones clínicas: Varones ancianos. Piso de la boca, cara lateral e inferior de la lengua, paladar blando  riesgo de 40% de ser malignas o premalignas. 5-25% alguna forma de displasia .

Leucoplaquia. Al frotarla no se desprende con facilidad Manifestaciones clínicas: Al frotarla no se desprende con facilidad Superficie áspera o granulosa o más bien, suave y lisa. Peor pronóstico: eritroleucoplaquia.

Leucoplaquia. HxP: Mayoría no muestran alteraciones de malignidad a diferencia de la eritroplaquia. Diagnostico Diferencial Liquen plano, candidiasis, sifilis, queratosis de los fumadores, enfermedad de Darier, traumatismo por mordedura de los carrillos.

Leucoplaquia. Escisión quirurgica. Cirugia micrográfica de Mohs. 5 FU. Pronóstico: general bueno. El riesgo de progresión a CEC invasor es 4%. Tratamiento: Escisión quirurgica. Cirugia micrográfica de Mohs. 5 FU. Ablación con láser. Criocirugia.